医学影像学 骨骼和肌肉系统影像诊断

骨骼和肌肉系统

影像诊断

概论骨关节疾病种类多而复杂骨关节具有良好的自然对比X线检查能显示病变的范围和程度还可能作出定性诊断X线检查具有一定的局限性，在诊断时必须结合临床2第一章骨骼系统第一节检查技术X线检查一、普通检查1.透视仅用于寻找异物及外伤复位

2.摄片最常用

须注意以下三点：①任何部位均须摄正侧位②应当包括周围软组织，四肢长骨摄片至少应包括一个关节③两侧对称的骨关节在怀疑一侧有轻微病变时须在相同情况下摄对侧

5二、特殊检查

体层摄影（现已被CT取代）放大摄影（观察骨骼细微结构和轻微变化）三、造影检查血管造影（多用于肢体动脉血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别）6789101112131415CT检查骨与软组织疾病X线检查诊断有疑难时可选用CT作进一步的检查。对软组织病变和骨骼解剖较复杂的部位，如骨盆和脊柱，也可首选CT。CT能显示组织结构横断解剖和空间关系，密度分辨率高，易于检查出病灶，并能确定其部位、范围、形态与结构。检查方法：平扫，增强。16一、平扫1.躯干四肢一般行横断面扫描，尽量将病变部分及对侧同时扫描，头面部还可作冠状扫描2.层厚一般用5mm或10mm3.对同一层图像用较低的窗位和较窄的窗宽来观察软组织，用较高的窗位和较大窗宽来观察骨组织二、增强扫描1.进一步了解病变是否强化，强化程度和有无坏死等；对于确定病变范围和性质有较大帮助2.疑有椎管病变时，可作脊髓造影CT171819202122MRI检查MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对各种正常软组织及病变，如肿块、出血、水肿、坏死等都能很好显示，但对钙化和小骨化的显示不如X线和CT。因此应在平片的基础上进行MRI检查。检查方法：平扫，增强扫描。23一、平扫1.根据受检部位选择不同的体线圈或表面线圈，提高信噪比，使图像更清晰2.自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI是基本的扫描序列，脂肪抑制T1WI和T2WI也是常用序列3.层面方向可根据部位和病变选用横断，冠状、矢状或各种方向的斜切面4.对一个部位至少应包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查二、增强扫描目的和意义与CT增强扫描相同2425正常X线表现管状骨四肢大关节脊柱26

正常X线表现一、小儿长骨的主要X线特点：骨干包括骨皮质、骨膜及骨髓腔。

干骺端

系骨干两端较粗大的部分，由松质骨组成，骨小梁彼此交叉成海绵状。顶端横行薄层致密影为临时钙化带。骨骺系长骨未完成发育的一端，早期不显影，骨化初期可出现小点状致密影，骨骺软骨不断增大，二次骨化中心也不断增大骨化，形成松质骨。骨骺板二次骨化中心与干骺端之间的骺软骨，呈横形半透明线。2728骨龄在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄，即骨龄29正常X线表现成人长骨的X线特点：

骨骺完全骨化，与干骺端结合，骺板消失，完成了长骨的发育，只有骨干和骨端。30313233343536脊柱正常X线表现

脊柱由脊椎和椎间盘组成脊椎分椎体及椎弓两部分椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成椎间盘在X线上表现为横行半透明影即椎间隙椎体成长方形，主要由松质骨构成，周围为一层致密的骨皮质，密度均匀，轮廓光滑椎体两侧有横突影。内侧可见椭圆形环状致密影，为椎弓环。在椎弓根的上下方为上下关节突。3738394041脊椎的CT表现1.椎体、椎弓根和椎弓板构成椎管骨环，硬膜囊居椎管中央，呈低密度2.黄韧带附着在椎弓板和关节突的内侧，正常厚2-4mm3.腰段神经根位于硬膜囊前外侧，呈圆形中等密度，两侧对称4.侧隐窝漏斗状，其前方是椎体后外面，后方为上关节突，侧方为椎弓根内壁，其前后径不少于3mm，隐窝内有穿出的神经根5.椎间盘由髓核与纤维环组成，CT值为50-110Hu424344454647二、基本病变骨骼的基本病变

一、骨质疏松

二、骨质软化三、骨质破坏四、骨质增生硬化五、骨膜增生

49骨骼的基本病变六、骨质坏死七、骨内与软骨内钙化八、矿物质沉积九、骨骼变形十、周围软组织病变50骨质疏松(osteoporosis)定义:是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,既骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学改变：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。51X线表现骨密度减低。在长骨可见骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎，椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变薄，严重时，椎体内结构消失。椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽。疏松的骨骼易发生骨折。椎体可压缩呈楔状。52骨质疏松见于多种疾病。广泛性骨质疏松主要是由于成骨减少。老年、绝经后妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍。局限性骨质疏松多见于失用，如骨折后、感染、恶性骨肿瘤和因关节活动障碍而继发骨质疏松。53骨质疏松X线表现骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽。骨皮质变薄，但清晰。椎体内结构呈纵形条纹，周围骨皮质变簿，椎体变扁，上下缘内凹呈鱼脊椎状常见原因广泛性老年、绝经后、营养不良、内分泌或代谢障碍局限性骨折后、感染、肿瘤等54555657骨质软化（osteomalacia)定义：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此骨内的钙盐含量降低，骨发生软化。组织学改变：骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部分钙化，而外面围以一层未钙化的骨样组织。58X线表现骨密度减低。骨小梁与骨皮质边缘模糊，系因骨组织内大量未钙化的骨样组织所致。而不同于骨质疏松的骨密度减低。承重骨骼变形。假骨折线59在成骨过程中，骨样组织的钙盐沉积发生障碍，即可引起骨质软化。维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低均可造成钙盐沉积不足。骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期称为佝偻病；于成年为骨软化症。亦可见于其它代谢性骨疾患。6061626364骨质破坏（destructionofbone)是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。骨松质或骨皮质均可发生破坏。65X线表现骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管周围，X线上呈筛孔状，骨皮质表面的破坏则呈虫蚀状。66骨质破坏见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变。1直接破坏2受压3神经营养性67骨质破坏定义局部骨质被病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现1.局限性骨密度减低，骨质缺损。2.骨质结构完全消失。3.骨皮质呈虫蚀样或筛孔状破坏。常见原因1.炎症（特异性与非特异性）2.肿瘤及肿瘤性病变3.肉芽肿68骨质破坏注意事项1.在分析骨质破坏时应了解破坏的部位、大小、数目、形状、边界、骨膜、软组织的反应，病变发展的速度，全身情况。2.破坏区边界清楚表示病变是良性、慢性、修复期3.破坏区边界模糊表示病变是恶性、急性、进展期6970717273747576777879808182骨质增生硬化（hyperosteosisosteosclerosis)是指一定单位体积内骨量的增多。组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。83X线表现骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密，明显者难以分清骨皮质与骨松质。发生于长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失。84可见于多种疾患。多数为局限性，如慢性炎症、外伤、肿瘤。少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍，如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。85骨质增生硬化定义一定单位体积内骨量的增多。X线表现1.骨质密度增高，骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚。2.骨干增粗，骨髓腔变窄甚至消失。常见原因1.慢性炎症2.肿瘤性疾病（良性或恶性）3.代谢性或内分泌障碍性疾病86878889909192939495969798骨膜增生periostealproliferation定义:因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。组织学上，可见骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。X线表现1.与骨皮质平行的细线状致密影。2.也可表现为分层状、花边状、放射针状常见原因1.急性炎症2.恶性肿瘤3.外伤4.骨膜下出血99X线表现靠近骨皮质的外面有局限性或大范围的层状、带状、放射状、毛刷状或不规则的致密影。骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。骨皮质增厚Codman氏三角皮质、髓质的破坏及软组织肿物。100101102103104105106107骨内与软骨内钙化原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化。骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。少数关节软骨或椎间盘退行性变也可出现软骨钙化。108X线表现颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。109110111112骨质坏死（necrosisofbone)是骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨（sequestrum)组织学上是骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。113X线表现在早期骨小梁和钙质含量无任何变化，X线上也无异常表现。骨质局限性密度增高——死骨

原因1.周围骨质疏松，死骨相对密度增高2.死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对密度增高死骨的形态不一，并随时间渐被吸收。114骨质坏死常见原因1.慢性化脓性骨髓炎2.骨缺血性坏死3.外伤骨折后115116117118119120121矿物质沉积铅、磷、铋等进入人体内，大部沉积于骨内，生长期主要沉积于生长较快的干骺端。122X线表现多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。氟进入人体过多时可发生骨质疏松或骨质软化；氟骨症时，X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高。123骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼局部病变或全身疾病均可引起124X线表现骨肿瘤可使骨局部膨大、变形发育畸形可使一侧骨骼增大垂体功能亢进使全身骨骼增大骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形125126127128周围软组织病变骨骼X线片上可看到肌肉、肌间隙和皮下脂肪层。外伤、感染引起软组织肿胀时，X线：局部软组织肿胀、密度增高，软组织的正常层次模糊不清。开放损伤、产气菌感染时，于皮下或肌纤维间可见气体影。肿瘤----软组织块影129肢体运动长期受限---肢体变细、肌肉萎缩变薄。先天性骨疾病---全身肌肉发育不良骨化性肌炎---软组织内钙化和骨化130131132133134135136137138139140141肢体的血管造影---要观察血管的位置和分布、走向，有无受压移位、扩张、变细、狭窄、动静脉瘘、增多、减少、肿瘤血管及局部病理循环征象等。142影像学检查图像观察要点多种影像手段都可应用于骨骼疾病的检查，使用时可根据疾病的性质，临时诊治的要求和不同成像手段的特点，选择使用。在分析图像表现时，对于各种基本表现应全面综合以下观察要点，对疾病作出确诊或提出合理诊断意见：1.疾病部位2.病变范围3.病变边缘4.病变的特征5.数目143三疾病诊断骨骼与软组织创伤145骨折（Fracture)定义骨的完整性及连续性的中断，骨骼发生断裂X线检查目的

1.有无骨折或脱位2.骨折或脱位的类型及对位、对线情况3.骨折的复位及复位后的情况4.骨折的愈合情况5.判断是否有病理骨折146

骨折的X线表现--直接征象1.密度减低的线形阴影2.密度增加的线形阴影3.骨小梁纹理扭曲或紊乱4.外形改变5.碎骨片脱落6.骨痂生长147骨折的X线表现--间接征象1.骨、关节的正常划线或角度发生改变2.软组织变化㈠关节囊积血㈡软组织血肿148骨折的类型1.根据骨折线的形状分:线形、横形、斜形螺旋形、星形2.根据骨折的原因分：外伤性和病理性3.根据骨折的数目分：单发骨折和多发骨折4.根据骨折的时间分:新鲜骨折和陈旧性骨折5.根据骨折有无外界相通分:闭合性和开放性6.根据骨折程度分：完全性和不完全性7.根据碎骨片程度分：粉碎性、撕脱性、嵌入性149骨折的移位1.完全性骨折，要注意骨折断端的移位。2.确定移位是以骨折近端为准，判断远端移位的方向与程度。3.骨折断端移位的内外、前后和上下移位称对位不良。4.骨折的成角移位及旋转移位称为对线不良。150151152153154155156157158159160161162163164165166167骨折的愈合1.骨折的愈合过程①新鲜骨折的骨折线明显，附近骨质密度正常，软组织肿胀；②2-3周后骨折线渐趋模糊，软组织肿胀逐渐消退，骨质疏松明显；③4-6周后骨折周围出现骨痂，但关节囊内骨折少见骨痂生长。168骨折的愈合2.骨折愈合的证据大量骨痂和骨小梁穿越骨折处。3.骨折不愈合或愈合不良①骨折伴有血管断裂,血供中断,可发生骨坏死。②复位和固定不良、全身营养不良、软组织嵌入以及合并感染。③久治不愈的骨折可形成假关节、骨折断硬化169170儿童骨折的特点1.骺离骨折定义儿童长骨由于骨骺与干骺端尚未结合，外力可经过骺板达干骺端引起骨骺分离。X线表现骺线增宽，骺与干骺端对位异常2.青枝骨折定义由于儿童的骨骼柔韧性较大，外伤后骨质不易完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁的扭曲，不见骨折线171172173174骨折的并发症(Complication)1.骨折延迟愈合或不愈合2.骨折的畸形愈合3.外伤后骨质疏松4.骨关节感染5.骨缺血性坏死6.关节强直7.骨化性肌炎175脊椎骨折正位片显示椎体变扁，侧位片椎体可呈楔形。由于断端嵌入，看不到骨折线，反而显示为横行不规则线形致密影。可伴有椎体附件骨折，在椎体的前上方见有分离的碎骨片。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至椎体错位，压迫脊髓而引起截瘫。椎间隙一般保持正常。176177178179180181182183184185186关节脱位

关节脱位(dislocationofjoint)定义正常关节结构的错位或脱离。分完全脱位和半脱位两种常见原因1.外伤性2.先天性3.病理性188关节脱位关节外伤性脱位大多发生在活动范围大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节在四肢以肩和肘关节常见189190191192椎间盘突出（protrusionofintervertebraldisc)椎间盘的组成：纤维环、髓核、软骨板椎间盘突出:纤维环破裂,髓核突出(后方)常见于:L5-S1;C5-6;C6-7。影像学表现：plainfilmCT:椎间盘后缘呈局限性弧形后突或后凸.MRI:椎间盘局限性后突或后凸.

椎间盘变性193194195196197198膝关节半月板损伤

（Injuryofmeniscus)Cause:acutetrauma;chronicinjurydegeneration199Anatomyofmeniscus透明软骨间的半月状纤维软骨盘外缘：厚，与关节囊相连内缘：薄，游离于关节腔内侧半月板较大，呈“C”形外侧半月板略小,呈“O”形200201半月板撕裂(Injuryofmeniscus)分为:纵行、横行、水平撕裂临床：疼痛、软组织肿胀，水肿，关节囊膨隆，关节腔内有血性渗液。影像学表现：PlainfilmCTMRI:半月板纤维软骨均匀低信号中有异常信号。202203204205206骨与软组织的感染化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)致病菌

金黄色葡萄球菌感染途径

血行感染附近软组织或关节直接延伸开放性骨折或火器伤进入临床表现

高热、寒颤、惊厥患肢活动障碍和深部疼痛局部红、肿、热、痛208急性化脓性骨髓炎1.早期X线表现①肌肉间隙模糊或消失②皮下组织与肌肉见分界模糊③皮下脂肪层增厚，密度增高，可呈网状2.两周后的X线表现①长骨干骺端先出现骨质疏松，骨小梁模糊②不同范围的骨质破坏，呈虫蚀状、颗粒状或斑片状，边界不清，由干骺端向骨干方向蔓延，一般破坏范围较广。③不同程度的骨膜增生209210211212213214215慢性化脓性骨髓炎病因

由于急性化脓性骨髓炎未得到及时充分治疗的结果临床表现

可见瘘管形成，病情反复发作X线表现骨质破坏周围见骨质增生和硬化骨干增粗，轮廓不整骨髓腔闭塞死骨形成216217218219220221骨结核(tuberculosisofbone)1.系继发性结核病，原发灶在肺部2.多发生于儿童和青年3.病程缓慢，局部可有肿痛和功能障碍4.以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病5.好发于椎体、骺和干骺端或关节滑膜222骺、干骺端结核

1.干骺端松质骨中，出现一局限性、类圆形、边缘清楚的骨质破坏区，多位于边缘部，亦可在中心部位，常单发。2.在骨质破坏区内有时可见不规则“泥沙”状死骨。3.骨膜反应轻微，病变早期即可见骨质疏松现象，邻近无明显骨质增生表现。4.病变发展容易骺而侵入关节，形成关节结核5.很少向骨干方向发展。223224骨干结核1.可发生于短骨或长骨2.短骨骨干结核①好发于五岁以下儿童，常多发②早期骨质疏松，后在骨内形成囊性破坏，骨皮质变薄，骨干膨胀，呈“骨气鼓”③可见分层状骨膜增生,骨干增粗,呈纺锤状

3.长骨骨干结核少见225226227脊椎结核特点

好发于腰椎多累及相邻的两个椎体和椎间隙较少累及附件228脊椎结核X线表现椎体骨质破坏较早引起椎间隙变窄或消失邻近椎体骨质破坏、塌陷，椎间隙消失常出现后突畸形寒性脓肿形成229脊椎结核鉴别诊断

压缩性骨折椎体的转移性肿瘤230231232233234骨与软组织肿瘤及瘤样病变骨肿瘤(bonetumor)骨肿瘤的X线诊断要求：①判断骨骼病变是否为肿瘤②肿瘤性质良性或恶性原发性或转移性③肿瘤的组织类型236骨肿瘤发病率

良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见恶性骨肿瘤中以转移瘤多见原发性恶性骨肿瘤中以骨肉瘤多见237良恶性骨肿瘤的鉴别诊断

良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及邻近生长迅速，易侵及邻近组织，但可压迫移位组织、器官局部骨变呈膨胀性骨质破坏，边界呈侵润性骨破坏，边界化清晰，边缘锐利，骨皮质模糊，边缘不整，骨皮变薄，膨胀，但完整质受累，可见肿瘤骨骨膜增生无骨膜增生

多有不同形式的骨膜增生周围软组多无肿胀或肿块影，如有常有肿块，与周围组织织变化其边缘清楚分界不清238骨巨细胞瘤(giantcelltumor)病因

是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤特点

1常见于20~40岁，好发于长骨骨端2临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛3肿瘤局部破坏性较大，有良性、生长活跃与恶性之分239

骨巨细胞瘤的X线表现1长骨骨端呈偏心性膨胀性骨质破坏，其内可见骨嵴，呈皂泡征2骨皮质变薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅留一薄层骨性包壳3肿瘤内无钙化或骨化致密影，邻近无反应性骨增生240241242243244骨囊肿X线表现(bonecyst)1.好发于青少年，多发生在长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更为多见2.卵圆形或圆形，边缘清楚的透明区，有时呈多囊状，病变内无骨隔3.囊肿沿长骨纵轴发展，呈膨胀性改变，皮质变薄，无骨膜增生4.周围软组织无改变245246247骨肉瘤(osteosarcoma)

是最常见的原发性恶性骨肿瘤多见于青年、男性、以15-25多见好发于四肢长骨干骺端，以股骨下端胫骨上端和肱骨上端多见临床表现为局部进行性疼痛、肿胀功能障碍X线分三型成骨型、溶骨型和混合型248骨肉瘤分型成骨型：1.以瘤骨形成为主，范围较广，呈斑片状或大片象牙质样改变2.骨膜增生较明显3.软组织肿块中，多有肿瘤骨形成249骨肉瘤分型溶骨型：1.以骨质破坏为主，破坏多偏于一侧，呈不规则斑片状或大片溶骨性骨质破坏，边界不清，范围较广2.骨膜增生易被肿瘤破坏，而形骨膜三角3.很少或没有骨质生成，软组织肿块中大多无新骨生成4.广泛性溶骨性破坏，易引起病理性骨折混合型：成骨与溶骨的程度大致相同250骨肉瘤的X线表现1不规则的骨破坏和骨增生,骨皮质破坏2不同程度的骨膜增生及再破坏3软组织肿块4肿瘤骨形成251

X线表现瘤骨是骨肉瘤最重要的本质性表现⑴毛玻璃样瘤骨密度均匀增高，提示肿瘤生长最活跃、分化最差；⑵棉絮状瘤骨密度均匀，但边缘模糊，提示肿瘤分化差⑶象牙质瘤骨密度最高，边界清楚，生长缓慢提示肿瘤分化较好⑷针状瘤骨只在骨皮质外呈放射状向软组织内伸展252

X线表现骨质破坏⑴松质骨破坏表现为骨质密度减低骨小梁结构消失⑵皮质骨破坏表现为骨质缺损⑶软骨破坏发生于骺板时先期钙化带中断消失，⑷关节软骨破坏时关节间隙变窄骨性关节面破坏、中断253X线表现

骨膜变化⑴线状平行性骨膜见于肿瘤发展早期或未侵及骨皮质⑵层状或葱皮样骨膜说明肿瘤恶性程度高，生长快或肿瘤已向骨外生长⑶肿瘤突破骨膜时，骨膜反应层次模糊，并被破坏中断形成“袖口征”⑷骨膜新生骨小梁间有瘤骨形成时，骨膜密度增高且均匀一致⑸骨质破坏轻微但骨膜反应广泛而明显常表示骨内肿瘤浸润已较广泛254

X线表现

软组织肿块⑴表示骨内生长的骨肉瘤已穿破骨膜进入软组织，起源于骨膜的肿块即为肿瘤本身⑵肿块呈分叶状或不规则状，边缘较模糊，局部软组织密度不均匀⑶深部软组织肿块可使肌肉间脂肪被分割、中断、受压和移位⑷肿瘤侵犯关节时压迫脂肪垫，关节内可显示软组织肿块255256257258259260261262263264骨转移性肿瘤(metastatictumorofbone)

1它是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血液、淋巴液和直接侵犯三种途径2常见原发肿瘤为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌3临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫4X线表现可分溶骨型、成骨型和混合型

265266267268269270271272273274275276全身性疾病的骨骼改变佝偻病(rickets)婴幼儿维生素D不足引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨样组织缺血钙盐沉积而致骨化异常，骨质软化和变形278佝偻病X线表现1.临时钙化带变得不规则，模糊、变薄，以至消失2.干骺端远端凹陷变形，明显者呈杯口状，其它缘呈毛刷状致密形，干骺端增大3.骨与干骺端距离增宽279X线表现1.临时钙化带不规则，模糊、变薄，消失2.干骺端增大，远端凹陷变形，明显者呈杯口状，其边缘呈毛刷状致密影3.骨与干骺端距离增宽4.骨骺出现延迟，密度低，边缘模糊，甚至不出现5.承重长骨常弯曲变形呈O形腿或X形腿6.肋骨前端呈宽的杯口状,形成串珠肋280281282第二章关节四肢关节：包括骨端、关节软骨和关节囊骨端关节有两个或两个以上的骨端关节软骨覆盖在骨性关节面上起保护作用关节囊由外层致密的结缔组织和内层较薄的滑膜组成，连接包绕整个关节

284四肢关节X线表现1.骨性关节面

相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相距匀称2.关节间隙相对骨端至骨性关节面之间呈半透明间隙包括相对骨端之关节软骨和真正关节腔隙285关节的基本病变一、关节肿胀（swellingofjoint）二、关节破坏（destructionofjoint）三、关节退行性变（degenerationofjoint）四、关节强直（ankylosisofjoint）286关节肿胀(swellingofjoint)定义

是由于关节积液或关节囊及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致常见原因1.炎症2.外伤3.出血性疾病

287X线表现1.关节周围软组织肿胀密度增高2.大量积液可致关节间隙增宽3.皮下脂肪线与肌肉间隙模糊以致消失288289关节破坏(destructionofjoint)定义

是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致常见原因

1.炎症（特异性或非特异性）2.肿瘤（原发性或转移性）3.代谢性疾病290X线表现1.关节面，关节下骨区破坏和缺损2.关节间隙变窄3.可出现关节脱位及变形291292293关节退行性病变(degenerationofjoint)定义是由于软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐被纤维组织或纤维软骨所代替X线表现1.骨关节面模糊，中断消失2.关节间隙变窄、软骨下骨质囊变3.骨性关节面边缘骨赘形成常见原因1.老年性组织衰退2.慢性创伤或长期负重3.职业病或地方病294295296297298299300关节强直(ankylosisofjo