临床执业医师资格考试资料：执业(普外)

PAGE颈部疾病甲状腺的解剖和生理[解剖]甲状腺上动脉——来源于颈外动脉的分支甲状腺下动脉——来源于锁骨下动脉的分支甲状腺上、下动脉全部结扎，甲状腺残留部分或甲状旁腺仍有血液供应。[生理]甲状腺的主要功能——合成、贮存、分泌甲状腺素。甲状腺素——四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）入血的与甲状腺球蛋白结合，90%为（T4），10%为（T3）甲状旁腺的功能——分泌甲状旁腺激素，具有升高血钙降低血磷的作用。2001A1.右侧胸锁乳突肌收缩时A.头向左侧倾斜，面转向左侧B.头向右侧倾斜，面转向左侧（◎）C.头向右侧倾斜，面转向右侧D.头向左侧倾斜，面转向右侧E.头后仰，面转向右侧[解]一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋仰；若两侧同时收缩，头后仰。单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿病因分类：①甲状腺素原料（碘）缺乏，②甲状腺素需要量增高，③甲状腺素合成和分泌障碍手术治疗的适应证1食管、气管、神经受压引起症状2胸骨后甲状腺肿3巨大甲状腺肿，影响生活、工作4继发功能亢进5恶变96．女性，56岁，颈粗20余年，查体甲状腺中度肿大，多个结节，最大达5．0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是A．不需用药、定期观察（◎）B．多食含碘丰富的食物C．忌用含碘食物或药物D．长期服甲状腺素E．核素131I治疗[解]20岁以下弥漫性单纯性甲状腺肿，为抑制垂体前叶TSH分泌，缓解增生与肿大，可服用小剂量甲状腺素。本病人无需用药。甲状腺功能亢进的外科治疗分类1原发性甲亢（Graves病GD）3联症：甲状腺肿大、突眼、心率大于100次/分2继发性甲亢：继发结节性，易发生心肌损害，不突眼3高功能腺瘤：不突眼手术适应证1继发性甲亢或高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者手术禁忌证1青少年患者2症状较轻者3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术前准备手术前药物准备1先服用硫脲类（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1~2周碘剂；2开始服用碘剂2~3周后，待甲亢症状基本控制后手术。复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，然后维持此剂量。到手术。3对碘剂或合并应用硫氧嘧啶不能耐受者，可单用普萘洛尔（心得安）。●甲亢症状基本控制的指标：情绪稳定，睡眠良好体重增加脉率小于90次/分以下基础代谢率小于＋20%术后并发症1呼吸困难和窒息发生在术后48小时内，是最危险的并发症。常见的原因：（1）切口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷[处理]清除血肿，气管切开2喉返神经损伤单侧损伤——声音嘶哑双侧损伤——失音—呼吸困难—窒息[处理]气管切开，理疗3喉上神经损伤内侧支损伤——喉部粘膜感觉丧失，误咽或呛咳外侧支损伤——声带松弛，音调降低[处理]理疗4手足抽搐多在手术后1~3天出现。严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。[处理]静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml5甲状腺危象高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐、水泻等[处理]①肾上腺素能阻滞剂利血平、胍乙啶口服，心得安静点。②口服复方碘化钾，或10%静脉滴注2001A24．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A．病人年龄多在40岁以上B．双侧甲状腺肿大多不对称C．可发生眼球突出(C)D．容易并发心肌损害E．有手术治疗指征2004A37．最常见的甲状腺功能亢进是A．继发于结节性甲状腺肿B.高功能腺瘤C.继发于甲状腺癌D．原发性甲亢（D）E．继发于甲状腺炎确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A．TRH兴奋试验B．T3抑制试验C．吸131I率D．放射性核素扫描（D）E．甲状腺MRI2004A38．能使90％～95％的甲亢获痊愈的最常用的、有效的治疗方法是A．口服硫脲类药物治疗B．甲状腺大部分切除术（B）C．口服碘剂治疗D．饮食治疗E．硫脲类药物加普萘洛尔联合治疗2004A女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次／分，BP120／60mmHg无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。140．初步诊断最可能是A．原发性甲亢B．单纯性甲状腺肿C．继发性甲亢（◎）D．桥本甲状腺炎E．亚急性甲状腺炎141．确诊主要根据A．颈部CTB．血T3、T4值（B）C．甲状腺B超D．颈部X线检查E。MRI142．最佳的治疗方法是A．内科药物治疗B．甲状腺大部切除术（B）C．甲状腺全切术D．同位素治疗E．外放射治疗2003A97.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下（B）C.100次以下D.110次以下E.120次以下[解]甲亢症状基本控制的指标：情绪稳定，睡眠良好体重增加脉率小于90次/分以下基础代谢率小于＋20%200213.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率，至少降至A.+10％以下B.+20％以下（B）C.+25％以下D.+30％以下E.+35％以下[解]甲亢症状基本控制的指标：2005130.甲亢手术前准备用A、甲状腺素B、o受体阻滞剂C、复方碘溶液（C）D、氢化可的松E、去氨加压素[解]药物准备：①先用硫脲类药物（他巴唑、甲亢平），待甲亢症状基本控制后，改服1～2周碘剂②开始就用碘剂，复方碘化钾溶液的具体用法：每日3次，第一日每次3滴，第二天每次4滴，以后逐日每次增加1滴，直至每次16滴为止，症状基本控制，维持此剂量到手术。③对碘剂不能耐受者，但用普萘洛尔（心得安）普萘洛尔体内有效半衰期不到8小时，所以最末一次口服应在术前2小时，术后继续服用7天。89引起Graves病的基本原因是A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素导致的下丘脑分泌TSH过多D.各种因素导致的垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常（☻）[解]原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，两类抗体：一类是长效甲状腺激素；另一类是甲状腺刺激免疫球蛋白。2000男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31％，2小时内甲状腺摄碘29％133.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢（D）E.甲状腺肿瘤134.最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗（B）C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗135.甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml（D）E.行甲状旁腺移植术[解]手足抽搐——多在手术后1~3天出现，多数病人只表现在面部、唇部，较重者有手足，严重者发生喉、膈肌痉挛而窒息。处理：轻者，口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，较重者立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10-20ml。103.关于甲亢手术治疗的适应证，不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状D.抗甲状腺药物或放射性131碘治疗无效者E.少年儿童患者（◎）[解]手术适应证1继发性甲亢或高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺瘤4抗甲状腺药物或治疗后复发者或坚持长期用药有困难者手术禁忌证1青少年患者2症状较轻者3老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者2003A132.女性，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极紧贴B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面离开C.切除腺体的70％～80％80％～90％D.止血后不必放引流放置常规E.须保留腺体的背面部分（◎）200142.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.T3，T4测定B.喉镜检查C.控制心率D.给予氢化可的松（D）E.测基础代谢率200036.为预防甲亢术后出现甲状腺危象；最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围（◎）[解]甲状腺危象发生与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。干扰答案都是治疗措施。2003A113.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内（◎）E.72小时以内[解]甲亢手术后发生呼吸困难的主要原因为（1）切口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷这些最危险的并发症，均发生在术后48小时内。200485.女性，50岁，于全麻下行甲状腺大部切除术，术后第二天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是A．口服大剂量葡萄糖酸钙B．口服维生素D3丸C．口服二氢速固醇油剂D．静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml（D）E.静脉注射镇静剂[解]症状表现为甲状旁腺损伤，手足抽搐处理：补钙甲状腺肿瘤

甲状腺炎——亚急性（肉芽肿性甲状腺炎）、慢性淋巴细胞性（桥本甲状腺炎）——超纲！（内科？）产后甲状腺炎2003A126.女，37岁。查体发现甲状腺Ⅱ°大、质地中等硬度、表面不光滑、无触痛、颈浅表淋巴结不肿大。患者无心慌、怕热、多汗、易饿等症状，也无怕冷、便秘、体重增加等表现，血检T3、T4及TSH正常，TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最可能的诊断是A.甲状腺癌B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴性甲状腺炎（◎）D.结节性甲状腺肿E.甲状腺腺瘤[解]TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）及Tg-Ab（甲状腺球蛋白抗体）显著升高。最有诊断意义甲状腺癌病理类型发病率多发龄恶性转移及特征治疗原则乳头状60%30~40低淋巴转移切除5年治愈90%滤泡状20%50±中血行转移切除、同位素（放射碘）未分化15%70±高淋巴、血行、直接侵犯非手术；外放射髓样7%中高分泌降钙素切除、同位素（放射碘）临床表现——肿块、硬、固定、随吞咽移动度小，声音嘶哑，呼吸、吞咽困难，Horner综合征200145.甲状腺癌最常见的病理类型是A.乳头状癌（A）B.滤泡状癌C.乳头状癌合并滤泡状癌D.髓样癌E.未分化癌[解]病理类型发病率乳头状60%滤泡状20%未分化15%髓样7%2001B型题A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清T3、T4升高91.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（D）（甲状腺乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体）92.甲状腺高功能腺瘤（E）2002125.关于甲状腺髓样癌，下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮（A）B.髓样癌占甲状腺癌7％C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移[解]甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）除甲状腺髓样癌外，绝大部分甲状腺癌源于甲状腺滤泡上皮细胞2002女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。78.以下体征中，对诊断最有意义的是A.心脏扩大B.气管移位C.颈部淋巴结肿大（C）D.心率快E.脉压增大[解]甲状腺癌局部体征：硬而固定的肿块，与周围粘连边界不清，颈部淋巴结肿大。声音嘶哑20002001A17．甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一硬而不光滑肿块B．近甲状腺峡部活动度大的肿块（B）C．甲状腺肿块短期内迅速增大D、甲状腺包块伴声嘶E．甲状腺包块伴颈淋巴结肿大2003A112.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素（◎）D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素[解]甲状腺髓样癌起源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）2004A93．男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血．压正常。此时应该A．输注全血2单位B．输注红细胞悬液2单位C．输注新鲜冰冻血浆400mlD．继续观察，暂不输血（D）E．输注少白细胞的红细胞2个单位3甲状腺结节的鉴别诊断4．确诊高功能性甲状腺结节,最有意义的检查是()。A．TRH兴奋试验B．T3抑制试验C．吸131I率D．放射性核素扫描●Ｅ．甲状腺MRI[解]密度较正常增高者为热结节——多为高功腺瘤与正常相等者为温结节——甲状腺腺瘤较正常减弱者为凉结节——甲状腺腺瘤完全缺如者为冷结节——甲状腺癌，边缘一般较模糊结节性甲状腺肿囊性变，边缘一般较清晰91．诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是()。A．甲状腺B超B．甲状腺核素扫描●C．甲状腺CTD．甲状腺MRIE．甲状腺摄131I率2001111.女，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm。同侧颈淋巴结可及2个，质中，活动。B型超声：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性，下列各项检查，首先应选择A.同位素扫描（A）B.血清降钙素测定C.针吸细胞学检查D.颈部软组织像E.右侧颈淋巴结活检[解]最可靠的是——.针吸细胞学检查首先应选择——同位素扫描2003A110.儿童期出现的甲状腺结节恶性率为A.10％B.30％C.50％（◎）D.70％E.80％2004A76．能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A．ECTB．颈部X线摄片C．细针穿刺细胞学检查（C）D．甲状腺B超扫描E．颈部CT[解]活组织病理检查，迄今是确定肿块性质的最可靠方法。包括：肿块整块切除送病理和细针吸取活组织细胞学检查。前者应在做根治术准备的同时进行。甲状腺结节的处理原则冷结节，甲状腺功能正常或减退——用左旋甲状腺素片，3个月后复查；如果增大，手术。如果不大，3个月后再复查200253.女，40岁，因肋骨肿瘤行肋骨切除，术后病理证实为甲状腺滤泡状腺癌转移，随后检查发现甲状腺右侧下极有直径2cm的肿块，质硬，颈部未发现肿大淋巴结。下一步正确的治疗方案是A.右侧甲状腺及峡部切除，左侧甲状腺大部切除，术后行放射性碘治疗（A）B.甲状腺全切，术后行放射性碘治疗C.外放射治疗，同时口服甲状腺干制剂D.甲状腺全切+右侧颈淋巴结清扫，术后行放射性碘治疗E.化疗，同时口服甲状腺干制剂[解]已经发生远方转移，手术涉及范围相对保守2002女，60岁，颈部肿块4月，生长快，无疼痛，查体发现甲状腺右叶直径3cm的肿块，质硬，边界不清，吞咽时活动度小。79.如细针穿刺细胞学检查诊断为甲状腺癌，治疗首选A.手术治疗（A）B.外放射治疗C.放射性131碘治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗80.如术中冰冻切片报告为良性肿瘤，而行患侧甲状腺大部切除，术后石蜡切片报告为甲状腺乳头状癌，下一步的治疗首选A.外放射治疗B.重新手术，行甲状腺患侧、峡部全切，对侧大部切除术（◎）C.放射性131碘治疗D.口服甲状腺干制剂治疗E.化疗乳房疾病乳房检查乳房检查1乳房触诊顺序：外上——外下——内下——内上——中心2辅助检查：（1）钼靶X线摄片——目前对乳癌最有效的检查方法（2）干板照相——对钙化点分辨率高（3）热图显像——癌代谢快，产热高，可显示异常热区远红外图、近红外线扫描3超声4活组织病理检查24．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的()。A．内上象限B．内下象限C．外下象限D．外上象限●E．中央区20012003115.女，48岁，左乳房无痛性肿物2月余。查体：左乳外上象限有1.0cm×1.5cm×1.0cm肿块，无压痛，表面不光滑，界限不清，活动度尚可。最确切的检查是A.CTB.乳腺B超C.钼靶X线检查D.红外线扫描E.肿物完整切除病理检查（E）200220.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是A、血管影特别清晰B.肿块边缘更为清晰C.钙化影更为清晰（C）D.乳房腺叶更为清晰E.乳管影更为清晰2004A80．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A．X线检查B．B超C．近红外线扫描D．液晶热图像E．活组织病理检查（E）急性乳腺炎病因病理——乳汁淤积、细菌入侵（在微小破损基础上）——初产妇常见致病菌：金黄色葡萄球菌200366.急性乳腺炎常见致病菌A.金黄色葡萄球菌（A）B.大肠杆菌C.结核杆菌D.白色葡萄球菌E.溶血性链球菌200220033.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞（D）E.婴儿吸乳少[解]形成本病的主要原因：乳腺管阻塞，乳汁淤积、婴儿吸入时损伤乳头。要点二：临床表现要点三：诊断要点四：预防——避免乳汁淤积、防止乳头损伤、保持乳头清洁要点五：治疗2002A121、乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应选择为A.轮辐状切口（A）B.横切口C.“十”D.“十十”E.竖切口乳腺囊性增生病内分泌障碍性增生病周期性乳房胀痛、肿块（颗粒状、结节状、片状，质韧而不硬，）病程长，发展慢处理——月经后7天~10天复查乳房纤维腺瘤高发年龄20~25单发，质硬橡皮，光滑，易推动5%恶变乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤血性溢液，瘤体小不易触及。2001200339.中年妇女乳头血性溢液应首先考虑A.乳管内乳头状瘤（A）B.乳腺囊性增生症C.乳腺纤维腺瘤D.炎性乳癌E.乳腺硬癌[解]1血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少见于导管内癌2棕褐色溢液多见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或有上皮增生的乳头状瘤体形成的乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌3黄色或黄绿色溢液多见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌4浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期5乳样溢液多见于停止哺乳后，若合并闭经，常提示腺垂体功能亢进6服用雌激素、避孕药也可导致双侧乳腺在行经前出现浆液性溢液乳癌最常见的病理类型——浸润性非特殊癌（小叶癌、导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌）此型分化低，预后差。转移途径——远方转移（血）静脉胸导管锁骨上淋巴结锁骨下淋巴结同侧腋窝胸大肌外侧淋巴管60%胸骨旁淋巴结30%乳癌乳癌直接入血：肺、骨、肝椎旁静脉丛：骨盆、股骨临床表现——分期肿块区域淋巴结远处转移大小皮肤胸壁疼痛腋窝锁骨上肺、骨、肝Ⅰ≤2（－）（－）（－）（－）（－）（－）Ⅱ2~5酒窝皮粘连（－）少、散、活（－）（－）Ⅲ＞5桔皮肌粘连（±）融合、动（±）（－）Ⅳ不限花，铠固定（＋）固定（＋）（＋）治疗原则1手术治疗适应证——0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。Tis：全乳房切除术TⅠ～Ⅱ：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌）TⅢ：乳腺癌根治术或乳腺癌扩大根治术2化疗——适用于浸润性乳腺癌术后Ⅲ期术前CMF方案：第1及8天各一次为1疗程。6个疗程结束。3放疗——适用于Ⅱ期以后的病例4内分泌——雌激素受体（ER）阳性有效2000200319．乳癌最多发的部位在乳房的A、外上象限（A）B．内上象限C、外下象限D．内下象限E．乳晕区2001A28．Paget病是指A.甲状腺乳头状癌B．甲状腺滤泡癌C.甲状腺肉瘤D．乳腺肉瘤E．乳头湿疹样癌(E)[解]两种特殊类型的乳腺癌：1炎性乳腺癌2乳头湿疹样乳腺癌（Paget病）2002B1型A、乳房癌B．乳房纤维腺瘤C．乳房囊性增生病D、乳管内乳头状瘤E．乳房肉瘤84．女，32岁，主诉右乳房胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑（C）85．女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑（B）2004A41．目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是A．X线检查B．B超C．近红外线扫描D．液晶热图像E．活组织病理检查（E）2005A女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。139.该病人最佳的定性诊断方法是A．粗针穿刺活检B．钼靶X线摄片C．切取活检（◎）D．近红外线扫描E．细针穿刺细胞学2001A女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常138.在询问病史时，对诊断帮助最小的是A.家族中有乳癌病史B.EB病毒感染史（◎）C.结婚年龄D.生育史E.月经史[解].EB病毒感染史与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关200229.恶性程度最高的乳癌类型是A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.湿疹样癌D.炎性乳癌（D）E.髓样癌2002138.女性，46岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂3月，查体双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞。该病人癌变的类型是A.乳头湿疹样癌（A）B.髓样癌C.鳞状细胞癌D.粘液细胞癌E.大汗腺样癌2004A79．根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注意的是乳腺的．A．内上象限B．内下象限C．外下象限D．外上象限（D）E．中央区2001女，38岁，已婚，右乳外上象限可触及一直径3cm包块，同侧腋窝触到肿大淋巴结，其它器官系统未见异常139.若体检结果为T2，N1，Mo，按TNM分期法应属于A.0期B.I期C.Ⅱ期（C）D.Ⅲ期E.Ⅳ期200031.乳癌患者，发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移，但一般情况尚可，宜行A.乳癌扩大根治术（A）B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗[解]1手术治疗适应证——0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期病人。Tis：全乳房切除术TⅠ～Ⅱ：乳腺癌改良根治术（保留胸大肌或胸大肌和胸小肌）TⅢ：乳腺癌根治术（乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝、锁骨下）乳腺癌扩大根治术（根治术＋胸廓内动静脉、胸骨旁淋巴结）200126.雌激素受体阳性的乳癌在根治术后最常用的激素治疗方法是A.卵巢切除B.口服三苯氧胺（B）C.口服甲地孕酮D.肌注丙酸睾丸酮E.口服泼尼松[解]乳癌药物治疗主要有雌激素受体拮抗剂，三苯氧胺和孕酮类。三苯氧胺一般应用5年。2004A88．女性，76岁，因乳腺癌手术泊疗，术后病理检查结果：浸润性导管癌，2cm×2cm大小，淋巴结无转移，ER(++)，PR(+)，术后最佳治疗应选A．放疗B．化疗C．内分泌治疗（C）D．生物免疫治疗E．中药[解]雌激素受体（ER）——激素依赖性肿瘤孕激素受体（PgR）2005A(139～141题共用题干)女性，40岁，左乳外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm，可推动，但病人双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未扪及肿大淋巴结。140.该病人若确诊为乳腺癌，手术方式应选择A、乳腺癌根治术B、乳腺癌扩大根治术C、保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术（C）D、保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术E、保留乳房的乳腺癌切除术141.术后选择CMF方案辅助化疗，应使用的周期数是A、2B、6（◎）C、10D、14E、18腹外疝腹股沟区解剖2000A37.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cm（◎）C.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm概述典型腹外疝的组成：疝囊、疝颈（环、门）、疝内容、疝外被盖分类：易复性疝难复性疝——滑动性疝嵌顿性疝特殊类型嵌顿性疝——Richter疝（肠管壁疝）：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。Maydl疝（逆行性嵌顿疝）：有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属肠管被嵌顿，这种情况称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝常见腹外疝的比较腹股沟斜疝腹股沟直疝股疝产生途径由内环经腹股沟管从外环突出由直疝三角在耻骨结节上方突出经股管在股部卵圆窝突出常见部位落入阴囊、阴唇耻骨结节上方大腿根卵圆窝处外形鸭梨形半球形半球形压迫内环阻止突出不能阻止突出不能阻止突出常见人群男性老、小男性老女性中检查外环扩大不扩大不扩大嵌顿机会中少多与腹壁下动脉关系在腹壁下动脉外在腹壁下动脉内与腹壁下动脉无关2003A34.腹外疝最易嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝（◎）D.切口疝E.脐疝2004A58．成年人腹股沟管的长度应为A．2—3cmB．4～5cm（B）C．6～7cmD．8～9cmE．10～12cm59．穿过股管下口（卵圆窝）的结构是A．股动脉B．股静脉C．股神经D．大隐静脉（◎）E．子宫圆韧带或精索[解]股管：长1~1.5cm。上口称股环，直径1.5cm，下口称卵圆窝，在腹股沟韧带内侧端的下方，大隐静脉由此通过，进入股静脉。200038.嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是A.深(内)环口的大小B.有无休克C.不能还纳的时间D.有无肠梗阻E.有无血循环障碍（E）200141.腹外疝易发生嵌顿的是A.斜疝B.直疝C.股疝（C）D.切口疝E.脐疝20022003B型题A.疝内容物易回纳入腹腔B.疝内容物不能完全回纳入腹腔C.疝内容物有动脉性血循环障碍D.疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍E.疝内容为部分肠壁143.绞窄性疝为（C）144.易复性疝为（A）145.嵌顿性疝为（D）146.难复性疝为（B）2003A52.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成，此时的诊断为A.Richter疝（◎）B.Littre疝C.滑动疝D.难复性疝E.易复性疝2000（C）A1型题39.鉴别腹股沟斜疝与直疝最有价值的临床特点是A.疝块的形状B.疝块的位置C.回纳疝块后压住深(内)环，增加腹压是否脱出D.是否容易嵌顿E.发生年龄2001A52.腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带中点上方1.5cm（◎）200243.70岁老年男性病人，左侧腹股沟突出半球形包块，不降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳，应诊断为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝（E）[解]Hesselbach三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即自此由后向前突出2000A20．嵌顿疝内容是小肠憩室，称为A．闭孔疝B．Richter疝C．Littre疝（C）D．腹股沟滑动性疝E．股疝2000A3/A4男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。154．最有诊断价值的检查方法是A．测定血生化B．腹部X光片（B）C．测定白细胞计数与分类D．直肠指检E．B型超声检查[解]腹部X光片，推测有无肠梗阻？155．最可能诊断是A．交通性鞘膜积液D．睾丸炎C．嵌顿疝（C）D．睾丸发育异常E．睾丸扭转治疗原则一非手术治疗1半岁以下婴幼儿可暂不手术，用棉线束压迫内环2年老体弱或伴有严重疾病者，用疝带二手术治疗1单纯高位结扎——婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死2疝修补——（1）传统疝修补法：加强前壁——Ferguson法加强后壁——Bassini法Halsted法McVay法（还可以修补股疝）Shouldice法（2）无张力疝修补术：人工合成网片——聚四氟乙烯（PTFE）（3）腹腔镜疝修补术：手术必须在全麻下进行三嵌顿疝处理原则●3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术，●凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补2004A男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有-4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。133．该病人最可能的诊断是A．股疝B，隐睾C．交通性鞘膜积液D．腹股沟斜疝E．腹股沟直疝（E）134．该病人最有效的治疗方法是A．用棉线束带或绷带压迫内环口B．禁烟、控制呼吸道感染C．注射硬化剂D．疝修补术（D）E．疝囊高位结扎术94疝手术患者入院时血压150/96mmHg，针对此血压值，正确的处理是A．术前用降压药B．术前不用降压药（◎）C．术中用降压药D．术后不用降压药E．手术前后均用降压药2001112.男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染（D）E.术后易发生上呼吸道感染[解]嵌顿疝处理原则●3~4小时内应先试行手法复位；手法复位失败手术，●凡施行肠切除吻合术的病人，同时行高位结扎，不作疝修补200297.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行A.Ferguson疝修补术B.Bassini疝修补术C.McVay疝修补术D.疝囊高位结扎（D）E.Shouldice修补术[解]疝囊内已有感染或作肠切除肠吻合时，手术区被污染，一般作高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而导致修补失败。2004A92．男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年。6小时前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm×5cm椭圆形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是A．禁食、补液B．手法复位C．应用止痛或镇静剂D．急诊手术（D）E．应用抗生素2000A3/A4型题男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出伴呕奶，不停哭闹，精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。156．本例最有效的治疗措施是A.应用镇静剂B．用止痛剂C．静脉补液、纠正酸碱失衡D、试行手法复位（D）E．抗生素治疗2004A40．加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是A．Bassini法B．McVay法C．Ferguson法（C）D．Halsted法E．Shouldice法[解]疝修补法：加强前壁——Ferguson法加强后壁——Bassini法Halsted法McVay法（还可以修补股疝）Shouldice法2000A1型题22．有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是A.发病约占腹外疝的90％B．可进人阴囊C.可有浅环扩大D.压迫深环不能阻止疝内容物突出（D）E．容易嵌顿2000A21．儿童患腹股沟疝，首选的术式是A、单纯疝囊高位结扎术(A)B．佛格逊(Perguson)法C．麦克凡(McVay)法D．巴西尼(Bassini)法E．疝成形术[解]单纯高位结扎——婴幼儿，绞窄性斜疝肠坏死2001A26．腹股沟深环的体表投影位于A.腹股沟中点上方lcmB．腹股沟中点上方2cm（B）C.腹股沟中点D．腹股沟中点下方lcmE.腹股沟中点下方2cm2000A23．腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是A.发病年龄B．突出途径C．疝块外形D．疝内容物是否进入阴囊E．还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出(E)2003A51.男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A.鞘膜积液B.隐睾C.股疝D.斜疝E.直疝（E）2005A37.自Hesselbach三角向外突出的疝称为A、股疝B、腹股沟直疝（B）C、腹股沟斜疝D、脐疝E、白线疝[解]Hesselbach三角（直疝三角）：外侧边是腹壁下动脉，内侧边为复直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即自此由后向前突出2000B1型题A.腹股沟斜疝B．腹股沟直疝C．股疝D．脐疝E．切口疝100．多见于老年人的是(B)101．多见于中年女性的是(C)102．多见于儿童及青壮年的是（A）腹部损伤概论闭合性损伤实质性脏器损伤——内出血血性腹膜炎空腔性脏器损伤——腹膜炎（细菌性、化学性）2005A40.腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊断为A、空腔脏器破裂B、误穿入腹腔血管C、前腹壁血肿D、实质性器官破裂（D）E、后腹膜间隙血肿243腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法是A、X线照片B、CTC、白细胞计数D、腹腔穿刺（D）E、B超2000A126．男，38岁，右下胸部撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查BP90／70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B．肝破裂(B)C．右肾破裂D．结肠肝曲破裂E．胃十二指肠穿孔2005A88．男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃A．腹壁挫伤B．腹膜后血肿C．肝破裂Ⅰ°D、小肠破裂（D）E、右肾挫伤85男性，25岁，发生左恻腹部及左下胸部撞击伤3小时，检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/分，左恻腹部压痛，轻度肌紧张和反跳痛。血白细胞20×109A．大量抗菌药物B．输血、输液C．密切观察病情D、抗休克，立即手术（D）E、25%甘露醇利尿2001A男，16岁，左上腹被自行车把碰伤2小时，伤后腹痛，呕吐一次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：P110次／分，BP85／60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4cmx5cm皮下瘀血斑，全腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著；叩诊有移动性浊音；听诊肠鸣音较弱154.根据患者症状与体征，最可能的诊断是A.肝破裂B．脾破裂(B)C.空回肠破裂D.结肠破裂E．胰腺损伤155．为明确诊断最简便而重要的检查方法是A.腹部X线透视B．消化道钡剂造影C.腹部CT扫描D.血常规+血细胞比容E．左下腹腔穿刺(E)[解]诊断性腹腔穿刺，阳性率达90%以上2000A41.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A.小儿及老人B.精神状态不正常者C.严重腹胀者（◎）D.昏迷者E.病史不清者[解]诊断性腹腔穿刺的禁忌证：①严重复内胀气、②中晚期妊娠、③既往有腹部手术或炎症史、④躁动不能合作者。20022003A75岁女患，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘突出包块过大，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐而求医。下腹压痛，肌紧张，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。158.此时对诊断最有帮助的检查是A.血常规B.子宫及附件B超检查C.立位做腹部X光平片（D）D.诊断性腹腔穿刺E.肛门直肠指检159.最可能的诊断为A.急性输卵管炎B.急性阑尾炎穿孔C.卵巢囊肿蒂扭转D.外伤性肠破裂（D）E.急性盆腔炎160.对此患者的处置中，不适当的是A.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗（B）C.半卧位D.胃肠减压E.使用抗生素2001B1型题A．胰破裂B．肝破裂C.肠损伤D.肾损伤E．结肠损伤102．可引起外伤性血腹症的损伤是(B)103．腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考(C)2004B1型题A．X线检查有膈下游离气体B．移动性浊音阳性C．白细胞计数增高D．腹腔穿刺抽出不凝血液E．立位x线腹平片可见气液平面122．诊断脾破裂最有意义的检查结果是（D）123，诊断肠破裂最有意义的检查结果是（A）2000103.男，35岁。3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏A.X线胸腹部透视B.胃肠道钡餐透视C.纤维十二指肠镜检查D.腹部B超检查（D）E.腹腔动脉造影200153.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的诊断方法为A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺（E）[解]阳性率90%以上2003A114.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是A.早期出现休克B.腹膜刺激征C.有气腹征D.移动性浊音(+)E.肠鸣音活跃（◎）[解]腹部损伤时，可能出现的体征有：1早期出现休克2腹痛伴消化道症状3有明显腹膜刺激征4有气腹表现5腹部出现移动性浊音6便血、呕血、血尿7直肠指诊，前壁压痛或波动2003A男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130／100mmHg，尿量减少。71.目前不宜马上进行的检查是A.血常规B.腹腔穿刺C.静脉肾盂造影（◎）D.中心静脉压测定E.测定二氧化碳结合力男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移152.对明确诊断帮助不大的是A.B超B.CTC.红细胞压积（◎）D.尿淀粉酶E.血淀粉酶2002136.男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃×109／L，尿镜检红细胞20／HP，正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查（D）E.应用25％甘露醇静注，密切观察尿液的改变2003A131.男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷，腹肌紧张，全腹压痛反跳痛，有移动性浊音，肠鸣音消失，该病人目前应进行的处理不包括A.诊断性腹腔穿刺B.密切监测基本生命征C.补充血容量，抗休克治疗D.给予止痛和镇静剂（◎）E.抗感染治疗2004A98．男性，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是A．禁饮禁食B．注射吗啡止痛（B）C．反复检查腹部D．绝对卧床休息E．监测血压、脉搏一胰损伤受损机会较少，占腹腔脏器损伤的1%~2%直接暴力撞击上腹中线造成上腹疼痛——泛发性腹膜炎腹腔液或血液淀粉酶升高二直肠损伤上段损伤——近似于结肠损伤下段损伤——近似于肛门损伤2001B型题A.腹膜炎出现早B.腹膜炎严重，呈板状腹C.腹膜炎出现较晚，但较重D.腹膜炎出现较晚，且较轻E.无腹膜刺激征89.结肠破裂（C）90.胰腺损伤（D）2002200415.腹部脏器中最容易受损伤的器官是A.肝B.脾（B）C.胰D.肾E.膀胱[解]在腹部闭合性损伤中：脾——40%~50%肝——16%~20%胰——1%~2%（因位置深而隐蔽，容易漏诊，死亡率高达20%左右）2003A男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体体温38.4℃，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。153.如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是A.十二指肠B.胆总管（◎）C.横结肠D.右肾E.脾154.胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为A.1％~2％（◎）B.5％~10％C.16％~20％D.25％~35％E.40％~50％[解]在腹部闭合性损伤中：脾——40%~50%肝——16%~20%胰——1%~2%155.如果处理不当，最可能的远期并发症是A.胆总管狭窄（◎）B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻72．肝破裂的临床特点中，正确的是A．在腹部损伤中罕见B．腹痛和腹膜刺激征较轻C．中央型破裂不易继发肝脓肿D．有时可出现呕血或黑粪（D）E．被膜下破裂更易继发肝脓肿[解]肝破裂有①中央型破裂（破在肝实质深部）②被膜下破裂（破在肝实质周边部）③真性破裂（破损累及被膜）●前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上多无明显出血征象。●被膜下破破裂有转为真性破裂的可能●中央型破裂可继发为肝脓肿●肝破裂后胆汁进入腹腔，腹痛和腹膜刺激征较明显。●肝破裂后血液可能通过胆管进入十二指肠，出现黑粪和呕血200454．属于闭合伤的是A．擦伤B．火器伤C．刺伤D．直肠破裂（D）E．撕脱伤急性化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎腹膜的解剖与生理正常情况下，腹腔内有75~100ml黄色澄清液体壁层腹膜主要受“体神经”（肋间神经和腰神经的分支的支配），膈肌中心部分的腹膜受刺激时，通过膈神经反射可引起肩部放射痛。腹膜面积几乎与全身的皮肤面积相等，大约为1.7~2.0m腹膜是双向的半透膜，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素2003A33.关于腹膜的解剖生理，错误的是A.成人腹膜总面积可达2mB.正常腹腔可有100ml液体C.腹膜有强大吸收力D.腹膜可分泌大量渗出液E.脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感（◎）2004A69．关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A．腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜和网膜四个部分B．腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1．7～2倍C．腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D．正常情况下，腹腔内有75—100m1澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内的脏器E．腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素（E）

原发性和继发性腹膜炎继发性腹膜炎继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。原因：①腹腔内空腔脏器穿孔、破裂，使最常见的原因；②腹腔内脏器炎症扩散③手术污染吻合口破裂细菌：胃肠道内的常住菌群，以大肠杆菌最多见，多为混合感染临床表现：[症状]腹痛（最主要）、胃肠道反应；中毒＋脱水＋代酸，3症状重叠[体征]腹膜刺激征＝压痛＋反跳痛＋肌紧张[化验]白细胞增高，核左移，中毒颗粒[影像]膈下气体，腹腔积液，诊断依据——腹腔穿刺200135.急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A.腹腔内脏器穿孔B.损伤引起的腹壁或内脏破裂C.血源性感染（C）D.手术污染E.吻合口瘘2003A34.继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.各种细菌混合（◎）E.绿脓杆菌[解]腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂等，可以造成大量消化液和细菌进入腹腔。早期为化学性炎症，6~8小时后发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合型感染。2000A24.引起继发性腹膜炎的病因不包括A.急性阑尾炎B．溃疡穿孔C．胆囊穿孔D．肝硬化腹水感染（D）E．手术污染2004A35．引起腹膜炎的细菌最多见的是A．大肠杆菌（A）B．绿脓杆菌C．金黄色葡萄球菌D．产气杆菌E．变形杆菌2005A41.腹膜炎的主要标志是A、明显的腹胀B、剧烈的腹绞痛C、腹部移动性浊音D、肠鸣音消失或减弱E、腹膜刺激征（E）[解]压痛、反跳痛、肌紧张（缺一不可）2004A39．继发性腹膜炎最主要的临床表现是A．腹痛、腹胀（A）B．腹膜刺激征C．叩出移动性浊音D．肠鸣音消失E．高热、脉快、疲乏[解]腹痛、腹胀——症状腹膜刺激征——体征治疗一非手术治疗1禁食、水2半坐位3胃肠减压4补液5抗生素二手术治疗非手术治疗不超过12小时，病情不见好转。开腹探查——处理原发病、彻底清理、充分引流2000A43.继发性腹膜炎的腹痛特点是A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著（◎）D.高热后全腹痛E.腹痛伴肠鸣音亢进2001男,30岁，餐后突发右上腹及剑突下痛，放射到右肩及后背部，二小时后疼痛剧烈，伴恶心，并吐出所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃病”史及胆石症历史，间有胆绞痛发作，查体：痛苦病容，体温37.2℃，呼吸28次/分，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛，反跳痛(+)。移动性浊音(±)，白细胞12×109/L，血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400u(温氏法正常值32u)。143.下列初步诊断中，不可能的是A.胃十二指肠溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性肠梗阻D.急性胰腺炎E.急性胃肠炎（E）144.排除该项诊断的最主要根据是A.患者有持续腹痛B.尿淀粉酶轻度升高C.上腹部存在肌紧张，压痛，反跳痛（◎）D.患者体温轻度高E.患者有腹胀145.为了确立诊断可选择的检查中，不包括A.急诊B超检查B.立位腹平片检查C.血淀粉酶检查D.诊断性腹腔穿刺检查E.急诊上消化道钡餐检查（◎）2002126.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A.难复性疝B.嵌顿疝C.绞窄性疝D.易复性疝E.急性腹膜炎（E）[解]急性腹膜炎，绞窄性疝2004A70．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A．静脉注射抗生素B．胃肠减压C．营养支持D．手术治疗（D）E．腹腔灌洗腹腔脓肿1膈下脓肿——全身中毒症状明显，局部钝痛，呼吸受限，凹陷水肿；确诊：X线检查：膈肌升高，活动受限，膈肋角模糊2盆腔脓肿——直肠刺激症状（里急后重、大便频而少，粘液便）膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难）确诊：直肠指诊、直肠前壁或后穹窿穿刺2001A128．女，27岁，已婚，急性腹膜炎后7天，体温升至38．9°A.腹部B超检查B．肛门镜检查C.腹腔穿刺D．后穹隆穿刺(D)E．直肠前壁穿刺[解]后穹隆穿刺较直肠前壁穿刺更容易些。2004A87．女性，36岁，转移性右下腹痛36小时入院，急诊行阑尾切除术，术后第5天体温又升高，排粘液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。最可能的诊断是A．阑尾周围脓肿B．盆腔脓肿（B）c．肠间隙脓肿D．膀胱炎E．输卵管炎2003A男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。160.假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下疼痛伴呃逆，WBC24×109/L，胸片右侧中量胸腔积液，最可能的是A.肺部感染B.切口感染C.膈下脓肿（◎）D.盆腔脓肿E.肠间脓肿200298.有关盆腔脓肿的治疗错误的是A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓（D）E.已婚妇女可采用后穹窿途径排脓2002（C）A3/A4型题男性，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天，仍有腹痛，腹胀，体温38℃以上，大便3-5次／天，有下坠感。血WBC18×109／L。75.为明确诊断，首先应做的检查是A.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查（◎）D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查胃、十二指肠疾病●胃、十二指肠解剖胃●腹段食管与胃大弯的交界称贲门切迹，该切迹的粘膜面形成贲门州襞，有防止胃内容物向食管逆流的作用。●胃的血管丰富，来自腹腔动脉：胃左动脉来自腹腔动脉干，胃右动脉来自肝固有动脉；胃网膜左动脉来脾动脉，胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉；十二指肠幽门和十二指肠悬韧带（Treitz韧带）之间的小肠。长25cm，是小肠最粗、最固定的部分。①十二指肠球部，溃疡好发部位；②十二指肠降部，内侧中下1/3交界处有十二指肠乳头③十二指肠水平部，完全固定于腹后壁，属腹膜外位④十二指肠升部，形成十二指肠空肠曲2004A60．分泌胃蛋白酶原的胃粘膜细胞是A．壁细胞B．G细胞C．嗜银细胞D．主细胞（D）E．粘液细胞2001A1.十二指肠大乳头位于十二指肠A.水平部前壁B.升部前壁C.降部后内侧壁（◎）D.降部后外侧壁E.水平部后壁胃、十二指肠的外科治疗73．女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为()。A．乳酸、氯化钾溶液B．氯化钾溶液C．等渗盐水D．葡萄糖盐水E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液●20028.胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是A.溃疡病穿孔B.应激性溃疡C.瘢痕性幽门梗阻D.胃后壁溃疡E.溃疡病出血（●）[解]一胃溃疡外科治疗适应症：1胃溃疡经过短期（4~6周）内科治疗无效或愈合后复发者，应在第二次复发前手术；2经X线或胃镜证实为较大溃疡（直径2.5cm以上）或高位溃疡3以往有一次急性穿孔或大出血病史者二十二指肠溃疡外科治疗适应症：1多年病史、发作频繁、病情进行性加重，至少经一次严格内科治疗未能使症状减轻，也不能制止复发，以致影响身体营养状况，不能维持工作与正常生活者2过去有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动性者3出现瘢痕性幽门梗阻者溃疡病的外科治疗适应证十二指肠溃疡胃溃疡急性穿孔（球部前壁）急性穿孔（胃小弯）大出血大出血幽门梗阻梗阻癌变内科治疗无效（2种药物3个疗程4周后复查）内科治疗8~12周溃疡不愈病史长、症状重、反复发作直径大于2.5cm大溃疡胃十二指肠复合溃疡72男，25岁。反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查（С）D.大便隐血试验E.胃液分析[解]胃镜检查可以观察病变部位、性质，必要时还可以取活体组织检查。2002133.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括A.毕I式胃大部切除术（A）B.毕Ⅱ式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术2000A32.选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A.进一步降低胃酸B.防止手术后腹泻C.减低溃疡复发率D.解除胃滞留（◎）E.有利于消化吸收功能●胃、十二指肠溃疡并发症穿孔、出血、梗阻、癌变207慢性胃溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血（◎）C.幽门狭窄D.癌变E.肠上皮化生88诊断幽门梗阻最有价值的体征是A.振水音阳性（◎）B.肠鸣音亢进C上腹部膨隆D.明显脱水E.上腹部固定压痛●胃、十二指肠溃疡手术后并发症早期并发症——1出血2胃排空障碍3缺血坏死、吻合口破裂4十二指肠残端破裂5梗阻（输出/输入袢，吻合口）远期并发症——1碱性返流性胃炎2倾倒综合症（早期、晚期）3溃疡复发4贫血5腹泻（迷走神经切断术后）6残胃癌2000104.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.肌注新斯的明E.紧急手术治疗（E）200295.胃大部分切除患者出现贫血，其主要原因是A.HCl减少B.粘液减少C.内因子减少（C）D.HCO3-减少E.胃蛋白酶活性减弱114.胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为A.腹泻B.碱性返流性胃炎（◎）C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡[解]胃大部切除术后并发症有9种。其中碱性返流性胃炎，多发生在术后数月至数年，毕Ⅱ式手术后，由胆汁、胰液进入残胃造成。2004A61．胃大部切除术后早期并发症是A．吻合口溃疡B．胃排空延迟（B）C．贫血D．碱性反流性胃炎E．残胃癌20022003男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。69.该病人术后5天出现黑便，最可能的原因是A小弯侧关闭止血不确切B.吻合口出血C.吻合口部分粘膜坏死脱落（C）D.应激性溃疡E.术后胃内残余血[解]小弯侧关闭止血不确切、吻合口出血——发生的较早。此病人5天后发生：吻合口部分粘膜坏死脱落70.术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术（◎）71.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.溶血性贫血（◎）C.腹泻D.脂肪泻E.骨病[解]很少发生营养不良性贫血——溶血性贫血151.该病人术后可能出现的营养性并发症不包括A.体重减轻B.低血糖综合症C.缺铁性贫血D.骨质疏松E.隐性骨质软化（◎）2003A112.胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了A.主细胞B.壁细胞（◎）C.粘液细胞D.G细胞E.嗜银细胞[解]胃大部切除术后发生贫血，是由于壁细胞减少。壁细胞可分泌盐酸和抗贫血因子，胃酸不足导致缺铁性贫血（采用铁剂治疗）；抗贫血因子不足导致巨幼红细胞贫血（可用维生素B12和叶酸治疗）。113.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年（◎）[解]残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术后至少5年后发生在残胃的原发性癌。多发生在手术后20~25年。再次手术切除率低。2004A93．男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A．吻合口梗阻B．急性完全性输入段梗阻C．慢性不完全性输入段梗阻（C）D．输出段梗阻E．倾倒综合征[解]手术后梗阻：输入段梗阻——（急性）上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁、触及包块（慢性）30分钟后胀痛，喷射状呕吐，不含胆汁，吐后舒服输出段梗阻——食后上腹胀饱不适，呕吐食物和胆汁吻合口梗阻——进食不畅2000106.男，52岁。上腹部疼痛反复发作5年，近7天出现腹胀，呕吐。经X线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是A.毕I式胃大部切除术B.毕Ⅱ式胃大部切除术（B）C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性胃迷走神经切断术胃、十二指肠并发症2000105.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是A.胃大部切除术（A）B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术2000男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。136.首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片（A）B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT138.若腹穿抽出较多液体，应尽早采取的治疗措施是A.胃肠减压、输液B.镇痛镇静治疗C.全量应用抗生素D.输液、纠正水电和酸碱失衡E.手术探查（◎）20012002106.男，30岁，突发上腹剧痛3小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部X线平片（B）CCT检查D.B超检查E.X线胃肠钡餐检查2003男性，25岁，上腹部突发刀割样剧痛1小时急诊入院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减弱。158.若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是A.草绿色、透明B.血性、恶臭C.血性、无臭、淀粉酶含量高D.稀脓性略带臭气E.黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣（E）159.下列非手术疗法中无必要的是A.禁食、胃肠减压B.输液，纠正电解质紊乱C.抗生素治疗D.针刺治疗E.抗胰酶疗法（◎）2000107.一男性患者40岁，6小时前发生十二指肠壶腹(球部)溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进（B）C.肝浊音界消失D.呼