死亡卡审核要点及常见问题

死亡卡审核要点及常见问题第1页/共75页死亡卡审核要点及常见问题2017.08南靖福建省疾病预防控制中心第2页/共75页目录CONTENTS一质量评价二审核内容三常见问题第3页/共75页报告死亡率重卡率覆盖率报告及时比例审核率迟审率死因不明伤害无外部原因或意图不明心血管病缺乏诊断意义肿瘤未指明位置呼衰肝衰报告情况审核情况编码准确情况4一、质量评价第4页/共75页报告死亡率：月报告死亡率=月报告个案数×12/常住人口数×100000/10万季报告死亡率=季报告个案数×4/常住人口数×100000/10万年报告死亡率=年报告个案数/常住人口数×100000/10万重卡率=疑似重复个案数/报告个案总数×100%覆盖率=1-未报告县区比例报告及时比例=在签发《死亡证》15日内报告个案数/报告个案总数×100%5报告情况第5页/共75页审核率=审核个案数/报告个案总数×100%迟审率=网络报告后7日内未审核个案数/报告个案总数×100%

注：一审未通过者，不计入迟审6审核情况第6页/共75页各类常见死因编码不准确的比例=已审核个案中各类常见死因编码不准确的个案数/已审核个案总数×100%。死因不明：根本死因编码以“R”开头；伤害无外部原因或意图不明：根本死因编码为Y10-Y34、Y87.2以及S和T类；心血管病缺乏诊断意义：根本死因编码为I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9；肿瘤未指明位置：根本死因编码为C76、C80、C97；呼衰、肝衰：根本死因编码为J96、K72。7编码准确情况第7页/共75页身份证号码填写完整率=填写身份证号码个案数/已审核的报告个案总数×100%

注：1岁以下可以不填写身份证号码，不计入统计多死因链填写率

=填写1个以上死因链个案数/已审核的报告个案总数×100%8填写完整性第8页/共75页指标要求迟审率死因不明审核时限网络报告后7天内完成审核审核率≥98%＜5%＜6%第9页/共75页指标要求根本死因确定准确率调查记录多死因链填写比例≥60%死因链填写准确率≥95%≥95%未经救治或死因不明一律要填写；第10页/共75页死亡证填写基础项目

疾病项目

调查记录根本死因确定总原则3条选择规则6条修饰规则2个注释ICD-10编码编码到第四位数星号编码编码的唯一性二、审核内容第11页/共75页3.1常见问题——死亡证的填写基本信息死亡原因调查记录第12页/共75页3.1.1.基础信息填写的主要问题婚姻状况：高领老人的已婚，可能是丧偶死亡时是否处于妊娠期：男性不填逻辑错误：出生日期与身份证号年龄与婚姻状况年龄与个人身份年龄与文化程度个人身份与文化程度第13页/共75页年龄与婚姻状况的逻辑错误错误的选择未说明×已婚×18岁以下未成年人纠正未婚√第14页/共75页第15页/共75页年龄与个人身份的逻辑错误错误的选择农民×无业人员×年龄<14岁纠正其他√学生√第16页/共75页第17页/共75页年龄与个人身份的逻辑错误错误的选择学生×年龄>30岁纠正？？重新填写第18页/共75页第19页/共75页年龄与个人身份的逻辑错误（常见）错误的选择专业技术人员×公务员×职员×年龄>60岁纠正离退休人员？？离退休后死者的个人身份一律填写“离退休人员”第20页/共75页第21页/共75页个人身份与文化程度的逻辑错误（常见）个人身份文化程度专业技术人员初中及以下应核实，订正个人身份或文化程度第22页/共75页第23页/共75页3.1.2疾病信息填写的主要问题规范性问题完整性问题逻辑性问题第24页/共75页使用英文或英文缩写；一行填写多个死亡原因；死因链无序或顺序颠倒；疾病时间间隔没有填写；规范性问题第25页/共75页第26页/共75页第27页/共75页28

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)尿毒症

3年

(b)2型糖尿病

6年

(c)高血压

7年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒1使用规则注释2：很不可能的顺序说明糖尿病不应接受为“由于”任何其他疾病所引起，除外引起胰腺损伤的情况。第28页/共75页29

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)脑出血

7日

(b)冠心病

15年

(c)高血压

20年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒2说明冠心病与脑出血没有因果关系，应填写在第Ⅱ部分。第29页/共75页30

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肝癌晚期

10月

(b)肝硬化

3年

(c)乙型肝炎

5年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒3使用规则注释2：很不可能的顺序说明一种恶性肿瘤不应接受为“由于”任何其他疾病所引起，但除外HIV病。第30页/共75页31

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)心力衰竭

1小时

(b)风湿性心脏病

1年

(c)类风湿性关节炎10年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒4使用规则注释2：很不可能的顺序说明风湿性心脏病不应接受为“由于”除了猩红热、链球菌性败血症、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的任何疾病所引起。第31页/共75页32

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)脑出血

1日

(b)不慎摔倒

1日

(c)高血压

5年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒5使用规则注释2：很不可能的顺序说明意外事故不应接受为“由于”这一章以外的任何其他原因说引起，除外…。第32页/共75页33

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)农药中毒

1小时

(b)服农药自杀

1小时

(c)精神分裂症

4年Ⅱ死因链无序或顺序颠倒6使用规则注释2：很不可能的顺序说明自杀（X60-X84)不应接受为“由于”任何其他原因说引起。第33页/共75页34

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)冠心病

11年

(b)心肌梗死

2小时

(c)Ⅱ死因链无序或顺序颠倒7使用规则注释2：很不可能的顺序说明发病日期早的情况不应接受为发病日期晚的情况所引起。第34页/共75页3.1.2疾病信息填写的主要问题填写不完整：根本死因没有在死因链中提及；仅填写临死前的临床表现：如呼衰、心衰、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未进一步填写根本死因；仅填写某一综合的症状群：如败血症、尿毒症、酸中毒、早产、窒息等，而未追溯到根本疾病；完整性问题第35页/共75页根本死因没有在死因链中提及第36页/共75页未追溯到根本疾病1使用规则注释1说明G81.-偏瘫、G82.-截瘫和四肢瘫、G83.-其他麻痹[瘫痪]综合征：如果麻痹的原因已知的话，则不使用此编码作为根本死因。

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)褥疮感染

(b)瘫痪

10年

(c)？？Ⅱ第37页/共75页未追溯到根本疾病2使用规则注释1说明F03-F09器质性(包括症状性)精神障碍：如果根本性躯体情况已知的话，则不使用此编码作为根本死因。

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)纳差

2月

(b)老年痴呆

3年

(c)？？Ⅱ第38页/共75页39

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)严重营养不良

1年

(b)长期卧床

4年

(c)？？Ⅱ追溯到根本疾病3说明营养不良可以假定是任何恶性肿瘤、麻痹性疾病、自理能力受到限制的的疾病，包括痴呆和神经系统的退性性疾病的一个后果。要求应询问死者的既往史，有无患引起卧床的慢性病。第39页/共75页未追溯到根本疾病4使用规则注释1说明P07.-与孕期短和低出生体重有关的疾患：如果报告了围生儿的任何其他原因的话，则不使用此编码作为根本死因。

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)早产

(b)？？

(c)？？Ⅱ第40页/共75页41

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)心衰

1小时

(b)肺源性心脏病

1年

(c)？？Ⅱ未追溯到根本疾病5说明80%-90%的肺源性心脏病由慢性阻塞性肺病引起，其外支气管哮喘、支气管扩张、肺结核和尘肺等也能引起第41页/共75页42

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)肝昏迷

3日

(b)肝硬化

5年

(c)？？Ⅱ未追溯到根本疾病6慢性乙型肝炎酒精性肝病药物性肝炎等等血吸虫病第42页/共75页43

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)出血性休克

1小时

(b)消化道出血

2日

(c)？？Ⅱ未追溯到根本疾病7食管、胃溃疡肝硬化消化道肿瘤等等第43页/共75页3.1.2疾病信息填写的主要问题死因不明：填写“老衰或老死”、“自然死亡”、“猝死”、“心源性休克”、“食欲缺乏”、“死因不明”等；肿瘤：未指明良性或恶性及原发部位；心血管疾病：填写心脏停搏、室性心动过速、心室纤颤、心肌炎、心脏病、心衰、心血管疾病等这类缺乏诊断意义的疾病；意外损伤或中毒事故：仅填写临床表现，而未报告引起损伤或中毒的外部原因；或仅填写外部原因，未报告临床表现。完整性问题第44页/共75页肿瘤没有报告原发部位第45页/共75页肿瘤未指明良恶性第46页/共75页47

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)开小轿车撞击电线杆

(b)

(c)Ⅱ损伤中毒没有报告临床表现

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)

颅脑损伤

(b)开小轿车撞击电线杆

(c)Ⅱ第47页/共75页48

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)窒息1小时

(b)

(c)Ⅱ损伤中毒没有报告外部原因调查记录：死者年龄29天，于生前1小时因家人不慎将被子盖住头面部，待家人发现后，打开被子，已经四肢冰冷，全身青紫而死亡。不慎将被子盖住头面部第48页/共75页损伤中毒外部原因描述过于简单不规范的填写交通事故、车祸；摔倒、高楼坠落；溺水；农药中毒；自杀；规范的填写（举例）在公路上驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞；在家中从楼梯上意外跌落；在河中游泳时意外溺水；在家服有机磷农药自杀；第49页/共75页3.1.2疾病信息填写的主要问题男患女病：产科疾病（O编码）、乳腺等女性生殖疾病；女患男病：前列腺等男性生殖疾病；；老患少病：先天异常（Q编码）、围生期病（P编码）；少患老病：见零概率事件和小概率事件；逻辑性性问题（少见）第50页/共75页零概率事件小于5岁：一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C54-C55，C56，C61，C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67自杀：X60-X84，Y87.0小于10岁或大于等于60岁：产科疾病：编码为O开头第51页/共75页小概率事件小于5岁的糖尿病：E10-E14大于等于5岁且小于10岁的自杀：X60-X84，Y87.0大于等于5岁且小于15岁：一些癌症：C00-C14，C15，C16，C18-C21，C25，C33-C34，C43-C44，C50，C53，C54-C55，C56，C61，C67心脏病：I00-I09，I13，I20-I25脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑中风）：I60-I69，除外I67围产期疾病：编码为P开头小于15岁：COPD：J43-J44、J47，I27.9消化系统疾病：K25-K27、K70、K73-K74大于等于10岁小于15岁、大于等于50岁小于60岁的：编码为O开头大于60岁的先天性疾病：Q00-Q99第52页/共75页3.1.3调查记录填写的主要问题全省上半年30%的死亡卡无调查记录；赘述、信息量少；举例：不详；

无大病；10年前瘫痪；2002年确诊乳腺癌；不记得；应包括既往病史、现病史、生活史和治疗史；举例：1年前因咳嗽、咳痰伴痰中带血，就诊**医院，诊断双肺鳞状细胞癌，予以对症治疗，1周前咳嗽、咳黄浓痰伴气喘、呼吸困难。治疗无效，8小时前意识丧失，呼吸停止。第53页/共75页3.2常见问题——根本死因确定第54页/共75页根本死因确定根本死因其他意外事故的后遗症Y86使用规则总原则+规则F说明败血症伴随在严重的损伤之后时，编码到损伤的外因。Ⅰ(a)败血症(A41.9)

5小时(b)褥疮性溃疡(L89.9)2月(c)股骨骨折(S72.9)3年(d)不慎从楼梯上跌落(W10.9)3年根本死因未特指的败血症A41.9第55页/共75页根本死因确定根本死因肝癌

C22.9使用规则规则1说明一种恶性肿瘤不应接受为“由于”任何其他疾病所引起，但除外HIV病。根本死因错误实例2Ⅰ(a)肝性脑病(G92)2日(b)肝癌(C22.9)2年(c)肝硬化(K74.1)

5年Ⅱ根本死因肝硬化K74.1第56页/共75页根本死因确定根本死因食管癌

C15.9使用规则总原则、某些情况的假定直接后果说明营养不良可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。根本死因错误实例3Ⅰ(a)重度营养不良(E43)1月(b)食管癌(C15.9)6月(c)Ⅱ根本死因重度营养不良E43第57页/共75页根本死因确定根本死因胃癌

C16.9使用规则注释2（常见转移部位一览表）说明肺部考虑为常见转移部位。根本死因错误实例4Ⅰ(a)肺癌(C34.9)6月(b)胃癌(C16.9)5年(c)Ⅱ根本死因独立（原发）多个部位的恶性肿瘤C97第58页/共75页根本死因确定根本死因类风湿性关节炎M06.9使用规则规则A说明根本死因错误实例5Ⅰ(a)衰老(R54)(b)(c)Ⅱ类风湿性关节炎M06.9根本死因衰老R54第59页/共75页根本死因确定根本死因冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1使用规则规则C+注释1说明I11.-高血压性心脏病，伴有提及I20-I25(缺血性心脏病)，根本死因编码到I20-I25根本死因错误实例6Ⅰ(a)心力衰竭(I50.9)5日(b)冠状动脉粥样硬化性心脏病(I25.1)3月(c)高血压(I10)

10年Ⅱ根本死因高血压性心脏病，伴有心力衰竭I11.0第60页/共75页根本死因确定根本死因未特指的急性心肌梗死I21.9使用规则规则C+注释1说明I25.-慢性缺血性心脏病，伴有提及I21.-（急性心肌梗死），根本死因编码到I21.-根本死因错误实例7Ⅰ(a)急性心肌梗死(I21.9)4天(b)冠状动脉粥样硬化性心脏病(I25.1)5年(c)高血压(I10)

10年Ⅱ根本死因冠状动脉粥样硬化性心脏病I25.1第61页/共75页根本死因确定根本死因其他类型的慢性缺血性心脏病I25.8使用规则注释1说明死因链A为陈旧性心肌梗死，编码到I25.2，不能作为根本死因，根本死因编码到I25.8根本死因错误实例8Ⅰ(a)心肌梗死(I21.9)4月(b)冠状动脉粥样硬化性心脏病(I25.1)5年(c)高血压(I10)

10年Ⅱ根本死因未特指的急性心肌梗死I21.9第62页/共75页根本死因确定根本死因脑出血后遗症I69.1使用规则规则C+规则F说明脑出血发病到死亡时间超过1年，根本死因编码到后遗症类目根本死因错误实例9Ⅰ(a)脑出血(I61.9)4年(b)高血压(I10)8年(c)Ⅱ根本死因脑出血I61.9第63页/共75页根本死因确定根本死因其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8使用规则规则C+注释1说明J42（慢性支气管炎）伴有提及J43.-(肺气肿），根本死因编码到J44.-根本死因错误实例10Ⅰ(a)肺源性心脏病(I27.9)5年(b)肺气肿(J43.9)8年(c)慢性支气管炎(J42)20年Ⅱ根本死因慢性支气管炎J42第64页/共75页根本死因确定根本死因其他事故的后遗症Y86使用规则总原则+规则F说明损伤中毒发病到死亡时间超过1年，根本死因编码到后遗症类目根本死因错误实例11Ⅰ(a)褥疮感染(L89)3月(b)股骨骨折(S72.9)2年(c)在家意外摔倒（W19.0)2年Ⅱ根本死因在家意外摔倒W19.0第65页/共75页根本死因确定根本死因在家跳楼自杀使用规则总原则说明死因链a为创伤性脑出血S06.9根本死因错误实例12Ⅰ(a)脑出血(I61.9)(b)在家跳楼自杀（X80.0）(c)Ⅱ根本死因脑出血I61.9第66页/共75页3.3常见问题