有创呼吸机的学习资料

有创呼吸机的学习资料第1页/共47页第2页/共47页第3页/共47页第4页/共47页第5页/共47页机械通气的基本原理

正压通气3个必备的机械功能：起动、限制、切换第6页/共47页一、起动

是指使呼吸机开始送气的驱动方式，他有3种方式：

时间起动-控制通气压力起动-辅助呼吸流量起动-辅助呼吸

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二、限定

正压通气时，为避免对病人和机器回路产生损害作用，应限定呼吸机输送气体的量，一般有三种方式：容量限定压力限定流速限定第8页/共47页三、切换指呼吸机由吸气期转为呼气期的方式，有4种切换方式：时间切换容量切换流速切换压力切换第9页/共47页第10页/共47页呼吸机是什么？？呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置—生理学的定义呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置—力学的定义代替控制辅助自主呼吸运动第11页/共47页第12页/共47页临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg,尤其是吸氧后仍<50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降第13页/共47页1、高压空气、氧气气源2、气体混合装置3、呼吸机控制元件4、呼吸机触发器5、呼吸机的驱动6、压力、流量传感器7、湿化器和雾化器8、呼吸回路9、监测部分10、报警部分11、波形显示器第14页/共47页呼吸机需调节的六大基本要素通气模式Model吸氧浓度Fio2呼吸频率RR吸呼比I:E潮气量VT/分钟通气量MV(容控)或吸气压力Pi(压控)呼气末正压PEEP第15页/共47页

我科呼吸机的通气模式

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我科呼吸机的通气模式

IPPV:间歇正压通气SIMV：同步间歇指令通气CPAP：持续气道正压ASB：辅助自主呼吸PSV：压力支持通气第17页/共47页

IPPV:间歇正压通气

通过设置潮气量VT和频率f,利用固定的强制分钟通气量MV进行容量控制通气，呼吸机提供全部呼吸功适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调第18页/共47页

SIMV:同步间歇指令通气

是自主呼吸和机械通气混合的呼吸模式，由指令呼吸呼吸来保证患者的部分通气量或最低通气量呼吸机送气一般是由患者的自主呼吸触发，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸，患者可以有自主呼吸，而且不受机器的影响。第19页/共47页SIMV:同步间歇指令通气优点可保证病人的有效通气。临床上根据病人的自主VT、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和VT，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。第20页/共47页

CPAP：持续气道正压

呼吸频率和潮气量均由病人决定，机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用第21页/共47页

ASB：辅助自主呼吸

病人呼吸触发机器，机器提供预定的潮气量，即呼吸频率由病人决定，潮气量由机器决定。对自主呼吸不足病人的压力支持。用于自主呼吸好但潮气量不够的病人第22页/共47页PSV：压力支持通气一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。第23页/共47页

呼吸机的参数设定

潮气量（VT）8-12ml/kg呼吸频率(f或rate)12-20次/分吸气时间(Ti)0.8-1.2s第24页/共47页

呼吸机的参数设定

吸入氧浓度(FiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在50%以下，以免发生氧中毒在急救中如果需要在50%以上时，持续时间尽可能不要超过24小时第25页/共47页

呼吸机的参数设定

呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症第26页/共47页呼气末正压通气（PEEP）：PEEP的主要作用呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。第27页/共47页呼气末正压通气（PEEP）：肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。第28页/共47页

呼吸机的参数设定

通气压力(PS)15-20cmH2O每分通气量(MV)6-8L/min呼吸比(I:E)1:1.5-2峰值流速(Peak)40-100L/min第29页/共47页呼吸机报警的原因及处理2报警的分级1呼吸机的报警设置限3

呼吸机报警

呼吸机报警的处理原则4第30页/共47页报警的分级美国呼吸治疗学会（AARC）推荐将呼吸机的报警按其优先和紧迫程度分为三等级1.第一等级：立即危及生命的报警（红色背景，需要紧急处理）2.第二等级：可能危及生命的报警（黄色背景，需要及时处理）3.第三等级：不危及生命的报警（黄色背景，需警惕）连续的尖叫声断续的，声音柔和1第31页/共47页系统生成的四种类型的报警信号高优先级---中优先级---低优先级---技术性---数字代码（技术人员解决）[西门子]红色背景黄色背景黄色背景第32页/共47页报警级别----常见报警高优先级---气道压报警分钟通气量报警氧浓度报警电池电量报警中优先级---呼吸频率报警低优先级---按触摸屏或按钮时限过长第33页/共47页高优先级报警---常见报警的原因及处理2红色背景一.气道压高报警常见机器默认值为40cmH2O，太大可导致气压伤。容控时常设置于高于吸气峰压10cmH2O，胸部钝性伤的患者应相应降低在25～30cmH2O导致压高的原因：第34页/共47页气道高压报警1）气道压超过预设值得压力上限2）气道阻塞：气道内痰液、血块、痰栓导致气道通畅性降低3）管路打折，积水4）支气管痉挛,气胸5）人机对抗：不耐受、自主呼吸急促不协调、气道刺激所致呛咳第35页/共47页1）导管滑出脱落2）呼吸机管路脱开，积水杯漏气

3）参数不当：潮气量不够等气道低压第36页/共47页默认值为4-40L/min

一.分钟通气量：高超出预设值或默认报警极限检查报警极限设置病人原因：疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗

对症处理呼吸机：呼吸机管路内积水呼吸机方式参数设置不当第37页/共47页二.分钟通气量低1.报警设置值高

重新设置2，管路断开连接或管道泄露

检查病人呼吸系统（必要时进行泄露测试）3.病人因素：镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失考虑由呼吸机增加病人的呼吸支持此报警也作为病人断开连接报警第38页/共47页一.氧浓度：高空气模块断开连接/空压机未开

执行使用前检查默认：预设值的+6%第39页/共47页一.氧浓度：低1.氧源接头插错管道

执行使用前检查2.供氧压力低

联系供氧中心3.氧电池耗尽

联系呼吸机维护中心人员更换氧电池第40页/共47页电池电量完全充满电的模块运行时间为60分钟剩下电量可供电操作时间不足10分钟电池剩下电量可供操作时间不足3分钟限量电池电量不足电池电量用尽第41页/共47页中优先级报警---黄色背景一.高呼吸频率报警默认值：5-30次/分1.报警设置不当检查设置报警极限2.患者病情：心衰、体温增高、中枢病变等对症处理3.人机对抗：焦虑，烦躁等第42页/共47页一.低呼吸频率报警1.报警设置不当检查设置报警极限2.触发灵敏度设置不正确检查触发灵敏度设置3.模式设置不正确

第43页/共47页呼吸机的报警设置限3成人上限下限压力<40-45cmH2OPEEP-分钟通气量4L/min10L/min呼吸频率35次/分6~8次/