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示范幼儿园申报表幼儿园名称申报类型创建口复验口所属地市教育部门填表时间一、基本情况幼儿园名称开园时间举办单位园长办园地址邮政编码园舍（nf）教职工（人）办园性质（4）建筑面积户外场地面积合计园长（书记）教师保育员医务员管理人员炊事员其它人员公办民办二、规模、形式规模形式N）班数（班）幼儿数（人）学制（年）寄宿制（全托）全日制（设餐）全日制（未设餐）其它合计大班中班小班托班混合班三、教职工学历学历及专业（人）职称（人）研究生毕业及以上大专毕业及以上中专毕业高中及以下中学高级高级级级级学前教育其它学前教育其它幼师其它高中毕业初中毕业初中以下管理人员教师保育员医务人员其它四、教师骨干梯队及教科研骨干教师梯队建设情况省级“手骨头”县、市级“手骨头”园级骨干入职10年及以上（人数）入职5年及以上（人数）入职3年及以上（人数）人数占专任教师总数的比例（%）人数占专任教师总数的比例（％）人数占专任教师总数的比例（%）教科研情况（篇/个）省级（含省）以上课题市、县级课题园本研修课题结题情况推广应用五、管理、经费制度N）冈位责任制会议、学习办公备课、听课教研活动卫生保健安全管理财务管理膳食管理奖惩经费经费投入（万元）月收费标准（元）每年长效稳定的自创建以来合计保教费服务费其它园舍修缮添置设施设备教职工培训1园舍修缮添置设施设备教职工培训1六、奖励建园以来受过何种奖励各级教育行政部门的奖励：其他部门的奖励：七、汇报材料（可另附汇报材料）幼儿园盖章年月日八、申报何时通过市一级园验收（或何时获批省级示范园/上次复验时间）申报（或复验）意见主管单位盖章年月日县（区

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