前列腺增生【典型病例分析】

旗开得胜PAGEPAGE1读万卷书行万里路泌尿科病例2良性前列腺增生症姓名：王统聚 职业：退休性别：男 工作单位：常州市南车戚墅堰机车有限公司年龄：72岁 住址：常州戚机厂工房2南区25-丁-501婚姻：已婚 供史者：患者本人（可靠）出生地：江苏常州 入院日期：2012-08-1609：00民族：汉族 记录日期：2012-08-1612：30主诉：尿频伴排尿不畅两年，排尿困难半月。现病史：患者2010年无明显诱因下出现尿频、排尿不畅，排尿费力，尿线细，射程短，尿后滴沥，夜尿增多，每晚2-3次，否认排尿疼痛，否认排尿中断史，当时未予特殊药物治疗，近二年来症状进行性加重，半月前因“排尿困难”在我院门诊行保留导尿，并予口服“左氧氟沙星、盐酸坦洛新”治疗，一周后拔除导尿管不久再次出现排尿困难，现仍保留导尿中。今来门诊求治，门诊拟“良性前列腺增生症、尿潴留”收住入院。病程中无发热、畏寒，无腹痛，无脓尿，无浮肿，无进行性消瘦，无腰痛，无恶心、呕吐。目前精神、食欲、睡眠一般，每日约解干燥成形大便一次。既往史否认“高血压、糖尿病及心脏病”史，否认有“肝炎、肺结核”病史，有“支气管扩张40年”，现无咳嗽、咳痰，现未予特殊治疗。否认重大手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。个人史出生、成长于本地，否认外地长期居住史，有吸烟史50年，日均半包，不嗜酒，否认日本血吸虫疫水区密切接触史，否认工业毒物及放射性物质接触史，否认冶游史。已婚，育有一女，家人身体健康。家族史否认家族中存在“肝炎、结核、性病”等传染性疾病，否认家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遗传性疾病史，否认家族中存在恶性肿瘤病史。体格检查体温：36.7°C脉搏：75次/分呼吸：16次/分血压：105/60mmHg发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无黄染、瘀点、瘀斑，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，颅骨无压痛，巩膜无黄染，角膜透明，无眼球突出，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。外耳道无渗液，乳突无压痛。鼻通气良好，未见鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。口角无歪斜，口唇无紫绀，口腔粘膜未见溃疡、糜烂，舌质红，咽部不充血，双侧扁桃体无肿大。气管居中，甲状腺不肿大，颈无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，肋间隙未见增宽，两侧呼吸动度相等，语颤相等，两肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心尖搏动不弥散，心前区无明显隆起，心前区未触及细震颤，心脏相对浊音界向左扩大。心率75次/分，心律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾未触及。腹部叩诊鼓音，无移动性浊音。肠鸣音不亢进。无血管杂音，无气过水音。脊柱、四肢无畸形，运动自如，双下肢无浮肿，无杵状指、趾，甲床未见毛细血管搏动，未闻及动脉枪击音，无水冲脉、短绌脉。膝踺反射，肱二头肌反射双侧对称存在，巴彬斯基征、克尼格氏征阴性。专科情况双侧肾脏未触及，脊肋角无触痛，双肾区无叩痛，双侧输尿管径路无触痛点。膀胱不充盈，阴茎发育正常，尿道外口无异位、无分泌物。导尿管在位，畅，尿色淡黄。阴囊发育良好，阴囊内无肿物。睾丸大小质地无异常，无触痛。附睾大小、形态无异常，无触痛。精索静脉无曲张，输精管光滑。腹股沟区未及异常。肛门指诊：前列腺III度，质中，未及明显结节，中央沟消失，无触痛。会阴肛门直肠未见其它明显异常。实验室及器械检查血清PSA（2012-8-12，本院）6.46ng/ml；血清fPSA（2012-8-12，本院）0.62ng/ml。B超（2012-8-12，本院）前列腺左右径6.0cm，前后径5.2cm，上下径5.2cm，形态饱满，边界清楚。膀胱壁稍毛厚，其内透声尚可。病历摘要患者因“尿频伴排尿不畅两年，排尿困难半月”入院。患者2010年无明显诱因下出现尿频、排尿不畅，排尿费力，夜尿增多，每晚2-3次，否认排尿中断史，近二年来症状进行性加重，半月前因“排尿困难”在我院门诊行保留导尿，并予口服“左氧氟沙星、盐酸坦洛新”治疗，一周后拔除导尿管不久再次出现排尿困难，现仍保留导尿中。既往有“支气管扩张40年”，现无咳嗽、咳痰，现未予特殊治疗。查体：神清，精神可，心肺听诊未及明显异常。腹平软，未及压痛及反跳痛。双肾区无叩痛，双侧输尿管径路无触痛点。膀胱不充盈，阴茎发育正常，尿道外口无异位、无分泌物。导尿管在位，畅，尿色淡黄。肛门指诊：前列腺III度，质中，未及明显结节，中央沟消失，无触痛。辅助检查：血清PSA（2012-8-12，本院）6.46ng/ml；血清fPSA（2012-8-12，本院）0.62ng/ml。B超（2012-8-12，本院）前列腺左右径6.0cm，前后径5.2cm，上下径5.2cm，形态饱满，边界清楚。膀胱壁稍毛厚，其内透声尚可。初步诊断：1.良性前列腺增生症2.尿潴留治疗原则：药物治疗①选择性α受体阻滞剂（坦索罗新，特拉唑嗪，多沙唑嗪，萘哌地尔等） ②5α还原酶抑制剂（非那雄胺、依立雄胺等） ③植物药（普适泰等）手术指征：①反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）该病人存在手术指征 ②反复血尿，药物治疗无效 ③反复泌尿系感染