气管插管术张金令

气管插管术张金令第1页/共31页一、是什么？二、为什么？三、怎么样？第2页/共31页早期给予气管插管

可改善心跳骤停患者的抢救成功率美国华盛顿KingCounty地区对1991至2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。试验组（从发病到气管插管的间隔不超过12分钟），存活率为46％。对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟），存活率为23％。第3页/共31页概念气管插管术：将合适的导管通过口腔或鼻孔经喉插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径。第4页/共31页气管插管分类经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。第5页/共31页其价值：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②便于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。第6页/共31页适应证

（1）实施机械通气

主要用于呼吸心跳骤停、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制者等。

（2）上呼吸道梗阻

口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物潴留均可导致上呼吸道梗阻。

（3）气道保护性机制受损

患者意识改变（尤其是昏迷）以及麻醉时，正常的生理反射受到抑制，导致气道保护性机制受损，易发生误吸及分泌物潴留，可能导致严重的肺部感染。此时应建立人工气道，以防止误吸及分泌物潴留。

第7页/共31页气管插管的禁忌证1.有喉头水肿，急性咽喉炎，喉头粘膜下血肿、咽喉部脓肿。2.颈椎骨折。3.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管壁。4.严重出血倾向者。第8页/共31页上呼吸道解剖图第9页/共31页插管用品麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气第10页/共31页喉镜分类类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。

第11页/共31页导管的准备

导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。

第12页/共31页导管成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为20-22cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22-24cm左右。

第13页/共31页1.根据插管途径：经口腔插管法经鼻腔插管法经气管造口插管法

2.根据插管前的麻醉方法：诱导插管法清醒插管法

3.根据插管前是否显露声门：明视插管法（喉镜、纤支镜）盲探插管法（手指、逆行）气管内插管方法第14页/共31页经口明视插管法

面罩通气气管内插管之前用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”，可以延长缺氧耐受时间。第15页/共31页1.备用物推至床头，操作者站床头。

2.病人仰卧，头后仰，颈上抬，使口腔、咽部（声门）和气管成一直线以便直视插管。第16页/共31页3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠）

4.打开无菌盘，戴手套。

5.试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端。第17页/共31页6.用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤，必要时使用开口器。7.左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间，显露悬雍垂（为暴露声门的第一标志）。第18页/共31页8.再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌（为暴露声门的第2标志）。第19页/共31页9.弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即可显露声门，（整个操作过程中不能以牙作支点上撬，以免损伤牙齿）。第20页/共31页10.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内，拔出管芯。第21页/共31页11.把气管导管轻轻送进距声门成人4~6cm，小儿2~3cm，插入所需深度到门齿成人男性22～24cm、女性20～22cm，安置牙垫，拔出喉镜。第22页/共31页12.判断导管是否在气管内看——导管是否有气体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况；听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称；第23页/共31页13.气管导管固定

一旦可以证实气管插管在合适位置，随即用牙垫和导管并在一起，用胶布固定在双侧面颊上（双8字），气管导管套囊注入适量空气(3—5ml)，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。15.最后导管接呼吸机或呼吸器。第24页/共31页注意事项①术前充分准备（操作技巧、器械），以免临阵手忙脚乱。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细增加呼吸阻力且不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④导管套囊的管理套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤插管操作时间不应超过30-40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待氧饱和度上升后再重复上述操作。⑥吸痰是气管插管后保持呼吸道通畅的主要措施。要求是：1有效2尽可能避免夹杂感染3尽可能避免气道黏膜损伤4不因吸痰而引起或加重缺氧5认真预防因吸痰而致心跳骤停。⑦防止并发症。第25页/共31页并发症缺氧每次操作时间不超过30-40s，检测氧和，一旦低于90%应停止插管，保证氧供。损伤：有口腔、舌、咽喉部的黏膜擦伤、出血，牙齿松动或脱落等。操作应规范，不应用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，导致牙齿缺损。误吸：插管时可引起呕吐和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前放置胃管，尽可能吸尽胃内容物。。炎症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹等。第26页/共31页拔管标准氧合丰富自主呼吸，正常呼吸频率（<20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）第27页/共31页拔除气管插管技术1、调整患者的床至斜坡卧位。此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还有利于胸部扩张。

2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。注意：放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。第28页/共31页拔除气管插管技术5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。因为患者作的第一次深