根管预备的资料

根管预备的资料第1页/共48页根管口的寻找—多根牙第2页/共48页根管口的寻找—多根牙漏斗状熟悉髓腔解剖采用能溶解和去除髓腔内坏死组织的根管冲洗液（超声洁治器），

彻底清理髓室用锐利的根管探针沿发育沟搔刮（DG16）在髓室底涂碘酊，然后用较干的酒精棉球擦过髓底以脱碘，着色较深的地方为根管口或发育沟光源透照法第3页/共48页上颌第一磨牙上颌第二磨牙PPMM上颌第一磨牙和上颌第二磨牙的根管口第4页/共48页下颌切牙的根管口30%存在唇舌双根管理想的舌侧扩展有利于发现第二根管第5页/共48页根管口的扩大SxGG钻长柄球钻Long-neck（LN）burGoose-neck第6页/共48页第7页/共48页第8页/共48页平衡力技术防止根管偏移尤其适用于弯曲根管K锉第9页/共48页90度180度－360度90度第10页/共48页常见的根管弯曲上颌侧切牙远中弯曲上颌第一磨牙P-颊侧弯曲MB-远中弯曲DMBPDM第11页/共48页常见的根管弯曲下颌第二磨牙M-远中弯曲1.用弹性较好的小号器械，并对其尖端进行适当的预弯2.结合X线片3.上颌第一磨牙的腭根MD第12页/共48页预弯将锉尖端的2－3mm平滑地预弯30°可指示方向的橡皮停止标第13页/共48页冠根向深入法—常用/推荐大大减少了将感染和坏死物质带至根尖的可能性，也减少了根管堵塞和术后的急性发作。使冲洗针头早期就能进入根管深部，减少根管阻塞，加强冲洗清洁。小号器械早期难以进入根管深部常常被误以为是由于“根尖钙化”引起的，其实由于器械卡在根管的冠1/3，早期的冠方扩展可使器械进入更深。由于最后进行根尖预备，因此可以更加安全、精心合理地预备这一重要区域。第14页/共48页手用Protaper的使用方法第15页/共48页手用Protaper—sequenceGG钻第16页/共48页补充讨论－工作长度的确定生理性根尖孔

or解剖性根尖孔?退0.5or减0.5第17页/共48页手用Protaper—motion顺时针轻柔旋转，直至锉刚好被卡住；逆时针旋转45-90度，使其脱离牙本质；再次顺时针旋转，牙本质碎屑进入凹槽，同时撤出锉；重复上述动作，直至到达工作长度；Denpendingontheanatomy,Protaperfilescanbeusedasdesicribedaboveorbyreciprocatingthehandleinabackandforthmotion.？第18页/共48页手用Protaper—guidelines适当的病例选择（根尖弯曲较大的）直线通路的建立确定根管通畅完善的冲洗频繁清理凹槽碎屑，警惕器械变形按推荐的动作使用器械第19页/共48页Diamendo(Denstsply)EndoZ(Maillefer)EndoAccessBur第20页/共48页根管预备

-第二部分第21页/共48页

钙化根管弯曲根管

C形根管第22页/共48页钙化根管的预备第23页/共48页何为钙化根管？髓室和根管体积的减小——增龄性变化髓室和根管内钙化物的沉积此两种可单独或联合出现钙化根管的预备第24页/共48页它是真正的钙化么？根尖钙化事实上①根管系统很少完全钙化②根尖部较根管的上部更不易钙化钙化根管的预备“根尖部阻塞”第25页/共48页“根尖钙化”被压实的牙本质碎屑致密的牙髓组织根管弯曲，但在正常角度拍摄的根尖片上看不到锉在冠方被卡住造成的假象钙化根管的预备第26页/共48页真正的钙化并不可怕在冠髓——髓石在根管——线形钙化物钙化根管的预备第27页/共48页线形钙化物：中间有散在的软组织分布X线片上被钙化物的致密影像所掩盖引起根尖周炎症的微生物藏匿所在有助于我们进入根管系统钙化根管的预备第28页/共48页去除髓石：超声洁治器长柄缩颈车针（goose-neckorlong-neck）钙化根管的预备第29页/共48页进入含线形钙化物的根管：

不要急于使用锉

DG16goose-neckorlong-neck钙化根管的预备第30页/共48页钙化根管的预备进入含线形钙化物的根管：

润滑剂（EDTA）+10号K锉：“捻法”将锉放在食指和拇指指尖来回搓动，垂直方向的力量应该很小或是几乎不用力。

若感觉到锉很紧，再搓动只会将其锁得更紧，这时应将锉取出，并将碎屑带出。第31页/共48页体会使用器械时的感觉：器械较紧，取出锉时有轻微的粘附力——继续如果器械在根管内很宽松，却无法再进入——预弯，沿着根管的所有“侧壁”进行探查。钙化根管的预备第32页/共48页CT断层扫描技术：可显示钙化程度和仍存在腔隙的位置超声：15号，中等输出功率；尤其适用于较直的根管中上端的钙化显微根管系统：钙化牙本质的颜色较周围牙本质深。钙化根管的预备第33页/共48页避免预备过程中的非钙化性阻塞预备前用拔髓针尽量去净牙髓组织EDTA频繁而深入的冲洗初尖锉的使用钙化根管的预备第34页/共48页弯曲根管的预备第35页/共48页弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良第36页/共48页工具的改良K-flex（弹性根管锉）：横截面为菱形Ni-Ti根管锉Flex-R：改良锉尖（锉尖仅有导向作用，而无切割作用）；横截面为三角形。磨去K锉单侧的锉槽弯曲根管的预备第37页/共48页弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良第38页/共48页弯曲根管的预备预备的技巧平衡力法预弯根管锉GG钻的使用:减小根管弯曲度锉到达根尖后，仅作冠向的切割运动，以免形成台阶。初尖锉的使用：贯穿整个根管预备过程中充分的冲洗第39页/共48页弯曲根管的预备工具的改良预备的技巧预备方法的改良第40页/共48页弯曲根管的预备预备方法的改良倒敞法根冠部的敞开早于根尖段的敞开暂时性主尖锉——逐步伸入法和逐步后退法的结合肘部第41页/共48页弯曲根管的预备倒敞法的步骤根尖预备至暂时性主尖锉（比初尖锉大1号）根冠段敞开（用暂时性主尖锉维持根管通畅和形状）根尖预备至主尖锉第42页/共48页C形根管的预备第43页/共48页X线Ⅰ型X线Ⅱ型X线Ⅲ型C形根管的X线表现第44页/共48页X线Ⅲ型第45页/共48页C形根管的Melton分类—牙根横断面MDLB第4