椎间盘源性疼痛及介入治疗

椎间盘源性疼痛及介入治疗第1页/共23页椎间盘源性疼痛常说的椎间盘源性颈腰痛，指发生于椎间盘内部的病变，主要有两个方面：表现为椎间盘纤维环的内裂，就是纤维环内部、内层发生撕裂。在撕裂的基础上出现炎症肉芽带（椎间盘炎），这些病理变化称为椎间盘内紊乱（IDD）第2页/共23页发病机制椎间盘内化学物质的刺激椎间盘后缘纤维环裂隙的出现椎间盘内机械压力的变化第3页/共23页诊断盘源性下腰痛下腰痛症状反复发作，持续时间大于6个月；持续下腰痛在坐位时加重，可放射至下肢，但无根性症状；椎间盘造影阳性（即为把造影剂注射到椎间盘内，可以诱发或者复制下腰部疼痛，并且在椎间盘造影的横断面显示纤维环撕裂的表现）或MRI表现典型的病变椎间盘信号、纤维环后部出现高信号区。无神经根受压的放射学证据。第4页/共23页椎间盘源性颈痛指“肩胛区痛，并向头、颈、肩及上臂放散常伴有麻木，但无沿皮节分布的运动、感觉神经功能障碍”，诊断标准类似于腰椎。第5页/共23页盘源性疼痛的治疗目前多以单纯使用射频介入或臭氧介入治疗椎间盘突出，但其方法较局限。本院将射频介入及臭氧注射联合使用，即可提高治愈率，又能利用臭氧的抗炎杀菌作用，有效避免椎间盘内感染的可能性，防止并发症的发生。第6页/共23页认识射频介入治疗利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达到镇痛目的。在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达到减压和减少椎间盘对神经根的炎性刺激目的，也称为射频椎间盘成形术。第7页/共23页适应症腰椎间盘突出症：a.经保守治疗3个月以上无效的慢性下腰痛和（或）有下肢根性症状的患者；b.纤维环撕裂或包含行椎间盘造影诱发阳性结果的患者。如持续性腰腿痛、跛行等及直腿抬高试验阳性等。第8页/共23页适应症颈椎间盘突出症：肩颈部沉重、疼痛伴明显上肢根性酸胀、灼痛、麻木等症状并经MRI证实相应间隙椎间盘突出的患者；伴有持续头痛、头晕、耳鸣、眩晕并已排除内科相关疾病者。第9页/共23页适应症神经性及神经病理性疼痛。是利用可控温度来阻断神经内部疼痛信号的后产生或传导，临床上用于治疗各种顽固性神经痛，如三叉神经痛、多部位癌症神经痛和非癌症性神经痛第10页/共23页禁忌症骨性椎管狭窄小关节突肥大合并侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚合并椎管狭窄。有明显进行性神经症状或马尾神经症状，如大小便功能障碍。第11页/共23页禁忌症X线检查显示椎间盘低于正常高度1/3。椎间盘脱出伴游离椎间盘突出发生钙化第12页/共23页禁忌症椎管内或脊柱其他疾病，如椎管内肿瘤、椎体转移瘤等严重的肝肾功能不全者合并精神或严重心理障碍第13页/共23页认识臭氧介入治疗臭氧具有极强的氧化能力；臭氧对其他组织结构无任何损伤；臭氧注射到椎旁腰肌中可以消除腰肌劳损。第14页/共23页第15页/共23页适应症：持续的下腰痛或根性疼痛，经保守治疗2个月无效；支配区的麻木或感觉迟钝、轻度的肌肉萎缩及明确的根性刺激体征；影像学（CT、MRI、椎间盘造影）证实：a.与症状相关的小到中型的椎间盘突出；b.外科（微创）术后复发的残余椎间盘或纤维增生性瘢痕。第16页/共23页禁忌症：过敏体质者；有明显脊髓或马尾神经损伤表现者；有代谢性疾病未控制者；第17页/共23页禁忌症：椎间盘炎或椎间隙感染者；有心理或精神障碍者；骨性椎管狭窄或椎间孔狭窄者；后纵韧带骨化、黄韧带肥厚者；第18页/共23页禁忌症：椎间盘钙化或游离者；孕妇和14周岁以下的儿童；重要脏器功能不全者；凝血功能障碍者。第19页/共23页治疗中注意事项：治疗医师应能熟练进行X线透视检查，了解脊柱的三维立体结构；若操作过程中，患者突感剧烈疼痛，应立即停止，然后以C臂确认一切是否正常，避免神经受损。第20页/共23页并发症：穿刺相关并发症：神经损伤、硬膜囊损伤、出血、