《伤寒论导论》讲座提纲

《伤寒论导论》讲座提纲第一讲略说中医的学习与研究编辑ppt一、树立正确的认识（1）理论认识的重要性中医是啼鸣的公鸡历届毕业生的感受由中医院一个奇怪制度的联想老百姓眼里的中医博士不读经——问题的严重性中医的真正水平在哪里编辑ppt（2）中医理论是否滞后于临床顺理成章的问题——理论落后于临床梁漱溟先生的认识——人类未来文化的早熟品问题的症结——是理论落后还是认识落后一个重症肺炎的治疗经过信受奉行编辑ppt（3）二十世纪物理学发展的启示理论的重要性相对论、量子力学所带来的技术革命理论物理发展的双重启示一个可怕的格局——经典教育的没落理论价值的体现——费米与越人、仲景编辑ppt2、杨振宁教授所认识的中国文化新亚书院的讲座——中国文化与科学传统文化求“理”，近（现）代科学求“自然规律”。理是“精神”、是“境界”，理不是现代意义上的规律或定律。传统文化里没有逻辑推演。传统文化缺少实验、缺少NaturalPhilosphy（自然哲学）编辑ppt3、传统理论的构建（1）何为理《说文》：“理，治玉也。”解牛与治玉有理走遍天下，无理寸步难行人理、天理、自然之理《素问·四气调神大论》：“故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。”编辑ppt（2）归纳与推演的结合《素问·上古天真论》：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。”夫理有二，一曰阴阳，二曰术数“阴阳者，天地之道也，万物之纲变，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”故阴阳者，实为归纳之最术数为数学之类《四库全书总目》：“物生有象，象生有数，乘除推阐，务究造化之源者，是为数学。”故术数者，实乃推演之学编辑ppt（3）理性思考与内证实验现代化实验属于外证实验内证实验的提出光凭理性思考与临床不能构建理论经络穴位的创立——李时珍：经络隧道，若非内视返观者，绝难明了内证实验的困难性学习中医一个很重要的条件——相信直觉内证实验的基础——梁启超：“心明便是天理。”《胎胪药录》编辑ppt（4）理论的运用现代的三大学科技术学科——中介与桥梁传统学科的怪现象——没有现代意义上的技术学科传统与现代的最大差别技术的最大方便——可复制性发现问题的关键环节理论运用的几个实例——血气胸案、甲亢合并甲低案、肾功能损害案编辑ppt二、学问的传承1、对现代中医教育模式的思考现代中医教育的界定模仿现代医学的教育模式现代科学的教育特征——中介性——可复制性——规模性中西文化的差别——国画与西洋画美院的教育模式三年出师与五年糊涂秀才学医笼里抓鸡——对中医教育模式的再思考与国际接轨编辑ppt2、形而上与形而下

物质世界与精神世界“形而上者谓之道，形而下者谓之器”现代科学的研究范畴——形而下《内经》对“形”的界定：——“气合而有形”，“气聚而成形”夸克的幽默“天下万物生于有，有生于无。”编辑ppt3、道器合一中医的研究范畴——形神合一、形气合一五藏与五行的道器证明一个不轻松的定位——《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官，神明出焉。”以道御器，以神御形的学问——《素问·灵兰秘典论》：“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤，以此养生则殃，以为天下者，其宗大危，戒之戒之！”编辑ppt4、上工治未病上工与下工“上工守神，上工守形。”《素问·四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”已病和未病扁鹊望齐候之色、张仲景诊王仲宣之疾现代医学的诊断阶段及发展趋向目前对中医的认识层面由认识层面所引出的教育和研究问题十分严重编辑ppt5、师徒相授拜访谢露老师我的从师经历“学海无涯苦作舟”与“学而时习之，不亦说乎。”教育的三个意义“温故而知新，乃可以为师。”在泸沽湖的意外收获喜用泻心汤二合一的学问需要二合一的教育编辑ppt三、寻找有效的方法——依靠经典关注中医的三个层面不合时宜的方法1、历史的经验张仲景与《伤寒论》陈徐焚书自古医家出经典《名老中医之路》蒲辅周的习医经历林老的经验之谈编辑ppt2、扫清认识经典的障碍经典——完美的结合品认知形而上的困难——用器世界的眼光看道世界内证实验室的构建《发现母亲》——人的潜能有多大“余宿尚方木，请事斯语。“理学的产生——格物致知——内证失传《大学》：”知止而后有定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。““为学日益，为道日损，”与“形而上，形而下，”一只眼看经典编辑ppt3、三种文化古人从感性入学无可奈何学中医高不成，低不就——“奈何以至精至微之道，传之以至下至浅之人，其不废绝，为己幸矣。”从理性入手寻找传统的感觉文化的多元性艺术文化哲学文化中医属于哪个层面孔子：“仁者见之谓之仁，智者见之谓之智，百姓日用而不知，故君子之道鲜矣。”对经典的觉受编辑ppt4、学习经典的意义（1）新旧关系学经不是守旧“上古有神农、黄帝、歧伯、雷公、少俞、少师、仲文，中世有长桑、扁鹊，汉有公乘阳庆及仓公，下此以往，未之闻也。”通过学经向大师们靠拢守旧与革新——“观今之医，不念思求经旨，以演其所知，各承家技，始终顺旧。”——空口无凭“喜新而不厌旧”——“学而不思则罔，思而不学则殆。”既思既学，既学既思编辑ppt（2）万变不离其经江湖医治蛇伤《素问·金匮真言论》：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾，故病在溪，其味咸，其类水，其畜豕。其谷豆。其应四时，上为辰星，是以知病之在骨也。其音羽，其数六，其臭腐。”廖老治骨癌《脑内革命》——肾的革命纳豆——日本发明的最佳食品冥想——东方医学的中心思想促使右脑工作，每天最少步行五千步抓住经典，即抓住了现代编辑ppt（3）读经开智知识不等于智慧和学问左右脑的分工现代脑与传统脑俄罗斯生物学家亚历山大·卡缅斯基发现人类的三大记忆——神经记忆、遗传记忆、免疫记忆——“自然界的储备基金”研读经典开取伏藏脑胼体——传统与现代的结合体——不要将传统视为包袱站在历史的肩膀上，站在巨人的肩膀上编辑ppt5、认识经典与现代（1）、保守性的问题中国的科学家为什么没有拿到诺贝尔奖儒家文化的保守性“学而”篇治学的三大窍诀第一诀——“学而时习之，不亦说乎？”——学乐与法喜第二诀——“有朋自远方来，不亦乐乎？”——开放、交流——“独学而无友，则孤陋而寡闻。”第三诀——“人不知而不愠，不亦君子乎？”——能耐寂寞——“非澹泊无以明志，非宁静无以致远，”理上无保守性可言事上的证明——公元前2年（西汉哀帝元寿元年），佛教传入中国宜寻源归宗，勿以讹传讹编辑ppt（2）古典音乐与流行音乐港台的流行音乐会现代人为什么喜欢流行曲——一个值得思考的问题月光奏鸣曲与爱得发疯的流行曲急功近利，吹糠见米——现代人的浮躁心理中医的现状——经典与古典音乐，现代教材与流行曲吃茶去，还是喝饮料编辑ppt（3）《中基》能不能取代《内经》病机首出“至真要”《中基》对病机的解释：“病机，即疾病发生、发展与变化的机理。”何谓病机——主发谓之机“肺者，气之本，”——《中基》：此气指一身之气和呼吸之气《六节藏象论》；“愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。歧伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。歧伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”气——天地变化的重要节律“肺主治节”——《中基》：治节即治理和调节节的真实涵义关节与二十四肋人天相应的重要保证编辑ppt6、如何学好经典（1）直觉与工具的重要“文以载道”—欲明道，先知文，—《康熙字典》中国文字的特征“汗”字的结构内涵土不克水；血汗同源白术止汗“味”的造字坤主西南脾开窍于口，口和则能知五味长夏化物天府之国编辑ppt（2）曾国藩的读经窍诀读书百遍，其义自现“不是冬天里的一把火”耐字诀——道光二十三年给诸弟信：“穷经必专一经，不可泛鹜。读经以研寻义理为本，考据名物为末。读经有一耐字诀：一句不通，不看下句；今日不通，明日再读；今年不精，明年再读，此所谓耐也。”经典——一辈子的必修课编辑ppt（3）基本条件读经的态度——信受奉行辛末读《纲目》张锐《鸡峰备急方》：“牙齿日长，渐至难食，名髓溢病。白术煎汤，漱服取效，即愈也。”对髓溢病的思考白术何以治髓溢跟骨骨刺案傅雷对音乐的一段谈话：“大家听过好几遍Thibault-Cortot的唱片，都觉得没有什么可学的；现在才知道那是我们的程度不够，体会不出那种深湛、含蓄、内在的美。”（摘自一九五四年十月十九日给傅聪的信）编辑ppt《刘渡舟伤寒临证指要》所谈的《伤寒论》学习方法（1）明确学习目的（2）掌握辩证关键（3）参考名注（4）学以致用编辑ppt第二讲伤寒之意义一、《伤寒论》说什么1、伤寒的涵义《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经·五十八难》：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”广义伤寒与狭义伤寒2、杂病的涵义文革的一个故事非发热性疾病《伤寒杂病论》的研究范畴编辑ppt3、论的涵义何谓经三学之经经的产生年代圣人之称——医界的怪现象论的意义张皇妄称经经论与体用编辑ppt二、认识阴阳，探求至理三个问题郑钦安：“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”1、认识阴阳中医最重要的东西《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”西医治标，中医治本——中医凭什么治本朝于斯，夕于斯，流离于斯，颠沛于斯编辑ppt（1）阴阳的关系”阳生阴长，阳杀阴藏。“春夏的变化——阳生阴长秋冬的变化——阳杀阴藏“重阳必阴，重阴必阳”——周而复始，如环无端十二消息卦——“复临泰壮夬乾姤，遯否观剥坤二六。”阳局：复、临、泰、大壮、夬、乾阴局：姤、遯、否、观、剥、坤冬至一阳生，夏至一阴生阳生于阴，阴生于阳；阴中有阳，阴中有阴“不知易不足以为大医”编辑ppt编辑ppt（2）主导问题“夫唱妇随”——协同为主导阳的主导作用——生长收藏《春秋繁露》：“物随阳而出入，数随阳而终始。……阳者岁之主也，天下之昆虫，随阳而出入。天下之草木，随阳而生落。”春夏秋冬——阳的不同状态“阳长阴消”与“阳消阴长”收藏的目的——休之与息寒热的实质与显现——一而二，二而一，“阴阳者，数之可十，推之可百；数之可千，推之可万，万之大不可胜数。然其要一也。”“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”阳气收藏的尺度——《周髀算经》编辑ppt（3）体用关系体与用体阴用阳——春夏为用，秋冬为体“每个成功男人的背后，都有一个成功的女人。”阳之用{阳生阴长——阳化气；“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”；“阳者，卫外而为固，”阴体的意义——《素问·生气通天论》：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”何谓精精藏何处——《六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”体丰方能用强——精力的来源——肾《素问·四气调神大论》：“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”编辑ppt2、伤寒总义（1）寒为冬气寒的本质——阳气收藏——冬之气，藏之气地域方位的差异——用阴阳来思维编辑ppt（2）何以养藏以寒知体《素问·四气调神大论》：“冬三月，此谓闭藏，水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”四气调神——养生，养长，养收，养藏养藏之道——无扰乎阳其一，慎起居其二，调情志其三，适寒温其四，节动静编辑ppt（3）伤寒即伤藏伤寒的核心——破坏藏道——扰乎阳雷打冬，九个牛栏十个空瑞雪兆丰年“善养生者，必奉于藏。”“奉阴者寿”儒——“知止而后有定，定而后能静”；道——致虚极，守静笃；释——禅定去寒就温——实现养藏伤寒——“藏”的格局打破——阳体伤害，阳用无以发挥编辑ppt第三讲阴阳的工作机制一、道生一，一生二，二生三，三生万物1、太极何谓极《说文》：“栋也”屋脊之意《周髀算经》：“阴阳之数，日月之法，十九岁为一章。四章为一蔀，七十六岁。二十蔀为一遂，遂千五百二十岁。三遂为一首，首四千五百六十岁。七首为一极，极三万一千九百二十岁，生数皆终，万物复始。天以更元，作纪历。”极点的变化大爆炸的原理成、住、坏、空太极概念的创立太极图编辑ppt2、生生之谓易——《系辞》何谓易——产生生命的那个东西，那个理——太极《系辞》：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦，八卦定吉凶，吉凶生大业。”人工胰岛素的合成——科学界的新思潮梁漱溟《人心与人生》：“自然生命靡非始于分化孳息，而人工之造物恒必从构合入手，此世所共见。今曰从构合入手取得生命，吾窍疑其貌似在此。”分化方能孳息——今学古学其未揆一也编辑ppt3、三阴三阳四象——太阴少阳，太阳少阴八卦——三阴三阳——独特的医系统厥阴，阳明的引入天人合一气层次的“天人合一”——“肺者，气之本。”“肺者，相傅之官，治节出焉。”——阳明年层次的“天人合一”——“肝者，罢极之体，”——厥阴同象原理——《灵枢·顺气一日分为四时篇》——“极”与“年”“粗调”与“微调”编辑ppt二、阴阳的离合机制分工与合作门户概念的引入与门户相对的概念——开合枢——《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”《素问·六微旨大论》：“升降出入，无器不有。”《素问·四气调神大论》：“故与万物浮沉于生长之门。”“问苍茫大地，谁主沉浮？”三阳开合枢——阳门——生长之门三阴开合枢——阴门——收藏之门编辑ppt2、阴阳的开合枢（1）三阳之开合枢太阳开阳明合少阳枢（2）三阴之开合枢太阴开厥阴合少阴枢（3）协同作用太阴阳明的开合太阳厥阴的开合“诸治阳而不愈者求之阴，诸治阴而不愈者求之阳。”编辑ppt开合枢的病变（1）太阳开机病变太阳开机异常——内外二因所致阳用失常——①阳不卫外——太阳经证，表证；②阳不化气——太阳府证，水气，痰饮（2）阳明合机病变阳明经证——白虎汤阳明府证——三承气（3）少阳枢病阳枢病变的特色——少阳篇幅从开合来分类疾病柴胡派编辑ppt（4）太阴开机病变阳气内入的两个意义藏寒病——（227）“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故，当温之，宜服四逆辈。”土之养“藏”与开——土生万物（5）少阴枢病枢转水火——少阴病的核心——寒化与热化三阳为用，三阴为体，少阳枢用，少阴枢体（6）厥阴合机病变阳气当出不出——热阳明热与厥阴热寒热错杂编辑ppt4、伤寒传足不传手伤寒传足不传手，温病传手不传足经天纬地——“人禀天地之气生”人为万物之灵——直立动物干支与经纬“圣人象天以养头，象地以养足。”——人禀经气多，故头脑发达，动物禀纬气多，故四肢发达人之睡眠姿势为何称十二经手足经之差别——以足赅手，以足统手诸辨证模式的差异——经线辨证与纬线辩证编辑ppt第四讲治病法要一、医者的两个层次《皇汉医学》“医诫十则”之一：“医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也。”没有中间的路可走——苍生大医与含灵巨赋1、下工层次一个同学的提问西医对甲状腺肿的诊治治“本”的不同层次对《内科》的看法学习中医的困难——全得靠自己“对病欲愈，执方欲加。”编辑ppt2、上工层次“临证察机，使药要和，”似迂而反捷的方法几个“咽痛证”的治疗——①麻黄汤；②归芪建中汤；③潜阳丹“贤者之所得，愚者之所失。”——由斯做去编辑ppt二