极低出生体重儿的护理

极低出生体重儿的护理第1页/共43页极低出生体重儿的护理

第2页/共43页极低出生体重儿需要度过的5关呼吸感染喂养体温并发症第3页/共43页体温第4页/共43页低体温引起的危害体温受寒外周血管收缩乳酸积聚乏氧代谢缺氧肺血管收缩肺动脉压力↑右向左分流↑第5页/共43页如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温？用暖箱进行复温，最好置于高级暖箱内。设定温度高于体温1—1.5℃30—60min复测体温1次直至体温正常预防〉治疗暖箱不易放在窗口，靠墙的地方，暖箱前后的罩子需要关闭以免物理因素引起体温变化。接收新病人或更换暖箱前需先预热。放在暖箱内复温时不能用棉包包裹，以免“热水瓶”效应反而不利于复温。体温恢复正常后改为肤温设置，肤温设定在36.5℃。第6页/共43页如何对体温不升的极低出生体重儿进行复温肤温探头金属面贴向皮肤腋下位置肝区位置正确肤温设定第7页/共43页一些体温丢失的原因沐浴吸氧换血手术保暖不当环境温度低转运过程中窒息复苏过程寒冷的手或听诊器预防﹥治疗第8页/共43页发热的护理

首先通知医生并作相应的处理：1．38.0℃>体温>37.5℃降低暖箱温度0.5℃2．38.5℃>体温>38.0℃降低暖箱温度1.0℃3．39.0℃>体温>38.5℃降低暖箱温度1.5℃4．分析发热的原因：是因为光疗？感染？暖箱的温度较前改变，如，光疗后未下调暖箱温度0.5—1.0℃而使暖箱温度有相应的改变。第9页/共43页何时出暖箱？1．<1500g设定肤温控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱温度↓3．>2000g出暖箱第10页/共43页喂养第11页/共43页鼻饲喂养的护理加奶﹤20cc/kg/d鼻饲管末端用蓝色标签标志4项内容（日期，时间，深度，置胃管者的英文缩写）有效期3天鼻饲喂养前先确定胃管的位置，与记录刻度是否一致？有无移位滑脱？抽取胃液，如无胃液抽出听气过水声，确认后抽胃潴留并判断同时观察患儿腹部情况（颜色，膨隆？肠型？）如有异常通知医生并听肠鸣音利用重力作用进行鼻饲喂养，喂养前手腕内侧试温记录喂养量，把异常情况和所作的处理记录于交班本上并仔细交班第12页/共43页关于胃潴留的判断：首先通知医生并作相应处理，观察潴留物的色，质，量并记录交班①﹤25%打回，打新鲜奶②﹤50%打回+新鲜奶至足量③﹥50%弃去，停新鲜奶1次④持续喂养的患儿每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超过1h的奶量第13页/共43页警惕NEC(坏死性小肠结肠炎）的危险信号！反复胃潴留伴咖啡色液体腹部膨隆、腹胀明显伴肠型，肠鸣音减弱或无腹部颜色改变，如：发暗发黑25%病人可见肉眼血便，大便次数增多患儿反应萎靡，体温波动和一些伴随感染的信号轻度：大便隐血阳性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反应，休克，DIC，死亡第14页/共43页NEC早期内科保守治疗：禁食，补液，胃肠减压，灭滴灵等NEC穿孔后外科手术，择期进行2或3期手术：做好术前术后的护理和造瘘口护理

NEC治疗：第15页/共43页VLBW理想长磅目标：生理性体重下降：生后10天内，体重下降：早产儿<15%。通常第三天体重下降5%，小于1000g下降6-8%①每天相同时间，最好喂奶前，使用同一称量工具，穿尽量少的衣服，减去附属物的重量②早产儿生长发育目标：达到宫内生长速率：15-20g/Kg/day第16页/共43页感染第17页/共43页预防感染的方法？预防﹥治疗注意无菌原则洗手至肘部BW﹤1000g布类物品高压消毒第18页/共43页感染的表现？体温波动（在暖箱温度无变化的前提下，突然体温不升或发热）反应萎靡胃潴留反复的呼吸暂停发生NECCPR﹤8%，WBC↑结合临床表现分析是否处于感染，以临床症状为主第19页/共43页护理注意日常护理前后洗手工作，遵守无菌操作的原则如发现患儿体温波动，反应萎靡，胃潴留，反复的呼吸暂停等异常情况及时通知医生，并作相应的处理配合抗生素的使用，在医生抽血培养后用抗生素或等药敏报告回来后更改抗生素做好床旁隔离工作，悬挂隔离标志，转移至隔离房间，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。第20页/共43页呼吸第21页/共43页为什么VLBW易发生新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）？

由于肺表面活性物质（PS）缺乏—→肺泡被压缩—→形成肺不张（血流通过不张区域，气↓（肺血管渗透性↑）肺水肿———————————————————————————∣体未经氧气交换又回至心脏）—→肺内短路—→氧合↓血氧↓酸性产物↑—→酸中毒↓损伤了肺血管（包括毛细血管）↓一氧化氮（NO）产量↓（血管不易扩张，肺血流阻力↑）↓右心压力↑↓（相反的右向左分流）←动脉导管和软圆孔再度开放↓婴儿青紫↓肺灌注量↓血管渗透性↑纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织及渗出的细胞结合↓形成肺透明膜第22页/共43页如何观察？刚出生时哭声可能正常6—12小时内出现呼吸困难并逐渐加重伴有呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停面色因为缺氧紫绀或灰白，青灰缺氧重时可出现肌张力↓鼻翼扇动，胸廓开始隆起，以后肺不张加重而随之下陷吸气时胸廓软组织凹陷，以肋缘下，胸骨下端最明显肺呼吸音↓吸气时可听到细湿啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上的新生儿恢复希望大，如果并发肺炎会使病情加重，至感染控制后方好转吸凹第23页/共43页肺表面活性物质（PS）替代治疗

PS2种规格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用剂量：100mg/kgPS使用方法：气道内滴入护理：收到PS后取出并核对剂量将取出的PS放在暖箱内预热配合医生使用PS使用PS后禁吸痰6小时，并在暖箱明显部位悬挂相应的标志记录使用时间和产品批号并做好交班必要时使用PS后遵医嘱使用CPAP支持通气第24页/共43页呼吸暂停与周期性呼吸的区分呼吸暂停周期性呼吸呼吸停止时间在一段时间内无呼吸运动，呼吸停止时间超过20秒呼吸暂停5—10秒后又出现呼吸心率HR常减慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性质是一种严重现象，如不及时处理，缺氧时间﹥1min可引起脑损伤良性的，呼吸停止时间很短，不影响气体交换第25页/共43页CPAP（持续气道正压）适应症：NRDS，肺液运转中，无CO2潴留的患儿禁忌症：CO2潴留的患儿，气胸第26页/共43页使用CPAP护理

气道的护理：保持呼吸道通畅：CPAP湿化气道吸痰q4h，上呼吸机的患儿湿化气道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2稳定可减少吸痰次数和对VLBW的刺激胸部物理治疗：肺不张分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，避免胸部震荡以免引起颅内出血加热湿化器温度在37℃，以保证CPAP管道内供给湿热气体，以免分泌物干结和吸入寒冷气体的刺激第27页/共43页使用CPAP护理管道的护理：用小支架固定CPAP管道保持管道的通畅，以免影响通气效果将白色的CO2排气管末端置于暖箱外，以免暖箱内CO2潴留湿化器中加入灭菌注射用水，标明开瓶时间每天更换，注意整个装置的密封如管道内或CPAP面板后积水口积水需及时清倒和排放，污水放入含有2000PPM康威达的冷凝水盒内7天更换管道1次，管道用环氧已烷消毒2000PPM康威达第28页/共43页使用CPAP护理鼻部的护理：使用人工皮保护鼻中隔和鼻部皮肤：将人工皮剪成“工”字形贴在鼻部选择合适的鼻塞子型号，如鼻孔太小可选用鼻罩子注意管道的合理固定，以免牵拉形成“小猪鼻”使鼻中隔受压，每班用百多邦按摩鼻部1次选择合适的帽子，帽沿齐眉，CPAP前段的绳子勿过紧，以免形成“金鱼眼”使面部出现勒痕，可用纱布垫在面部两侧。第29页/共43页使用CPAP护理胃管的护理：不能口服或从鼻部置胃管需从口置胃管，标记刻度固定将胃管末端打开吊在暖箱上，有助于排出胃内的气体做好口腔护理其他：设定Spo2报警范围（93%-—88%）协助拍片第30页/共43页并发症第31页/共43页并发症不成熟儿存在着一系列的潜在危险因素，如：PDA，ROP，颅内出血，NEC，感染第32页/共43页PDA护理

限液：注意控制液量和速度药物：口服美林滴剂qd×3d以促进PDA的关闭手术：药物治疗失败，心衰不能控制，手术结扎PDA口服美林副作用：⑴一过性少尿，暂时性肾功能不全⑵血小板凝聚功能↓，胃肠道出血⑶体温↓⑤口服美林禁忌证：NEC，胃肠道或其他部位出血，高胆，氮质血症及肌酐血症⑥药物治疗：孕周﹤30W，出生体重﹤1000g疗效差第33页/共43页ROP（早产儿视网膜病变）预防：Spo2范围：93%—88%不提倡头罩吸氧不提倡上呼吸机的患儿吸痰时打纯氧，可上调20%的氧浓度①氧疗时间长，吸入氧浓度越高，PO2越高，氧疗﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP发生率↑，病情越重②ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生，提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要的作用ROP术后护理：①了解手术的方法②询问是否有体位要求③询问手术后禁食的时间，建立静脉给予补液维持注意眼药水和眼药膏的使用第34页/共43页颅内出血

无特异的治疗方法，主要为对症治疗，防止继续出血及保护脑细胞颅内出血的护理保暖保持安静，避免哭吵，可用安慰奶嘴护理操作集中，避免大幅度的动作头部制动，翻身动作轻柔，吸痰时勿震荡胸部抬高头部15—30度保证液量和热卡的供给有呕吐等情况增加，加强巡回做好基础护理腰穿后去枕平卧6小时，观察穿刺部位伤口情况，做好交班药物方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血对症第35页/共43页发育支持性护理5个方面

第36页/共43页体位非营养性吸允避光避声抚触发育支持性护理5个方面第37页/共43页①避声第38页/共43页②避光

灯光会成为打扰因素的原因在于：--明亮的灯光会损伤眼睛；--经常的灯光刺激会打扰患儿的生活规律--明亮的