气管插管179565的教案

气管插管179565的教案第1页/共42页2023/4/152面罩给氧及气管插管第2页/共42页2023/4/153病例

120急救出车,男性,30岁,呼吸困难,鼻翼煽动,使用呼吸辅助肌(耸肩),口唇紫绀,心率快(140-150次/分)

气道堵塞,缺氧,开放气道给氧(面罩\气管插管)第3页/共42页2023/4/154面罩给氧打开气道,清除分泌物带面罩给氧(捏皮球)连接面罩球囊及氧气第4页/共42页2023/4/155连接面罩第5页/共42页2023/4/156人手打開氣道

大部分上气道堵塞原因为舌根后坠第6页/共42页2023/4/157按额托颚適用于一般患者第7页/共42页2023/4/158适用于颈椎受伤患者下顎前推法第8页/共42页2023/4/159单手固定面罩(CE手法)CE第9页/共42页2023/4/1510双手固定面罩第10页/共42页2023/4/1511环状软骨加压法环状软骨加压法可压迫食道来防止胃内容物反流找到甲状软骨(喉结)→找到环甲膜→找到环状软骨→用拇指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管第11页/共42页2023/4/1512气管插管第12页/共42页2023/4/1513气管插管第13页/共42页2023/4/1514气管插管目的途径考虑要点适应症程序禁忌症第14页/共42页2023/4/1515保持呼吸道通畅确保给予高浓度氧气

确保给予设定的潮气量以维持有效通气

防止误吸,保护气道允许有效吸痰

提供紧急情况下的给药途径目的第15页/共42页2023/4/1516经口ETT

常规途径

较难耐受

使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻ETT

较易耐受使用较细的管道,气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险

途径第16页/共42页2023/4/1517

什么时候

怎么样插

怎么样确认插管在位

怎么样验证置管是否成功怎么样防止插管移位

怎么样提供接下来的通气与心脏按压考虑要点第17页/共42页2023/4/1518适应症临床麻醉呼吸系统疾病的治疗心肺复苏（由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道；无法有效呼吸；呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停）第18页/共42页2023/4/1519禁忌证喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿第19页/共42页2023/4/1520插管流程准备安装\检查喉镜选择气管插管加导丝,润滑插管安装呼吸球囊开放气道准备体位放喉镜,评估气道情况插管取喉镜插管气囊充气(10ml)呼吸气囊检测插管是否在位加牙垫,胶布固定插管第20页/共42页2023/4/1521插管用具及准备检查仪器喉镜片(直,弯)检查光源,选择喉镜片第21页/共42页2023/4/1522气管插管

检查气囊,润滑管道型号:成人:7-9

儿童

:4+年龄/4

婴儿

:#2.5,3,3.5长度

–

成人

:22+/-2cm

儿童/婴儿

:12+年龄/4cm(经口)儿童/i婴儿

:15+年龄/4cm(经鼻)插管用具及准备第22页/共42页2023/4/1523

其它：牙垫、口咽通气道喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等插管用具及准备第23页/共42页2023/4/1524仪器之准备

气管插管模型第24页/共42页2023/4/1525头部之位置保持口-咽-喉三点成一直线头部位置–

用枕头抬高枕骨部位(打喷嚏)第25页/共42页2023/4/1526头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要第26页/共42页2023/4/1527喉镜的握法第27页/共42页2023/4/1528

喉镜景观分类

Grade1仅需一根插管Grade2在直视下需导丝Grade3需导丝盲插Grade4需在纤支镜下插入第28页/共42页2023/4/1529

Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂Mallampatis试验（1983年）病人用力张口伸舌窥视咽部结构口腔第29页/共42页2023/4/1530第30页/共42页2023/4/1531评估“困难气管插管”的程度下颌小短颈开口景观分级

脊柱问题面部损伤,外伤,疤痕血液或分泌物第31页/共42页2023/4/1532口腔小下颌门齿外突巨舌第32页/共42页2023/4/1533BACD明视经口气管内插管第33页/共42页2023/4/1534

喉镜置入

操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔地从右嘴角进入口内。经口明视插管法第34页/共42页2023/4/1535经口明视插管法

喉镜片在前进的过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起，显露声门第35页/共42页2023/4/1536导管插入气管

显露声门后，右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门

经口明视插管法第36页/共42页2023/4/1537确认导管进入气管的方法直视下导管进入声门压胸部，导管口有气流通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音经口明视插管法第37页/共42页2023/4/1538确认导管进入气管的方法吸气时管壁清亮，呼气时可见“白雾”样变化有自主呼吸者，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩有（ETCO2）更易判断ETCO2有显示则可确认无误经口明视插管法第38页/共42页2023/4/1539固定第39页/共42页2023/4/1540

谢谢第40页/共42页2023/4/1541知识测试气管插管的适应症有呼吸困难的治疗CPR全身麻醉气管插管的禁忌症有喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿大部分上气道堵塞原因为舌根后坠上呼吸道三轴线是口轴线、咽轴线、侯轴线成人插管的深度是20±2cm成人常规