东南大静脉输液(输血)、留置针、皮下(皮内)注射、静脉血采集操作流程及考核标准

二十九、密闭式静脉输液【护理目标】1．维持水和电解质、酸碱平衡，补充能量和水分。2．增加血容量，维持血压。3．利尿消肿，治疗疾病等。【操作重点步骤】1．患者取舒适体位，选择合适血管。选择直、粗的血管，尽量避开关节、静脉窦、疤痕、红肿、炎症和皮肤溃烂处，避开手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。掌握技巧。2．严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。3．评估患者过敏史、用药史、家族史，以及注射部位静脉和皮肤等情况。4．告知用药相关知识。5．头皮针穿刺：消毒皮肤，头皮针与皮肤呈15-30度斜行进针，见回血后再进入少许，妥善固定。6．留置针穿刺：消毒皮肤，留置针与皮肤呈15-30度角刺入血管，见回血后再进入少许，保证外套管在静脉内，将针尖退入套管内，连针带管送入血管内，松开止血带，撤出针芯，连接无针输液装置，用透明敷料妥善固定，注明置管时间。7．调节速度。根据病情、年龄、药物性质等进行调速，一般成人40-60滴/分，小儿20-40滴/分。老年体弱，心肺、肾功能不良者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。8．做好输液巡视。观察输液部位状况、药物的疗效及不良反应，及时处理药液渗漏及输液故障。9．及时准确记录输液开始和结束时间，有无不良反应及处理。【注意事项】1．选择粗、直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。2．在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。3．输注2种以上药液时，注意药物间的配伍禁忌。4．不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。5．严防空气进入静脉，加药、更换液体及结束输液时，均需保持输液导管内充满液体。6．敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。7．发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。8．连续输液应24小时更换输液器1次。9．加强巡视，随时观察输液是否通畅、滴速及病人对药物的反应，如发现异常立即处理，必要时停止输液，通知医生。【结果标准】1．患者/家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。2．选择的穿刺工具和方法合适，操作过程规范、准确。3．及时发现不良反应并通知医生处理。【密闭式静脉输液操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者、药物严格执行查对制度对光检查药液有无浑浊、沉淀和絮状物评估1.病人病情、年龄、意识、用药史、过敏史、不良反应2.穿刺局部皮肤及血管情况3.病人自理、合作程度及心理反应4.用药目的及药物性质对昏迷、小儿等到不合作病人，应选择用易固定部位静脉，并以夹板固定肢体化疗患者选择粗、直、回流好的血管告知1.输液的目的、操作过程、配合事项2.输注药物的作用，可能出现的药物不良反应及表现不可自行调节输液速度准备1.操作者：洗手，戴口罩，必要时做好职业防护2.环境：符合无菌操作、职业防护要求3.物品：注射、消毒用物、按医嘱备药4.患者：按需大小便。取舒适体位1.严格执行无菌技术操作原则2.注意药物的配伍禁忌3.配液过程中的自我防护：化疗药物配置时戴双层手套、防护眼镜及围裙实施1.协助患者取舒适体位2.将药瓶挂在输液架上排气，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上3.穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用安尔碘消毒皮肤，待干4.再次检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开上血带，打开调节器，以胶布固定针头，取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定5.调节输液速度，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分6.输液卡上记录输液时间、输液速度，操作者签名7.整理患者及床单位，用物分类处理8.输液完毕后拔针后按压穿刺部位片刻1.注意保护血管，遵循从远及近，由小到大，多部位轮流注射的原则2.严防空气进入血管3.输注化疗、刺激性药物前后均要用0.9%氯化钠溶液冲管4.准确调节输液速度，特殊药物使用输液泵设定速度5.拔针后按压至无出血为止，凝血功能差者需延长按压时间6.注射器、针头、输液管等直接放入锐器盒观察与记录1.观察穿刺部位、肢体、药物疗效及不良反应2.若出出不良反应，则暂停此药，通知医生，并做好记录1.定期巡视输液。意识障碍、不合作者、特殊用药者应加强巡视2.及时处理输注故障及输液反应密闭式静脉输液技术操作考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表51.护士仪表端庄，服装整洁5432评估81.病人病情、年龄、意识、用药史、过敏史、不良反应21002.穿刺局部皮肤及血管情况21003.病人自理、合作程度及心理反应21004.用药目的及药物性质2100告知51.输液的目的、操作过程、配合事项32102.输注药物的作用，可能出现的药物不良反应及表现2100准备81.操作者：洗手，戴口罩，必要时做好职业防护。21002.环境：符合无菌操作、职业防护要求21003.物品：注射、消毒用物、按医嘱备药21004.患者：按需大小便。取舒适体位2100操作前查对41.核对患者床号、姓名床头卡手腕带21002.核对医嘱、药物2100操作过程501.协助患者取舒适体位21002.将药瓶挂在输液架上排气，将带有护针帽的针头套，固定于输液架上32103.穿刺部位下铺垫巾，扎止血带，选择静脉，松开止血带，用安尔碘消毒皮肤，待干86424.再次检查茂菲滴管下端有无气泡，取下针头护针帽，头皮针与皮肤呈15-30度角进行穿刺，见回血将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，打开调节器，以胶布固定针头159635.取下止血带和治疗巾，将输液肢体放置舒适，必要时，用夹板固定54326.调节输液速度，一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分75327.输液卡上记录输液时间、输液速度，操作者签名54328.整理患者及床单位，用物分类处理5432病人教育101.穿刺部位保持干燥32102.穿刺肢体避免长时间下垂32103.不得自行调节输液速度4321整体质量10穿刺一次成功，符合无菌标准10864总分100考核者：三十、密闭式静脉输全血/成份血【护理目标】保证患者正确安全地输入全血或成分血，及时发现、处理并发症。【操作重点步骤】1．评估患者生命体征、治疗、输血目的、合作能力、心理状态和血管情况。2．告知输血目的、操作过程、配合事项和不良反应，以及输血的费用等，并签署知情同意书。3．严格执行核对制度。输血核对包括取血时核对，输血前、中、后核对和发生输血反应时的核对。取血时核对：与配血人员共同核对患者姓名、性别、床号、ID号/住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期，保存血的外观等，确认无误后双方共同签字方可。输血前、中、后核对：必须2名医护人员核对患者姓名、床号、ID号/住院号、血袋号、献血证号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期，保存血的外观等。发生输血反应时核对：用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，并填写输血反应报告单，报告血库血袋检验处理。4．建立合适的静脉通道。5．密切观察患者，出现不良反应，立即停止输血并及时处理。6．输血完毕，贮血袋24h内送血库处理。7．记录输血起始和结束时间、速度、输血量、患者的反应、给予的处理及处理后的效果。【注意事项】1．血制品不得加热，禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快应用。2．输注开始后的15min以及输血过程应定期对患者进行监测。3．1个单位的全血或成分血应在4h内输完。4．冰冻红细胞必须在制成后尽快（24小时）输完。5．全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30min内输注。6．连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。7．如同时输集中血液成分，应优先输注血小板。8．出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输液器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。9．空血袋低温保存24h，之后按医疗废物处理。【结果标准】1．患者/家属对所给予的护理和解释表示理解和满意。2．输血液准确无误，输入速度符合病情。3．记录准确、完整。【密闭式静脉输全血/成份血操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者、交叉配血单、血液质量等严格执行查对制度、做到双人核对评估1．患者的病情（尤其体温情况）、年龄、营养状况、意识状态，血型、输血史及过敏史2．患者心理状态、合作程度及对输血有关知识了解程度3．穿刺部位皮肤、血管情况1．对小儿、老人、重度贫血患者，要防止发生循环负荷过重，要缓慢输入2．对发热患者，要在处理发热后再取血3．尽量选择直、粗、弹性好、易固定的血管，必要时深静脉置管或静脉切开告知1．输血目的、操作过程、配合事项及不良反应，征得患者同意，签输血同意书2．输血的费用等1．不要私自调节输血速度，出现不适时及时呼救2．注意活动度，防止输血器脱落准备1．操作者：洗手、戴口罩和手套①到血库取血②输血前必须经2名医护人员核对③检查血液的采血日期、血袋有无外渗、有无裂痕，确认有无溶血、凝块等方可使用2．环境：符合无菌操作，便于操作和抢救3．物品：静脉输液物品、输血器、大针头、0.9%氯化钠溶液、配血单、医嘱单4．患者：按需大小便，取舒适体位1．做好取血时、输血前核对2．血液制品置入清洁容器冷藏运输，避免剧烈震荡3．需输注辐照血的患者，要检查血袋上是否有“已辐照”的标志，确定无误方可输注4．血液不可随意加温5．取回后的血液应尽快输入，不得自行保存。如有特殊情况不能输注时，应及时送回血库保存，并做好交班或标记6．必要时备急救药品实施1．输血时两名医护人员带病历共同到患者床边核对，再次检查血液质量2．建立静脉通道，先输少量0.9%氯化钠溶液3．将血液轻轻摇匀，连接血袋进行静脉输血4．调节滴速5．再次双人核对医嘱、配血单、血袋标签上的内容6.输血完毕用0.9%氯化钠溶液100—250ml冲管7．储血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血科至少保存一天1．做好输血中后核对，清醒的患者可以询问血型方式再次确认2．插入输血器时防止血液外漏。3．输血起始速度宜慢（20滴/min），观察15min后患者无不适后可根据病情调快输血速度（一般成人40—60滴/min）。休克患者可适当加快输血速度，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢4．血液中不可加入其他药物，尽量避免同时输注含氯化钾的液5．输入两袋血之间要用0.9%氯化钠溶液冲管6．输完后用0.9%氯化钠溶液冲管至输血器内血液全部滴入血管为止7、需要同时输注丙种球蛋白、红细胞、血小板时先输丙球。再输血小板，后输红细胞8、血小板从血库取出后，尽可能30min内输入，若不能及时输注时，应送回输血科保存9、血小板/冷沉淀需要快速输注，60—100滴/min，要专人看护观察与记录1．观察患者的局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等2．记录输血起始和结束时间、速度、输血量、输注是否通畅、患者的主诉等3．将配血单贴在病历上出现输血反应时1．立即停止输血，更换输液器，输注0.9%氯化钠溶液2．监测患者生命体征，准备抢救器材及药品，给予必要的处理，如吸氧等3．报告医生，配合医生抢救4．做好输血反应后的核对5．及时在输血的对侧肢体和血袋分别采集血样做细菌培养，并保留余血与贮血袋以备送检6．填写输血反应报告表密闭式静脉输全血/成份血操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表2仪表端庄，服装整洁2100核对5医嘱、患者、交叉配血单、血液质量5432评估81．患者的病情（尤其体温情况）、年龄、营养状况、意识状态，血型、输血史及过敏史32102．患者心理状态、合作程度及对输血有关知识了解程度32103．穿刺部位皮肤、血管情况2100告知10输血目的、操作过程、配合事项及不良反应5432征得患者同意，签输血同意书，输血的费用5432准备151．操作者：洗手、戴口罩和手套32102．输血前2名医护人员核对：检查血液的采血日期、血袋有无外渗、有无裂痕，确认有无溶血、凝块等方可使用54323.环境：符合无菌操作，便于操作和抢救21004.物品：静脉输液物品、输血器、大针头、0.9%氯化钠溶液、配血单、医嘱单32105.患者准备：按需大小便，取舒适体位2100操作过程501．输血时：两名医护人员带病历共同到患者床边核对，再次检查血液质量65422．建立静脉通道，先输少量0.9%氯化钠溶液54313．将血液轻轻摇匀，连接血袋进行静脉输血54304．调节滴速54305．再次核对医嘱、配血单、血袋标签上的内容65426．输血完毕用0.9%氯化钠溶液100—250ml冲管54307．储血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血科至少保存一天5430观察与记录1．观察患者的局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等54312．记录输血起始和结束时间、速度、输血量、输注是否通畅、患者的主诉等54313．将配血单贴在病历上3210整体质量101．护士输血操作的方法正确54312．及时准确获得患者的输血资料，记录、签名准确21003．耐心解释，关心体贴病人3210总分100考核者：三十一、静脉留置针【护理目标】1．减轻病人痛苦，保护血管。2．合理用药，提高疗效。3．保持静脉通道的通畅，便于抢救。【操作重点步骤】1．严格遵循查对制度、安全注射及无菌技术操作原则。2．评估患者的病情、治疗及用药、外周血管情况。3．告知患者留置针的意义、可能出现的并发症，穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿弄湿敷料随时更换。说明留置针侧肢体避免剧烈活动或长时间下垂等注意事项。4．选择弹性好、走向直、清晰的血管。5．加强输液前后导管的封管及护理。6．严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛等静脉炎表现，及时处理置管相关并发症。【注意事项】1．严格执行无菌操作2．留置针保留时间一般参照使用说明（留置时间3-5天不能超过7天），注意保持穿刺部位清洁干燥。3．每日肝素封管，并正确使用正压封管法。4．注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。5．对病人进行健康教育。6．注意观察穿刺部位变化及病人主诉，若穿刺部位有红肿、疼痛等异常情况，及时拔除导管，给予处理。7．更换穿刺点应选用对侧手臂或不同的静脉。8．及时做好记录。【结果标准】1．患者及家属对所作解释及护理措施表示理解和满意。2．操作过程规范、准确。3．留置针达到使用目标。【静脉留置针操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者严格执行查对制度评估1.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况2.患者对使用留置针的认知及合作程度3.药物的性质及量等1.根据患者年龄、血管、用药选择留置针型号2.留置针型号的选择原则：选用最短、最小型号并能满足输液要求的留置针告知1.患者或家属留置针的作用、注意事项2.保留时间和必要的个人防护3.可能发生的不良反应1.穿刺部位不能浸泡水中，敷料松脱或潮湿及时告知护士更换2.留置针所在肢体不宜提重物及用力活动准备1.操作者：洗手、戴口罩，配好药物2.环境：符合无菌操作、职业防护要求3.物品：静脉穿刺用物、留置针4.患者：按需大小便。取舒适体位实施1.选择静脉，扎止血带，消毒皮肤2.将套管针接输液管并排气3.以15度—30度刺入血管4.送套管：见回血后，针芯退出0.5CM，连针带管送入血管中5.打开调节器，观察液体流速6.撤出针芯，做好固定7.在胶布上注明留置针的日期和时间8.输液完毕，用封管液采用正压封管方法封管，关闭导管夹，妥善固定导管远部9.按医疗废物处理条例处置用物1.皮肤消毒范围〉8cm×10cm2.尽量避免选择下肢浅静脉留置导管3.进针速度不能太快，确保套管进入血管内4.定期更换留置针及其固定敷料5.封管液一般为10-100IU/ml浓度的肝素稀释液，每次为2-5ml；有出血倾向者，封管可用0.9%氯化钠溶液，每次为5-10ml6.正压封管法：边把针头往外退出边推注液体，直至把针头拔出肝素锁7.使用可来福接头则不需封管观察与记录1.观察穿刺部位皮肤、血管情况2.导管回血是否明显，输液是否通畅3.有异常情况做好护理记录1.穿刺局部出现红、肿、热、痛，应拔除留置针，并酌情处理2.导管堵塞时，应拔管。不得用注射器推注或挤捏输液器，以免将凝固的血栓推进血管内3.静脉留置针一般可以保留3-5d静脉留置针操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表31.护士仪表端庄，服装整洁3210评估61.患者的病情、年龄、周围血管及皮肤情况21002.患者对使用留置针的认知程度及合作程度21003.药物的性质及量等2100告知64.患者或家属留置针的作用、注意事项21005.保留时间和必要的个人防护21006.可能发生的不良反应2100准备47.操作者：洗手、戴口罩，配好药物10008.环境：符合无菌操作、职业防护要求10009.物品：静脉穿刺用物、留置针100010.患者：按需大小便，取舒适体位1000操作前查对51.核对患者床号、姓名、手腕带、床头卡32102.核对医嘱、药物2100操作流程601.插管挂瓶，输液管排气，接头皮针54322.选择血管，扎止血带消毒皮肤(范围8x8cm)54323.松动针芯：左手食指和中指握住针翼、拇指和无名指握住连接座，右手持激活把手向右转动，将针尖斜面朝向左侧54324.穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼以15-300直刺静脉54325.见回血平针送进血管0.2cm，退出针芯0.2-0.3cm软管全部送入血管87536.松止血带，嘱松拳头，针心拔至不暴露肝素帽，敷贴固定54327.拔出全部针芯54328.接液体，液体流速通畅，固定留置针54329.胶布填写完整贴在针翼上，U型固定针管543210.调节输液滴速，填写输液卡765311.用物按医疗废物分类处理5432病人教育61.穿刺部位清洁干燥21002.避免肢体下垂及用力21003.冲凉时穿刺部位的保护方法：保鲜膜保护2100整体质量101.穿刺一次成功，符合无菌标准10864总分100三十二、静脉采血与观察【护理目标】及时、准确地采集血标本，为疾病诊疗和预后判断及制定护理措施提供依据。【操作重点步骤】2．需空腹的提前一天告知禁食时间。3．严格无菌操作。4．正确选择穿刺点及试管。5．同时采取多种血标本时，先抽血培养再抽抗凝管，最后抽干燥管。6．抽血清标本的要用干燥试管，采全血的需用抗凝试管，抽取血液后应立即轻轻摇动试管使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液凝固。7．急查项目的需立即采血并及时送检。8．及时准确记录。【注意事项】1．皮肤有破损，炎症烫伤烧伤的局部及留有PICC管的肢体，正在输液输血的肢体不能采血。外周静脉及外周循环不好的可于股静脉处采血。 2．注意按压局部和按压时间，凝血功能异常者延长按压时间至不出血为止，避免出现皮下血肿。3．采血量要准确及试管选择要正确。【结果标准】1．护士采血的方法正确。2．及时准确获得患者的报告资料。3．记录准确。【静脉采血操作流程及要点说明】操作流程要点说明评估1．患者床号、姓名2．患者病情、意识，合作程度、凝血功能等3．患者采血前是否空腹4．患者的局部皮肤及血管状况5．试管状况1．皮肤有破损，炎症烫伤烧伤的局部及留有PICC管的，正在输液输血的肢体不能采血2．需空腹采血的要提前告知3．试管要完好告知1.患者/家属采血的目的及注意事项需空腹的项目需提前一天告知禁食的时间准备根据评估结果1．确定采血时间2．选择合适采血管及采血部位1．需空腹的宜在早上采血2．外周静脉不好及外周循环不好的可于股静脉处采血实施采血法：1．协助患者取舒适体位2．选择合适的静脉，穿刺点，在穿刺点上方约6cm处扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳3．带手套，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取所需血量4．嘱患者松拳，松止血带，迅速拔出针头。用干棉签按压穿刺点至不出血5．检查穿刺局部皮肤，整理用物分类放好1．严格无菌操作2．在安静状态下采血 3．注意按压局部和时间，凝血功能异常者延长按压时间至不出血为止，避免出现皮下血肿4．同时采取多种血标本时，先抽血培养再抽抗凝管，最后抽干燥管5．抽血清标本的要用干燥试管，采全血的需用抗凝试管，抽取血液后应立即轻轻摇动试管使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液凝固6．采血时尽量缩短止血带的结扎时间7．采集标本后及时送检观察1．采血量是否足够，试管是否符合2．有无皮下血肿3．标本是否及时送检1．采血前后双人核对试管2．报告异常者，观察患者伴随的症状，及时报告医生，作相应处理记录准确在护士记录单上作相应记录考核者：静脉采血操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表51．护士仪表端庄，服装整洁5431评估101．核对患者床号、姓名21002．患者主诉、病情、意识，临床表现、合作程度等21003．采血前是否空腹21004．穿刺部位局部皮肤21005．试管状况2100告知101.患者/家属采血目的及注意事项864准备51．确定评估时机21002．3210操作过程601．体位是否舒适32102．选择静脉是否合适54313．有无出现皮下血肿54314．采血量是否准确8645．判断采血试管是否正确108646．标本有无出现溶血54317．有无及时送检5431记录1．8642．物品有无分类摆放21003．检验报告有无及时告知医生5431整体质量101．护士采血的方法正确54312．及时准确采集血标本，记录准确21003．耐心解释，关心体贴病人3210总分100考核者：三十三、静脉注射【护理目标】正确的静脉给药，确保患者安全。操作规范，并将操作不适感降低到最低程度。【操作重点步骤】2．评估患者的过敏史、用药史、家族史；注射部位静脉及皮肤情况。3．告知用药相关知识。4．药物要现配现用，注意配伍禁忌。多个患者同时静脉注射，为防止混淆，抽取药物后在所用注射器上贴标签。5．选择合适的静脉。选择粗直、弹性好的血管。若局部有损伤、血肿或多次穿刺的部位等，则应避开。6．根据病情及药物的性质，掌握注入药液的速度。7．推药过程中，注意观察病情，及时有效处理并发症。【注意事项】1．对老年人、儿童患者、心肺功能不良者推注速度应慢。2．对组织有强烈刺激作用的药物（如化疗药、硫酸镁），推注速度应慢且均匀，并及时观察局部组织有无肿胀，严防药液渗漏。3．特殊药物如西地兰、氨茶碱等推注速度应慢，每次推注时间>5min。且药物要稀释后才可静脉注射。4.对一些特殊药物需严格要求速度、时间，危重患者、心血管疾病患者、小儿等有条件时，建议使用微量推注泵。【结果标准】1．患者/家属对所作解释工作和护理措施表示理解和满意。2．操作规范，未给患者造成不必要的损伤。3．患者获得准确的药物治疗。【静脉注射操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者、药物严格执行查对制度评估1．患者病情、年龄、意识状态及治疗目的2．注射部位皮肤完整性及静脉状况3．药物的性质、作用及不良反应4．患者过敏史、用药史、家族史和对药物的认知程度及心理反应1．长期静脉注射者应有计划的自远心端至近心端选择静脉2．尽量选择对患者活动限制最少的部位3．稠厚油类药物应选择较大针头4．对刺激性大、毒性强、浓度高的药物，选择直、粗、弹性好的血管或中心静脉告知1.用药原因、治疗效果及毒副作用和注意事项2.嘱患者不适时立即告知准备1．操作者：洗手、戴口罩、必要时做好职业防护2．环境：适合无菌操作、执业防护要求3．用物：注射、消毒用物、按医嘱备药4．患者：舒适体位遵循职业防护原则。化疗和细胞毒性药物应在安全的环境下配置实施1．按医嘱抽取药液2．选静脉，必要时垫小枕3．扎止血带，消毒皮肤，嘱握拳4．再次核对及排尽空气5．以15°-30°进行静脉穿刺6．见回血后松止血带，嘱松拳7．固定针头，缓慢推注药液8．注射毕，拔出针头，局部以干棉签按压1.注意配伍禁忌，无菌操作2.掌握不同患者的静脉注射技巧3.保证安全与正确给药4.严防空气进入血管5.注射化疗药物、刺激性药物时，推药前后均要注入少量0.9%NS溶液，以免药液外溢6.根据药物的性质、作用、治疗目的，以合适的推注速度推注7.按压至不出血为止。凝血功能障碍的患者要延长按压时间观察并记录1．注射过程中注意观察病情及注意患者主诉2．观察药物疗效及不良反应，必要时做好记录如患者主诉不适或病情出现异常变化，应立即停止注射并及时处理静脉注射操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表31．护士仪表端庄，服装整洁3210评估141．核对医嘱、患者、药物61002.患者病情、年龄、意识状态及治疗目的21003.注射部位皮肤完整性及静脉状况21004.药物的性质、作用及不良反应21005.患者过敏史、用药史、家族史和对药物的认知程度及心理反应2100告知61.用药原因、治疗效果及毒副作用和注意事项43312.嘱患者不适时立即告知2210准备71．操作者：洗手、戴口罩、必要时做好职业防护11002．环境：适合无菌操作、执业防护要求21003．用物：注射、消毒用物、按医嘱备药21004．患者：舒适体位2100操作过程601．按医嘱抽取药液1510862．选静脉，必要时垫小枕54313．扎止血带，消毒皮肤，嘱握拳54314．再次核对及排尽空气108645．以15°-30°进行静脉穿刺108646．见回血后松止血带，嘱松拳54317．固定针头，缓慢推注药液，注射毕，拔出针头，局部以干棉签按压10864整体质量101.患者/家属对所作解释工作和护理措施表示理解和满意32102.操作规范，未给患者造成不必要的损伤32103.患者获得准确的药物治疗21004.耐心解释，关心体贴病人2100总分100考核者：三十四、肌内注射【护理目标】合理、安全、有效地给药，熟练掌握正确的给药方法和技术，准确评估患者用药后的疗效与反应。指导患者安全正确地接受药物治疗，使药物治疗达到最佳效果。【重点步骤】1．核对药物和患者，协助患者采取适当体位，暴露注射部位，注意保护患者隐私。2．消毒皮肤。3．一手绷紧皮肤，一手持注射器垂直快速刺入肌内。4．过度消瘦者，捏起局部组织，减小穿刺角度。5．抽回血，如无回血，缓慢推注药液。6．快速拔针，轻压进针处片刻。7．掌握无痛注射技巧：（1）告知患者注射时配合事项，如侧卧位时上腿伸直、下腿稍弯曲，俯卧位时足尖相对、足跟分开。（2）二快一慢：进针及拔针快，推注药液慢。8．告知患者药物作用和注意事项。9．及时准确记录。【注意事项】1．严格执行“三查八对”查对制度及无菌技术操作原则。2．遵医嘱及药品说明书使用药品。3．注射部位要远离神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针。4．掌握进针深度，切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部折断。5．2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌注射。6．进针后无回血方可推注药液。7．长期注射者，有计划地更换注射部位，并选择细长针头。出现局部硬结，可采用热敷，理疗等方法。8．对刺激性强的药物（如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物）进针要深，推药速度要慢。9．多种药物同时注射，先注入无刺激性或刺激性小的药物。10．离开患者时要确保注射部位不出血。观察注射后不良反应。11．按消毒隔离标准预防原则处理用物。【结果标准】1．护士肌肉注射操作方法正确。2．能严格执行“三查八对”查对制度及无菌技术操作原则。3．掌握无痛注射技巧，尽量减轻患者痛苦。4．熟悉药物的药理知识，并掌握注射的基本技术，能对患者进行全面的给药护理，以达到药物治疗的最佳效果。5．患者/家属了解注射的原因、药物副作用、注意事项等。6．记录及时准确。【肌内注射术操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者、药物严格执行查对制度评估1．患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、年龄、用药史、过敏史、不良反应史等2．注射部位组织状况（有无疤痕、炎症、硬结等）3．药物的性质、作用及不良反应4．病人对药物的了解程度及心理反应1．根据评估结果选择合适的注射器和针头、注射部位等。如注射用药为油剂或混悬液，则需选择较粗针头；如注射刺激性药物，则需选择长型针头2．2岁以内的患儿不宜选用臀大肌注射，最好选择臀中肌和臀小肌告知1.药物的作用、方法、副作用及注意事项2.减轻注射疼痛的配合技巧取适当体位，放松局部肌肉，分散注意力准备1．操作者：洗手、戴口罩2．环境：清洁、舒适、适合无菌操作3．用物：按医嘱备药、消毒用物、注射器等4．患者：根据病情取合适体位，侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲，俯卧位时足尖相对，足跟分开5.告知患者药物作用和注意事项臀大肌注射法：1．十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区2．联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1／3处为注射部位臀中肌、臀小肌注射定位法：1、以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域，其食指与中指构成的内角为注射区2、髂前上棘外侧二横指处（以患者的手指宽度为准）股外侧肌注射定位法：大腿中段外侧。一般成人可取髋关节下l0cm至膝关节的范围。此处大血管、神经干很少通过，注射范闱较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下幼儿。上臂三角肌注射定位法：上臂外侧，肩峰下2-3横指处。（此处肌肉较薄，只可作小剂量注射）实施1．消毒、抽取药液2．协助取合适体位3．定注射部位，消毒皮肤4．再次核对，排尽空气5．绷紧皮肤，针头垂直刺人针梗的2/36.固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液7.注药后快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻8．协助患者穿好衣裤，取舒适体位9.用物分类处理1．严格无菌技术操作原则2．注射部位要远离神经、血管，不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针3．掌握进针深度，不可将针梗全部刺入4．进针后无回血方可推注药液5．掌握无痛注射技巧6．对刺激性强的药物（如钾盐、药液量过大或pH值过高或过低的药物）进针要深，推药速度要慢7．多种药物同时注射，先注入无刺激性或刺激性小的药物8．离开患者时要确保注射部位不出血9．按消毒隔离、标准预防原则处理用物观察与记录1．观察注射过程中患者的反应、用药后的疗效和不良反应2．在注射单上签名，必要时做好记3.出现局部硬结，可采用热敷，理疗等方法备注1.操作过程禁止用手直接接触针头，避免徒手将针头与注射器分离2.避免把针头对准他人，避免用手直接套针头帽3.操作后及时就近将锐器直接丢入锐器盒4.用后的注射器按照医疗废物及时回收处理5.长期注射者有计划地更换注射部位，选择细长针头肌肉注射操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表21．护士仪表端庄，服装整洁2100评估101．患者床号、姓名、病情、年龄、家族史、不良反应等21002．注射部位组织状况（有无疤痕、炎症、硬结等）21003．药物的性质、作用及不良反应。21004．患者意识状态、肢体活动能力及合作程度21005．病人对药物的了解程度及心理反应2100告知101.患者/家属了解注射的原因、药物副作用、注意事项等53212.减轻注射疼痛的配合技巧5321准备81．操作者：洗手，戴口罩21002．环境：能保护隐私，适合无菌操作21003．用物：按医嘱备药、消毒用物、注射器21004．患者：根据病情取合适体位，注意保护患者隐私2100操作过程601．按医嘱吸取药液54312．核对：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、药物54313．选择注射部位，常规消毒皮肤、待干32104．二次核对，排尽空气54315．穿刺：一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以手指固定针栓，与皮肤呈90°角垂直刺入，深度为针梗的2/3108526．固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液54317．注药后，快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻54318．协助患者穿好衣裤，取舒适体位21009．用物分类处理5431观察与记录1．85312．在注射单上签名，必要时做好记录5321整体质量101．严格执行三查七对制度54312．严格无菌操作原则32101.掌握无痛注射技巧21102.解释耐心，关心体贴患者2111总分100考核者：三十五、皮下注射【护理目标】合理、安全、有效地给药，熟练掌握正确的给药方法和技术，准确评估患者用药后的疗效与反应。指导患者安全正确地接受药物治疗，使药物治疗达到最佳效果。【重点步骤】1．核对药物和患者。2．协助取合适体位、暴露注射部位。3．定注射部位，消毒、抽取药液。4．再次核对，排尽空气。5．与皮肤呈30°-40°角刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/3。6．固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液。7．注药后，快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻。8．协助患者取舒适体位。9．用物分类处理。【注意事项】1.严格执行“三查八对”查对制度及无菌技术操作原则。2.遵医嘱及药品说明书使用药品。3．进针不宜过深，以免刺入肌层；对消瘦者，可捏起皮肤并减少进针角度刺人。4．进针后无回血方可推注药液。5．掌握无痛注射技巧。6．离开患者时要确保注射部位不出血。7．长期注射者有计划地更换注射部位。注射后可给予局部按摩或热敷，以防硬结产生，但胰岛素注射后禁用，以免药效提早产生。8．对注射胰岛素者，要密切观察有无低血糖发生，注射后勿剧烈运动、按摩、日光浴等。9．避免把针头面对准他人，避免用手将针头帽加套。操作过程禁止用手直接接触针头，避免徒手将针头与注射器分离，用后的注射器按照医疗废物及时回收处理。【结果标准】1．护士皮下注射操作方法正确。2．能严格执行“三查八对”查对制度及无菌技术操作原则。3．掌握无痛注射技巧，尽量减轻患者痛苦。4．熟悉药物的药理知识，并掌握注射的基本技术，能对患者进行全面的给药护理，以达到药物治疗的最佳效果。5．患者/家属了解注射的原因、药物副作用、注意事项等。6．记录及时准确。【皮下注射术操作流程及要点说明】操作流程要点说明核对医嘱、患者、药物严格执行三查八对制度评估1．患者病情、意识状态、自理能力、合作程度、年龄、用药史、过敏史、不良反应史等2．营养状态、注射部位组织状况（有无疤痕、炎症、硬结等）3．药物的性质、作用及不良反应根据患者的营养状态，把握进针深度，避免误入肌肉组织告知注射的原因、药物副作用、注意事项等注射胰岛素者要先准备好食物准备1．操作者：洗手、戴口罩2．环境：清洁、舒适、适合无菌操作3．用物：按医嘱备药、消毒用物、注射器等4．患者：取舒适体位，准备注射部位根据注射目的选择部位：常选用上臂二三角肌下缘，也可选用两侧腹壁（脐周四横指外侧）、后背、大腿前侧和外侧实施1．消毒、抽取药液2．协助取合适体位、暴露注射部位3．定注射部位，消毒皮肤4．再次核对，排尽空气5．与皮肤呈30°-40°角刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/36．固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液7．注药后，快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻8．协助患者取舒适体位，整理衣物9．用物分类处理1．严格无菌操作原则2．进针不宜过深，以免刺入肌层；对消瘦者，可捏起皮肤并减少进针角度刺入3．进针后无回血方可推注药液4．掌握无痛注射技巧5．离开患者时要确保注射部位不出血6．长期注射者注射后可给予局部按摩或热敷，以防硬结产生，但胰岛素注射后禁用，以免药效提早产生观察与记录1．观察注射过程中患者的反应、用药后的疗效和不良反应2．在注射单上签名，必要时做好记录对注射胰岛素者，要密切观察有无低血糖发生，注射后勿剧烈运动、按摩、日光浴等备注操作过程禁止用手直接接触针头，避免徒手将针头与注射器分离避免把针头对准他人，避免用手直接套针头帽操作后及时就近将锐器直接丢入锐器盒用后的注射器按照医疗废物及时回收处理长期注射者有计划地更换注射部位皮下注射操作技术考核评分标准科室姓名职称考核时间成绩项目分值操作要点评分等级得分备注ABCD仪表21．护士仪表端庄，服装整洁2100评估101．患者床号、姓名21002．患者病情、意识状态、自理能力、合作程度等21003．了解过敏史、用药史、治疗情况、用药史及药物过敏史21004．意识状态、肢体活动能力、对用药计划的了解及合作程度21005．了解患者用药效果及不良反应2100告知101.皮下注射是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方32102.患者/家属了解注射的原因、药物副作用、注意事项等7531准备81．护士洗手，戴口罩21002．取舒适体位并暴露注射部位21003．根据注射目的选择部位：常选用上臂二三角肌下缘，也可选用两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧21004．环境准备清洁、安静、光线适宜，必要时用屏风遮挡2100操作过程601．按医嘱吸取药液54312．核对：携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名、药54313．选择注射部位，常规消毒皮肤、待干32104．二次核对，排尽空气54315．穿刺：一手绷紧局部皮肤，一手持注射器，以手指固定针栓，与皮肤呈30°-40°角刺入皮下，深度为针梗的1/2-2/3108526．固定针头，回抽无回血后缓慢推注药液54317．注药后，快速拔针，用无菌干棉签按压穿刺点片刻54318．协助患者取舒适体位21009．用物分类处理5431观察与记录1．108642．在注射单上签名，必要时做好记录5321整体质量101．严格执行三查八对制度54312．严格无菌操作原则32103.掌握无痛注射技巧2110总分100考核者：三十六、皮内注射术（药物过敏试验）【护理目标】遵医嘱对患者进行药物过敏试验。操作规范、过敏试验结果准确、确保患者安全，准确判断过敏试验结果和正确处理过敏反应，并将操作不适感降低到最低限度。【操作重点步骤】1．严格遵循查对制度、无菌技术操作原则、标准预防操作原则、安全注射和给药原则。2．评估患者过敏史、用药史、家族史，进食情况等。如有青霉素过敏史者则停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。3．备好相应的抢救药物与设备并处于备用状态，如青霉素过敏试验必须备0.1%盐酸肾上腺素等。4．皮试液现配现用。5．患者不宜空腹时进行皮试，皮试后20min内不得离开病房或注射室。6．正确判断皮试结果。7．密切观察病情，及时处理各种过敏反应，若发生过敏性休克应就地抢救。8．详细记录皮试结果。对皮试结果阳性者，应在其体温单、医嘱单、床头卡、一览表、注射单、护理记录