杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫

杜氏利什曼原虫刚地弓形虫卡氏肺孢子虫隐孢子虫第1页/共57页

掌握重点利什曼原虫的生活史、致病弓形虫的生活史、致病及流行特点肺孢子虫、隐孢子虫的致病

第2页/共57页杜氏利什曼原虫

（Leishmaniadonovani）利什曼病（Leishmaniasis）内脏利什曼病杜氏利什曼原虫（Leishmaniadonovani）b.皮肤粘膜利什曼病巴西利什曼原虫（Leishmaniabraziliensis）c.皮肤利什曼病热带利什曼原虫（Leishmaniamexicana）硕大利什曼原虫（Leishmania.major）热带利什曼原虫（Leishmania.tropic）墨西哥利什曼原虫（Leishmaniatropica）第3页/共57页一、形态无鞭毛体(amastigotes)第4页/共57页

前鞭毛体(promastigotes)第5页/共57页

二、生活史前鞭毛体无鞭毛体前鞭毛体

白蛉中肠人或哺乳动物的单核巨噬细胞内白蛉中肠叮咬叮咬第6页/共57页第7页/共57页利什曼原虫入侵巨噬细胞的机制配体-受体结合途径抗体、补体与Fc、C3b结合两种发育阶段的转化机制：微小环境的改变机体对利什曼原虫的杀伤：细胞免疫第8页/共57页三、致病一）主要症状和体征

长期不规则发热，伴脾、肝、淋巴结肿大，消瘦，贫血

“三少”：红细胞、白细胞、血小板

“一高”：球蛋白二）特殊临床表现1.皮肤型黑热病：皮肤结节2.淋巴结型黑热病：淋巴结肿大3.皮肤利什曼病：皮肤溃疡第9页/共57页四、实验诊断1.病原检查

1）穿刺检查：涂片法;培养法;动物接种法

2）皮肤活组织检查2.免疫诊断法

血清循环抗原；血清抗体利什曼素皮内试验3.分子生物学方法第10页/共57页五、流行流行概况

传染源流行区易感人群

人源型

病人平原型青少年

犬源型病犬山丘型儿童自然疫源型

野生动物荒漠地区婴幼儿

第11页/共57页六、防治治疗病人杀灭病犬传播媒介的防制第12页/共57页

机会性致病原虫

（opportunisticprotozoan）刚地弓形虫(Toxoplasmagondii)卡氏肺孢子虫(Pneumocystiscarinii)隐孢子虫(Cryptosporidium

）第13页/共57页

刚地弓形虫

（Toxoplasmagondii）

猫科动物的肠道球虫，单核细胞内发现，因虫体呈弓形而得名该虫呈世界性分布，可感染鸟类、鱼类、哺乳动物和人，引起弓形虫病Toxoplasmosis第14页/共57页一、形态1、滋养体2、假包囊和速殖子3、包囊和缓殖子4、卵囊第15页/共57页二、生活史中间宿主体内（肠外期）终宿主体内（肠内期）第16页/共57页1、在中间宿主体内的发育（肠外期发育）

卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子单核巨噬细胞系统假包囊（全身各器官）速殖子

免疫力正常

免疫力下降

反复形成包囊、假包囊静止包囊第17页/共57页2、在终宿主内的发育（肠内期发育）卵囊、包囊、假包囊子孢子、缓殖子、速殖子反复裂体增殖♀♂配子体雌雄配子合子排出体外

卵囊肠上皮细胞内第18页/共57页卵囊（子孢子）假包囊（速殖子）包囊（缓殖子）

裂殖体（裂殖子）♀♂配子体终宿主（猫科动物）经口肠——组织假包囊（速殖子）包囊（缓殖子）免疫力↓中间宿主（人，猫科动物）排泄第19页/共57页第20页/共57页生活史特点：1、有性生殖：肠内期发育无性生殖：肠外期发育2、宿主选择极不严格3、寄生组织无特异亲嗜性第21页/共57页三、致病一）致病机制主要致病阶段：速殖子主要感染虫期：包囊慢性感染的主要形式：缓殖子强度株系；弱毒株系弓形虫毒素：致死弓形虫的毒素弓形虫素：致畸弓形虫因子：肝脾肿大、流产、发育停滞等第22页/共57页二）临床分类1、先天性弓形虫病：胎盘感染2、获得性弓形虫病：多器官受损3、机会性致病：全身性弓形虫病第23页/共57页1、先天性弓形虫病

发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高

主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、运动障碍为典型症候

第24页/共57页2、获得性弓形虫病(1)淋巴结肿大

患者淋巴结肿大，变硬，有橡皮样感，伴有长时间低热，疲倦，肌肉不适等(2)脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症(3)眼病，较先天性弓形虫病少见，有些不先天性感染但到成年后发作所致(4)其它，如心肌炎、肺炎等第25页/共57页3、机会性致病免疫力受损时，常为全身性感染第26页/共57页四、免疫自然免疫力获得性免疫应答

细胞免疫体液免疫免疫逃避第27页/共57页五、实验诊断1、病原学检查

1）涂片染色法

2）动物接种法或细胞培养法2、血清学实验3、其它检查方法第28页/共57页六、流行病学一）流行概况世界性分布二）流行环节第29页/共57页广泛流行的原因：

a.虫体具有较强的抵抗力

b.多个虫期都有感染性

c.中间宿主广泛

d.在中间宿主之间、终宿主之间、终宿主与中间宿主之间互相传播

e.包囊可长期生存在中间宿主内

f.卵囊排放量大第30页/共57页七、防治原则加强卫生宣教：不要与猫亲密接触！加强肉类检疫、改变不科学的食肉习惯：不吃生或半生的肉药物治疗对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用第31页/共57页卡氏肺孢子虫

（Pneumocystiscarinii）肺孢子虫病（pneumocystosis）一、形态第32页/共57页二、生活史第33页/共57页三、致病艾滋病患者最常见的机会性感染间质性浆细胞性肺炎

Pneumocystiscariniipneumonia(PCP)典型的病理改变：肺泡间隔的细胞侵润流行型：多发于早产儿和营养不良的虚弱婴儿

散发型：腹泻、上呼吸道感染症状等，症状和体征严重不符第34页/共57页

电镜下的隐孢子虫各期（绵羊肠上皮细胞上）隐孢子虫（Cryptosporidium）第35页/共57页

致病小肠上皮细胞刷状缘的纳虫空泡，导致消化吸收障碍和腹泻免疫力正常：自限性腹泻免疫力异常：顽固性腹泻肠外器官损害

AIDS病人的常规检查项目第36页/共57页

防治

注意不要饮用生水！！感染虫期：卵囊第37页/共57页脑炎CTscan第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页第41页/共57页第42页/共57页第43页/共57页第44页/共57页第45页/共57页1、滋养体Trophozoite呈弓形、月芽或香蕉形一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆长4～7µm，宽2～4µm游离虫体能螺旋式转动第46页/共57页2、假包囊和速殖子被宿主细胞膜包绕的虫体集合体称假包囊（pseudocyst）假包囊内的滋养体，又称速殖子（tachyzoite）增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖第47页/共57页2、速殖子（tachyzoite）姬氏染色：胞浆呈蓝色胞核呈紫红色，核位于虫体中央第48页/共57页3、包囊和缓殖子包囊圆形或椭圆形直径5µm-100µm有一层弹性坚韧囊壁囊内滋养体称缓殖子（bradyzoite）第49页/共57页

4、卵囊oocyct

卵囊为圆形或椭圆形大小为10～12µ