林琳copd中医特色疗法应用的经验分享

林琳copd中医特色疗法应用的经验分享第1页/共79页慢性阻塞性肺病中医特色疗法应用的经验分享第2页/共79页内容

慢性阻塞性肺病概述

慢性阻塞性肺病西医治疗现状

中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

总结第3页/共79页内容

慢性阻塞性肺病概述

慢性阻塞性肺病西医治疗现状

中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

总结第4页/共79页定义

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关

COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应第5页/共79页第6页/共79页发病现状全球：是第四位的死亡原因中国：每年约有100万人死于COPD流行病学：全球男性9.34/1000，女性7.33/1000；中国男性26.20/1000，女性23.70/1000WHO估计2020年COPD将成死亡原因第5位，慢性致残原因第3位第7页/共79页发病机制发病机制尚未完全明了目前普遍认为以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征其他肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡氧化与抗氧化失衡自主神经系统功能紊乱第8页/共79页临床表现慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷全身性症状：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁、焦虑等第9页/共79页中医认识

属于祖国医学“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“喘证”等范畴《灵枢·胀论》：“肺胀者，虚满而喘咳”《罗氏会约医镜·

论喘、促、哮三证》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身拮肚，惟呼出一息为快”第10页/共79页病因病机本病病机为肺脾肾虚，痰瘀阻肺，主要病理因素为痰浊、瘀血、气滞、虚损。本虚标实是COPD的基本病理特征，在COPD发展的不同阶段，本虚多涉及肺脾肾等脏腑，标实多与痰瘀气滞等有关，痰瘀内阻贯穿COPD病程始终

“肺虚痰瘀”是COPD的病机关键第11页/共79页中医药治疗急性加重期从痰、瘀、滞论治：祛痰活血，泻肺平喘稳定期补益肺脾肾三脏：健脾益肺、补益肺肾、温肾纳气第12页/共79页内容

慢性阻塞性肺病概述

慢性阻塞性肺病西医治疗现状

中医特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

总结第13页/共79页治疗原则氧疗抗感染解痉平喘抗炎祛痰抗氧化机械辅助通气外科手术治疗…第14页/共79页常用药物

抗生素

祛痰药

支气管舒张剂（β受体激动剂、M受体拮抗剂、茶碱类等）

吸入性糖皮质激素抗氧化剂

疫苗

…第15页/共79页存在问题经济投入高治疗仍不能改善患者的预后、肺功能的进行性下降生活质量改善不理想毒副作用细菌耐药肺炎的发生率…第16页/共79页内容

慢性阻塞性肺病概述

慢性阻塞性肺病西医治疗现状

中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

总结第17页/共79页中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

中医药特色疗法在急性加重期的应用中医药特色疗法在缓解期的应用中医药特色疗法在肺康复中的应用第18页/共79页在急性加重期的应用中医药应用阶段治则治法具体方法急性加重期（祛邪为主）涤痰中药汤剂辩证治疗中成药外治疗法理气平喘祛瘀稳定期（扶正为主）健脾益肺中药汤剂辩证治疗中成药外治疗法补肾健脾第19页/共79页射干麻黄汤等3方比较方名组成方义原文射干麻黄汤麻黄半夏五味子细辛干姜加：射干、紫菀、冬花、大枣 止咳化痰降逆（偏重痰） 咳而上气，喉中水鸡声厚朴麻黄汤加：厚朴、石膏、杏仁 清化痰饮（偏重清） 咳而脉浮者小青龙汤加：桂枝、白芍、甘草 温化寒饮（偏重温） 咳逆倚息不得卧第20页/共79页痰热壅肺

礞石滚痰汤越婢加半夏汤合桑白皮汤定喘汤合韦茎汤宣白承气汤大承气汤第21页/共79页痰瘀交阻桂枝茯苓丸血府逐瘀汤瓜蒌薤白桂枝（半夏）汤桃红四物汤

第22页/共79页在急性加重期的应用活血化瘀方药治疗血瘀证

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价

国家自然科学基金资助项目(30772797.河南李建生.2011)组别治疗方法疗效评价指标试验组（34例）基础治疗+活血化瘀中药制成的免煎颗粒肺功能：FEV1、FVC、FEV1%实验室指标：血气分析、血常规、痰细菌培养、胸部影像对照组（31例）基础治疗+安慰剂生活质量：WHOQOL—BREF（世界卫生组织与健康相关生存质量测定量表）、改良SGRQ、PFSDQ—MM（肺功能状态和呼吸困难问卷修改版）等量表证候疗效：证候积分李建生;李彬;余学庆;陈萍;侯政昆;李素云;王明航.活血化瘀方药治疗血瘀证慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效评价

[J];中国中西医结合急救杂志;2011;18(1):9-13第23页/共79页在急性加重期的应用两组AECOPD患者治疗前后肺功能变化比较（`x±s）组别时间例数FVC(L)FEV1(L)FEV1%(%)试验组治疗前342.63±0.591.34±0.5247.28±11.36治疗后342.71±0.52a1.46±0.57ab53.43±13.22ac对照组治疗前312.70±0.581.30±0.5644.71±13.29治疗后312.67±0.531.38±0.53a46.98±10.35a注：FVC：用力肺活量；与本组治疗前比较，ap＜0.01；与对照组同期比较，bp＜0.05，cp＜0.01。第24页/共79页在急性加重期的应用两组AECOPD呼吸衰竭患者治疗前后血气变化比较（`x±s）组别时间例数pH值PaO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)试验组治疗前57.29±0.0858.46±5.32207.31±11.39治疗后57.32±0.07a74.12±5.94bc264.39±36.33bc对照组治疗前77.31±0.0661.04±6.19214.28±19.68治疗后77.34±0.05a69.28±5.64b247.14±20.69b注：与本组治疗前比较，ap＜0.05，bp＜0.01；与对照组同期比较，cp＜0.01；1mmHg=0.133kPa第25页/共79页在急性加重期的应用两组AECOPD患者治疗前后PFSDQ-MM量表中各领域积分变化比较（`x±s）分组别时间例数CA（日常活动变化）DA（、活动气短）FA（活动疲劳）GD3（过去1年大部分时间内呼吸困难）GD4（现在／今天呼吸困难的感受）GD5（大部分日常活动呼吸困难的感受）试验组治疗前3433.97±12.4629.34±12.7931.37±13.143.02±0.474.59±1.246.74±1.53治疗后3419.74±9.21ab18.96±9.38ac20.15±9.31ab2.52±0.69a2.59±1.02ac4.15±1.41ac对照组治疗前3131.29±9.3526.18±11.2625.31±11.651.98±0.524.61±1.386.48±1.46治疗后3122.65±8.32a24.16±9.68a22.67±8.69a2.38±0.42a3.11±1.21a4.78±1.25a组别时间例数GF3（过去1年大部分时间内疲劳的感受）GF4（现在／今天疲劳的感受）GF5（大部分日常活动疲劳的感受）CA+DA+FAGD3+GD4+GD5GF3+GF4+GF5试验组治疗前342.94±0.524.97±1.036.47±1.24109.32±34.7613.62±3.1913.72±2.59治疗后342.30±0.61a2.29±0.58ab3.49±0.79ac65.41±22.64ac8.46±2.35ab8.78±2.57ac对照组治疗前313.02±0.644.58±0.876.67±1.32105.36±21.3715.31±2.4915.72±3.01治疗后312.51±0.67a2.67±0.71a4.36±1.05a82.34±16.13a10.12±2.04a11.48±2.48a注：与本组治疗前比较，ap＜0.01；与对照组同期比较，bp＜0.05，cp＜0.01。第26页/共79页两组AECOPD患者治疗前后改良SGRQ中各领域积分变化比较（`x±s）分组别时间例数日常生活社会活动抑郁心理焦虑心理总积分总积分均值试验组治疗前342.29±0.672.42±0.572.44±0.342.21±0.4385.11±10.192.44±0.31治疗后341.72±0.41ac2.03±0.32a2.61±0.24b1.71±0.31a69.72±8.29a1.99±0.24a对照组治疗前312.41±0.462.39±0.462.37±0.312.15±0.3482.96±7.492.37±0.29治疗后311.99±0.49a2.11±0.37a2.52±0.28a1.73±0.29a72.98±8.14a2.13±0.26a注：与本组治疗前比较，ap＜0.01，bp＜0.05；与对照组同期比较，cp＜0.05。在急性加重期的应用第27页/共79页在急性加重期的应用TanreqingInjectionCombinedwithConventionalWesternMedicineforAcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease:ASystematicReviewZhongY,

MaoB,

WangG,

FanT,

LiuX,

DiaoX,

FuJ.Tanreqing

injection

combined

with

conventional

Western

medicine

for

acute

exacerbationsof

chronic

obstructivepulmonary

disease:a

systematic

review.

[J];JAlternComplementMed.

2010Dec;16(12):1309-19第28页/共79页在急性加重期的应用组别治疗方法疗效评价指标therapyATanreqinginjectionadministeredviaintravenousdripplusconventionalWesternmedicinelungfunction：FEV1%arterialbloodgases：PO2、PCO2therapyBconventionalWesternmedicinealonelengthofhospitalstayinterleukin-8(IL-8)、interleukin-4(IL-4)TanreqingInjectionCombinedwithConventionalWesternMedicineforAcuteExacerbationsofChronicObstructivePulmonaryDisease:ASystematicReview第29页/共79页在急性加重期的应用Meta-analysisofoutcome(FEV1%):identifiedsignificantdifferencesbetweenthetwogroups(p=0.000).ComparedwiththerapyB,therapyAobviouslyimprovedtheFEV1%predicted(SMD2.41,95%CI2.02–2.81)第30页/共79页在急性加重期的应用Meta-analysisofoutcome(arterialpartialpressureofoxygen):therapyAsignificantlyimprovedPo2comparedwiththerapyB(WMD9.40mmHg,95%CI8.31–10.49)第31页/共79页在急性加重期的应用Meta-analysisofoutcome(arterialpartialpressureofcarbondioxide):theseresultssuggestedthattherapyAsignificantlyreducedPco2andcorrectedhypercapniacomparedwiththerapyB(WMD8.25mmHg,95%CI9.25to7.24)第32页/共79页在急性加重期的应用Meta-analysisofoutcome((lengthofhospitalstay):therapyAreducedthelengthofhospitalstaytoagreaterextentthantherapyB(WMD5.31days;95%CI6.53to4.09)第33页/共79页COPD急性加重期方法：砭石热熨背部，使用两块长20cm、宽10cm的砭石，加热至4O℃左右，热熨背部(第二胸椎开始)20min，每日2次适用人群：COPD急性加重期证属阳虚有寒患者砭石疗法第34页/共79页功效：补阳气、祛寒气，调理阴阳疗效：砭石疗法配合中药汤剂、西医常规治疗COPD急性加重期患者，能提高临床总有效率，改善PaO2，降低PaCO2，改善肺功能(FEV1、FEV1／FVC)COPD急性加重期砭石疗法第35页/共79页人体背部属阳，督脉行于背部，为“阳脉之海”，且肺俞、脾俞位于胸背部，选择胸背部作为砭石外熨的作用点，有补阳气、祛寒气之功COPD以肺脾肾三脏虚损、气虚气滞为主要病机特点，其发病实为“阴阳失衡”的体现。砭石热熨重在扶正祛寒湿，与内服中药同用，内外合用可平衡阴阳COPD急性加重期砭石疗法第36页/共79页COPD急性加重期针刺－－启动先天经络：该法为施安丽教授首创，其取象于胎儿在母体中的投影，以脐为中心，向八个方向行八卦针，共28针，针尖朝脐部砭石热熨－－在背部以及腹部针上覆以温热砭石，热敷约30分钟功效：以调督脉为主，调畅督脉气机，任脉与督脉阴阳同调，疏通全身气机

施氏砭术综合疗法第37页/共79页COPD急性加重期配穴：纳差、消瘦、便溏者加针刺双足三里心悸者加内关双下肢浮肿者加太溪、三阴交、阴陵泉，或可加鼻针心区瘀血明显可加点刺舌下脉络放血，针刺双悬钟气血不足可加行间透太冲，调肝补血施氏砭术综合疗法第38页/共79页COPD急性加重期启动先天经络砭石热熨施氏砭术综合疗法第39页/共79页COPD急性加重期通下法：中药加味大承气汤保留灌肠、电针双足三里适用人群：COPD急性加重期呼吸衰竭，进行无创通气，证属痰热壅肺型灌肠组方：大黄、芒硝、枳实、厚朴、黄芩、鱼腥草等操作：煎取200ml汤液，放凉至37℃左右，保留灌肠，每日1次。电针双足三里，每日1次通下法第40页/共79页功效：通腑泻实疗效：通下法可显著降低无创通气过程中的最高PS及PEEP，缩短肺部感染控制时间，并减少机械通气时间，减少腹胀及误吸、呼吸机相关性肺炎的发生率，提高脱机成功率COPD急性加重期通下法第41页/共79页使用通下法与对照组疗效比较结果COPD急性加重期通下法第42页/共79页COPD急性加重期眼针：针刺眼区，配穴腹针：引气归元平衡罐：取胸背部双侧穴位拔罐体针：平喘常用穴位：清喘穴、天突、定喘、鱼际、合谷、曲池、风门、大椎、膻中、足三里、丰隆等针灸火罐第43页/共79页COPD急性加重期针刺清喘穴火罐针灸火罐第44页/共79页COPD急性加重期三穴五针两火罐

取穴：针刺：双侧风门、肺俞，大椎穴

火罐：双侧肩井

功效：疏风宣肺平喘

适用人群：COPD急性加重期证属风邪郁肺者针灸火罐第45页/共79页活血祛瘀中药内服丹参针穴位注射中药沐足中药灌肠针刺COPD急性加重期活血祛瘀法第46页/共79页

改善微循环，降低肺动脉高压，用于治疗COPD肺动脉高压患者COPD急性加重期活血祛瘀法第47页/共79页COPD急性加重期指压天突穴辅助排痰清·张锡纯《医学衷中参西录》：“点天突穴以治痰厥，善针灸者，大抵知之。而愚临证体验，尤曲尽点法之妙。穴在结喉（颈间高骨）下宛宛中。点时屈手大指（指甲长须剪之）以指甲贴喉，指端着穴，直向下用力（勿斜向里），其气即通。指端，当一起一点，令痰活动，兼频频挠动其指端，令喉痒作嗽，其痰即出。”第48页/共79页机理：天突穴位于胸骨上窝正中，其深部为气管。指压天突穴可刺激气管，引起咳嗽，使下呼吸道深部的痰液咳到相对较浅的气道，促进痰液排出。COPD急性加重期指压天突穴辅助排痰

第49页/共79页中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

中医药特色疗法在急性加重期的应用中医药特色疗法在缓解期的应用中医药特色疗法在肺康复中的应用第50页/共79页在稳定期的应用中医药应用阶段治则治法具体方法急性加重期（祛邪为主）涤痰中药汤剂辩证治疗中成药外治疗法理气平喘祛瘀稳定期（扶正为主）健脾益肺中药汤剂辩证治疗中成药外治疗法补肾健脾第51页/共79页

气虚：肺气、脾气、肾气、心气

补肺气：玉屏风散益脾气：四君子汤，补中益气汤固肾气：二仙汤，肾气丸葫芦巴，补骨脂，山萸肉补心气：生脉散－益气敛阴第52页/共79页

阳虚：肾阳、心阳

主症：喘咳不能平卧，心跳欲出，咳痰清稀，胸闷气憋，颜面浮肿，下肢水肿。次症：一身悉肿，腹部胀满有水，尿少；脘痞纳差，心悸怕冷，面唇青紫。舌象：舌胖质暗，苔白滑。脉象：沉细滑或结代。第53页/共79页

阳虚：肾阳、心阳

肾阳：七味都气丸，附桂地黄丸心阳：桂枝汤，桂甘龙牡汤二者兼有：真武汤+五苓散四逆汤救心汤第54页/共79页健脾益肺冲剂口服穴位注射隔姜灸COPD稳定期培土生金综合疗法第55页/共79页健脾益肺冲剂：院内制剂，根据培土生金原则配制，药物组成：红参、白术、茯苓、麦冬、桑白皮、黄芪等，每日3次，每次1包穴位注射：双侧足三里穴位注射参麦液2ml，每日一次COPD稳定期培土生金综合疗法第56页/共79页隔姜灸：取半分厚的鲜姜片，用针刺若干小孔，放于双侧足三里穴，后将艾柱置于姜片上点燃。如果患者感到灼热可稍提起姜片，热减后仍放原处，每个穴位灸30分钟，每日一次COPD稳定期培土生金综合疗法第57页/共79页选穴：双足三里操作：双侧足三里穴位注射喘可治注射液，每穴2ml，隔日一次功效：温阳补肾益肺适用人群：COPD稳定期证属肺肾两虚患者COPD稳定期穴位注射第58页/共79页理论依据脾为肺之母，肺主气而脾益气，肺所主之气来源于脾。“脾为生气之源”，“肺为主气之枢”，脾运的强弱决定了肺气的盛衰临床所见脾肺两虚证的形成，一为“母病及子”；一为“子耗母气”。二者发病原因不同，但均可以培土生金法治之如陈士铎《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金”COPD稳定期培土生金综合疗法第59页/共79页培土生金综合治疗COPD稳定期呼吸肌疲劳，可改善营养状态，缓解呼吸肌疲劳，提高生存质量

第60页/共79页在稳定期的应用24studiesincludedinquantitativesynthesis(meta-analysis)OralHuangqiFormulaeforStableChronicObstructivePulmonaryDisease:ASystematicReviewandMeta-AnalysisWuL,ChenY,XuY,GuoX,LiX,ZhangAL,MayBH,XueCC,WenZ,LinL.OralHuangqiFormulaeforStableChronicObstructivePulmonaryDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis.Evidence-BasedComplementaryandAlternativeMedicine,vol.2013,articleID705315,14pages，doi:10.1155/2013/705315第61页/共79页在稳定期的应用ForestplotofHuangqiformulaeplusconventionaltherapyversusconventionaltherapy,orHuangqiformulaeversusnotreatmentinpatientswithstableCOPD:changeinFEV1(L).第62页/共79页在稳定期的应用ComparisonofHuangqiformulaeplusconventionaltherapyversusconventionaltherapyaloneinpatientswithstableCOPD:changeinSGRQtotalscores.第63页/共79页在稳定期的应用HuangqiformulaeplusconventionaltherapyversusconventionaltherapyaloneinpatientswithstableCOPD:overallsymptomimprovement第64页/共79页黄芪及健脾益肺法发挥临床疗效的可能作用点：清除氧自由基双向调节体液、细胞免疫功能增加对T淋巴细胞与B细胞的保护作用抑制TNF-ɑ、IL-8等气道炎症介质的表达在稳定期的应用第65页/共79页OralHuangqiFormulaeforStableChronicObstructivePulmonaryDisease:ASystematicReviewandMeta-Analysis该文章发表在2011年eCAM杂志，即《循证补充与替代医学》，于2004年创刊。此杂志为牛津大学出版社旗下的一本国际性同行评议杂志，2011影响因子为4.774第66页/共79页在稳定期的应用组别治疗方法疗效评价指标试验组（64例）基础治疗+穴位敷贴疗法肺功能：FEV1、FEV1/FVC、FEV1%急性加重次数对照组（61例）基础治疗+安慰剂敷贴生活质量：SGRQ量表BODE指数：证候积分冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺病的随机对照研究李国勤;王蕾;林英翔;林江涛等.冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法治疗稳定期慢性阻塞性肺病的随机对照研究[J];中国中西医结合杂志;2011；31(9):1187-1190第67页/共79页在稳定期的应用两组治疗前后FEV1、FEV1/PR%及FEV1/FVC比较（`x±s）组别例数时间FEV1(L)FEV1/PR(%)FEV1/FVC(%)对照61治疗前1.35±0.5253.09±16.0155.81±10.07治疗1年1.37±0.5552.19±14.2754.87±10.632年1.49±0.67ab53.72±17.0152.99±10.82ab消喘膏64治疗前1.29±0.5251.26±16.0155.38±10.07治疗1年1.27±0.5550.20±14.2753.84±10.63a2年1.38±0.67ab52.92±17.01b54.03±10.82注：与本组治疗前比较，ap＜0.05；与本组治疗1年比较，bp＜0.05。两组治疗前后BODE指数下降值比较（`x±s）组别BODE指数值治疗一年-治疗前治疗2年-治疗前治疗2年-治疗1年对照-0.28±0.170.13±0.160.41±0.14消喘膏-0.25±0.14-0.86±0.16a-0.61±0.15a注：与对照组同期比较，ap＜0.01。第68页/共79页两组治疗前后SGRQ量表评分比较（分，`x±s）组别例数时间症状部分活动部分影响部分总分对照61治疗前57.85±21.7353.41±21.3744.30±21.2549.64±18.35治疗1年47.08±20.96a48.39±19.5133.28±20.28a41.31±18.45a2年44.00±25.78a49.20±22.0236.59±22.24a37.67±19.16a消喘膏64治疗前64.92±19.4758.11±21.2948.59±19.3053.86±18.09治疗1年43.61±21.07a47.83±21.73a31.98±20.76a39.05±19.96a2年41.11±23.01a38.64±20.11abc27.70±18.94abc30.53±19.40abc注：与本组治疗前比较，ap＜0.05；与本组治疗1年比较，bp＜0.05；与对照组同期比较，cp＜00.05。在稳定期的应用第69页/共79页在稳定期的应用冬病夏治—穴位敷贴项目入选广东省“非物质文化”名录，图见三伏天市民热捧穴位敷贴！第70页/共79页中医药特色疗法在慢性阻塞性肺病中的应用

中医药特色疗法在急性加重期的应用中医药特色疗法在缓解期的应用中医药特色疗法在肺康复中的应用第71页/共79页在肺康复中的应用传统功法饮食调养七情调摄第72页/共79页COPD康复期基础治疗：康复教育(包括疾病知识、良好的生活习惯、营养等)

，根据病情吸入舒喘灵气雾剂、爱喘乐气雾剂、口服舒弗美等肺康复训练方案第73页/共79页健脾益肺冲剂口服：每日3次，每次1包松静内养功锻炼：调息要求呼吸深长细匀，并以腹式呼吸为主，可改善COPD患者的胸腹矛盾呼吸形式。每天早晚各练功1次，每次45分钟COPD康复期肺康复训练方案第74页/共79页

肺康复训练可延缓肺功能下降趋势，改善患者的健康感COPD康复期肺康复训练方案第75页/共79页简易太极拳锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力和生活质量的影响在肺康复中的应用组别治疗方法疗效评价指标太极拳组（33例）基础治疗+集中简易太极拳训练（3次/周）肺功能：FEV1、FVC、FEV1%、FEV1/FVC6min步行距离对照组（30例）基础治疗