脑出血 课件医学课件

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脑出血

（intracerebralhemorrhage，ICH）脑血管疾病出血性缺血性原发性非外伤性脑出血，自发性出血，占全部脑卒中的20％－30％。stroke病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管病因高血压合并细、小动脉硬化动脉瘤脑动静脉畸形血液病梗死后出血脑淀粉样血管病颅底异常血管网病（Moyamoya病）脑动脉炎抗凝或溶栓治疗原发或转移脑肿瘤破坏血管发病机制颅内动脉的特点：脑动脉壁薄，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，无外弹力层动脉硬化和血压波动：血流冲击下，可形成微小动脉瘤解剖基础：“出血动脉”9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/4/142023/4/14Friday,April14,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/4/142023/4/142023/4/144/14/20238:31:03AM11、人总是珍惜为得到。2023/4/142023/4/142023/4/14Apr-2314-Apr-2312、人乱于心，不宽余请。2023/4/142023/4/142023/4/14Friday,April14,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/4/142023/4/142023/4/142023/4/144/14/202314、抱最大的希望，作最大的努力。14四月20232023/4/142023/4/142023/4/1415、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。四月232023/4/142023/4/142023/4/144/14/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/4/142023/4/1414April202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/4/142023/4/142023/4/142023/4/14常见脑出血部位及头部CT表现B>C>A>D>E病理破坏作用占位效应—压迫周围正常脑组织水肿—占位效应—颅内压升高—脑疝继发脑积水临床表现>50岁多有高血压病史动态起病一般无前驱症状发病后病情在数分钟或数小时达高峰血压常明显升高头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍和痫性发作临床表现取决于出血量和出血部位壳核＞丘脑＞尾状核基底节区出血前肢：丘脑前辐射、额桥束丘脑前辐射额桥束膝：皮质核束皮质核束后肢：皮质脊髓束皮质脊髓束皮质红核束皮质红核束顶枕颞桥束顶枕颞桥束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射损伤表现：对侧半身瘫痪对侧半身感觉障碍双眼对侧视野同向偏盲壳核出血豆纹动脉尤其外侧支破裂三偏：病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲双眼向病灶侧凝视优势半球受累可有失语出血量大时很快出现昏迷出血量小时则出现纯运动障碍丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂病灶对侧偏瘫病灶对侧偏身感觉异常—感觉障碍，深感觉障碍明显—可伴偏身自发性疼痛或感觉过度优势半球受累可有失语非优势半球受累体像障碍及偏侧忽视症可出现精神症状，丘脑语言，丘脑痴呆。可眼位异常——损害下丘脑或中脑上部波及下丘脑及中脑——意识障碍加深，中

枢性高热，去皮质强直等丘脑出血较少见；一般出血量不大，多破入脑室，头痛、呕吐，轻度项强；对侧中枢性面瘫、舌瘫；也可无明显肢瘫，仅有脑膜刺激征，与SAH类似。尾状核出血脑叶出血约占脑出血的5--10％常见原因：AVM，CAA，血液病，

高血压，moyamoya病等顶叶>颞叶>枕叶、额叶头痛、呕吐等，癫痫发作比其它部位出血常见，昏迷较少见根据脑叶不同，临床表现不同额叶出血：偏瘫Broca失语

尿便障碍

摸索和抓握反射顶叶出血：偏身感觉障碍

体像障碍

颞叶出血：Wernicle失语

精神症状枕叶出血：视野缺损脑干

中脑脑桥延髓脑干出血约占脑出血的10％多由基底动脉脑桥支破裂所致出血量少<5ml：头痛头晕，共济失调，侧视麻痹，交叉瘫或四肢瘫；植物神经症状Millard-GublersyndromeLocked-in综合征脑桥出血出血量＞5ml：很快进入昏迷双瞳孔针尖样侧视麻痹四肢瘫痪去脑强直发作应激性溃疡中枢性高热常48小时内死亡脑桥出血轻：头晕、复视、眼震，Weber综合症，Benedikt综合征重：昏迷

四肢迟缓性瘫痪

去脑强直

常迅速死亡中脑出血轻：Wallenberg综合征重：常迅速昏迷

四肢瘫

中枢热

呼吸循环衰竭

常迅速死亡延髓出血约占脑出血的10％小脑上动脉的分支破裂出血眩晕、共济失调明显可伴有频繁呕吐、枕部疼痛小量出血：小脑症状病变侧共济失调眼球震颤构音障碍吟诗样语言小脑出血出血量大---小脑外症状桥脑受压症状：展神经麻痹侧视麻痹周围性面瘫吞咽困难锥体束征很快进入昏迷双瞳孔针尖样小呼吸节律不规则去脑强直发作枕大孔疝死亡脑干受压、脑疝：约占脑出血的3％－5％原发脑室出血继发脑室出血脑室出血出血量少头痛、呕吐项强、Kernig征阳性意识清楚血性脑脊液出血量大很快进入昏迷去脑强直发作瞳孔针尖样小四肢迟缓性瘫痪体温明显升高多迅速死亡可出现脑积水辅助检查头CT：确诊脑出血首选检查头MRI血管造影：DSA、CTA、MRACSF检查其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。<3h等T1高T2<1d等或低T1高或混杂T22d-1w等或低T1低T22-4w高T1高T24w后低T1高T2MRI信号变化辅助检查头CT：确诊脑出血首选检查头MRI血管造影：DSA、CTA、MRACSF检查其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。辅助检查头CT：确诊脑出血首选检查头MRI血管造影：DSA、CTA、MRACSF检查其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。辅助检查头CT：确诊脑出血首选检查头MRI血管造影：DSA、CTA、MRACSF检查其他：血、尿常规，血糖，肝功，肾功、凝血功能、心电图等。诊断年龄50岁以上高血压病史动态起病发病突然，血压明显升高颅内压升高局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征头部CT检查高密度影

鉴别诊断脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑栓塞外伤性颅内血肿各种引起昏迷的疾病中毒（CO、酒精、镇静催眠药物中毒）某些系统性疾病低血糖肝性昏迷肺性脑病尿毒症鉴别点脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄60岁以上青壮年多见中老年50－65青壮年多见常见病因动脉粥样硬化风心病高血压动脉硬化动脉瘤血管畸形TIA史较多见少见少见无起病状态多在静态时静态到动态时多动态同脑出血起病缓急较缓,时日计最急，秒分计急，分时计急骤，以分计意识障碍无或轻度少见，短暂多见，持续少见，短暂头痛多无少有多有剧烈呕吐少见少见多见最多见血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化可见动脉栓塞动脉硬化玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征无无可有明显脑脊液多正常多正常压力增高，有血压力增高，血性CT检查低密度低密度高密度下腔高密度治疗脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发损害，促进神经功能恢复；防治并发症。基本原则：一般治疗脱水降颅压，减轻脑水肿调整血压迅速降压？止血药物？亚低温疗法32-34度并发症的防治脑保护剂：清除氧自由基营养神经内科治疗安静休息，就地诊治保持呼吸道通畅生命体征监护加强护理注意内环境平衡3－5d水肿高峰期甘露醇－最重要的脱水剂其他：甘油果糖

速尿

人血清白蛋白

地塞米松>180/105mmHg，降压药物预防肺部感染上消化道出血中枢性高热其他卧床合并症如褥疮、下肢静脉血栓等基底节区：壳核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml，可选；血肿继续扩大或神经功能进行性恶化者。脑叶出血：血肿较大、占位效应明显；或明确有血管畸形。小脑血量≥10ml；或有明显的脑干受压、脑疝、脑积水。重症脑室出血、脑积水有明确的出血病因如AVM,动脉瘤适应症外科治疗手术方法：

去骨瓣减压术

血肿清除术

微创血肿清除/抽吸术

脑室出血穿刺引流术等外科治疗康复治疗病情稳定，生命体征平稳，则早期康复功能练习针灸物理治疗等预后取决于：出血部位出血量是否有合并症中至大量出血：发病1个月内

死亡率30％－35％思考题壳核岀血、丘脑岀血、脑室岀血、脑桥岀血、小脑岀血的临床表现有哪些？名词解释："出血动脉“思考题3.男性，72岁，高血压史3年，未系统治疗。情绪激动后突发右侧肢体活动不灵，言语不能2小时，送医院途中呕吐3次。查体：BP220/110mmHg，意识模糊，言语不能，双眼向左侧斜视，颈软，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力2级，右侧Babinski（+）。提问：（1）初步考虑的诊断定位？（2）你认为入院后应进行哪些检查。（3）治疗原则。（4）需向患者或家属交待的注意事项有哪些THANKYOU2021/4/26519、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/4/142023/4/14Friday,April14,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/4/142023/4/142023/4/144/14/20238:31:03AM11、人总是珍惜为得到。2023/4/142023/4/142023/4/14Apr-2314-Apr-2312、人乱于心，不宽余请。2023/4/142023/4/142023/4/14Friday,April14,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/4/