医学影像学教学课件：循环系统第2次课

基本病变的X线表现

主动脉形状及密度的改变形状改变：扩张、延长后前位：主动脉迂曲：升、降主动脉分离，超过心缘、突入肺野升主动脉与右心房分界点下移主动脉延长：主动脉球上移，可超过锁骨左前斜位：升、降主动脉分别向前、后弯曲，主动脉窗显示清晰主动脉球食管压迹加深、上移右前斜：食管向背侧弯曲Fallot四联征右位主动脉弓正常对照右位主动脉弓升主动脉扩张主动脉结（球）上升，并向左突出上升达到胸锁关节水平，升主动脉与右心房分界点下移主动脉扩张、迂曲升主动脉向右突出，主动脉结（球）上升并向左突出，降主动脉向左肺野弯突肺淤血上腔静脉扩张主动脉延长迂曲

主动脉向右突出，主动脉结（球）上升向左突出，降主动脉向左肺野弯突出

主动脉延长迂曲降主动脉3字样改变主动脉结新月形钙化灶主动脉形状及密度的改变密度改变：管腔扩张、血容量增加管壁增厚、钙化心血管钙化性异常包括心包钙化、冠状动脉钙化、二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化和主动脉壁钙化等主动脉钙化主动脉钙化冠状动脉钙化

主动脉瘤

(arterialdissectionordissectinghematoma)胸主动脉局部的病理性扩张称为动脉瘤。

诊断标准：胸主动脉管腔局部扩大，直径>4cm

或>邻近正常管径的4/3

或降主动脉管径>升主动脉管径(平均管径：升主动脉根部3.6cm，升主动脉3.5cm，

降主动脉2.5cm)病因：动脉硬化性、创伤性、感染性、梅毒性、先天性、大动脉炎或特发性。形态变化：囊状、梭形和混合型大动脉瘤真性动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层

主动脉瘤X线表现1.纵隔阴影加宽，与胸主动脉某部相连的肿块阴影肿块或纵隔增宽阴影有扩张性搏动2.瘤壁可有钙化3.瘤体对相应周围器官的压迫或侵蚀4.可有相应心脏大血管的改变真性主动脉瘤18/231主动脉瘤Aorticaneurysm主动脉瘤（梅毒性）腹主动脉瘤像？看看谁更酷动脉瘤Aorticaneurysm24腹主动脉瘤假性动脉瘤主动脉夹层病理：动脉粥样硬化(动脉粥样硬化斑破裂)导致内膜撕裂后，血液进入病理性疏松的中膜（少数来源于滋养血管的出血）并顺血流方向将中膜撕开，或内膜与中膜发生（沿主动脉纵轴剥离）撕裂形成一个假腔（血肿）。这个假血管腔可有一个出口，如同一个迂回旁道。多见于动脉粥样硬化、高血压、马凡综合征、主动脉缩窄，妊娠和外伤。

主动脉的壁内假腔

现在已不用“夹层主动脉瘤”名称2627/231Aorticdissection主动脉夹层症状：突发剧烈的胸背疼痛，向颈及腹部放射分型(Debakey分型)：Ⅰ型：波及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、并延及腹主动脉中远段；入破口位于升主动脉Ⅱ型：局限于升主动脉（终止于无名动脉水平）；破口（入口、出口）位于升主动脉Ⅲ型：降主动脉；（入）破口位于降主动脉上段29/231Aorticdissection（入）破口波及范围Ⅰ型升主动脉

升主动脉、主动脉弓、降主动脉、并延及腹主动脉中远段升、弓，或更广Ⅱ型升主动脉

升主动脉升Ⅲ型降主动脉上段

降主动脉、或更远

主动脉夹层动脉瘤影像学表现平片：

急性在短期内纵隔和主动脉弓阴影急速增宽，主动脉弓边缘较模糊心影可增大。

慢性者上纵隔阴影增宽，主动脉广泛或局部增宽、扩张，轮廓较清晰，有时外缘呈波浪状。主动脉内膜钙化与外缘距离超过5mm主动脉夹层动脉瘤影像学表现CT：

平扫可见主动脉壁钙斑内移或在夹层的假囊内有较高密度的血块。增强若见两个腔和内膜瓣时可确诊。MRI：可显示主动脉夹层内膜瓣和双主动脉腔，假腔在收缩期信号比真腔信号延迟，在舒张期信号明显减少。AorticdissectionM,50yrs,backache2daysAorticdissection女，51岁，胸背痛、腹痛，下肢血管波动减弱。Aorticdissection主动脉夹层CT或MR显示有内膜片间隔的真假双腔是诊断主动脉夹层的重要依据CTMR基本病变的X线表现位置异常形态异常大小异常搏动异常肺循环的改变主动脉形状及密度的改变心包改变基本病变的X线表现----心包异常病因：结核性、风湿性、化脓性、病毒性病理：干性心包炎：纤维性渗出湿性心包炎：心包积液吸收不全：心包肥厚、粘连、缩窄性心包炎

心包炎（pericarditis）心包壁层、脏层的炎性病变，以结核感染最常见。分为干性、湿性、缩窄性心包炎心包积液病理生理

压迫心脏静脉回流受阻，心室舒张、充盈受阻

排血量减少

心包填塞症状X线表现干性心包炎无异常X线表现心包积液超过300ml时表现为

a.心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状或球形；心膈角锐利，心前间隙变小或消失

b.主动脉影缩短；上腔静脉增宽

c.心脏和大血管搏动的改变

d.肺部改变心包积液X线表现：直接征象：心影向两侧普遍增大心缘正常弧度消失心形呈“烧瓶”状、球形心缘搏动减弱或消失、主动脉搏动正常间接征象：体静脉回流至右房受阻、右室排血减少上腔静脉增宽肺纹理减少主动脉影缩短心包积液示意图心包积液心包积液心包积液立位卧位心包积液心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状，主动脉影缩短，上腔静脉增宽心包积液心影向两侧增大，正常弧度消失，烧瓶状，主动脉影缩短，上腔静脉增宽心包普遍性增厚和心包积液，并胸腔积液心包积液并右肺不张缩窄性心包炎增厚：心室面（膈面）为主，心房、大血管根部较轻血流动力学改变：右室受压：静脉回流到右房受阻、颈静脉、腔静脉扩张左室受压：左房和肺静脉压升高、左心排血量减少缩窄性心包炎（constrictivepericarditis）病理生理

右室受压体循环淤血左室受压肺循环淤血，心排血量降低

心室面增厚粘连为著，心房及大血管根部较轻

缩窄性心包炎X线表现：直接征象：心影大小正常或轻、中度增大一侧或两侧心缘变直，各弓影分界不清；外形：三角形、球形心搏动减弱或消失；未增厚部位可突出，搏动增强心包钙化：蛋壳状、带状、斑片状、结节状胸膜肥厚、粘连间接征象：静脉压升高上腔静脉扩张肺郁血 a.心脏大小和形态的改变

正常大小或轻大，心缘僵直，多不规则，三角形或梨形，右房增大

b.心脏和大血管搏动的改变

c.上纵隔影的改变

上腔静脉扩张

d.肺部改变

肺郁血

e.胸膜改变

f.心包钙化

X线表现男，38岁心悸，胸闷缩窄性心包炎ConstrictivePericarditis缩窄性心包炎心脏增大，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化心包增厚、钙化缩窄性心包炎心包炎CT表现心包普遍性增厚，并胸膜增厚、胸腔积液男,21结核病史，胸闷缩窄性心包炎缩窄性心包炎缩窄性心包炎心脏增大，心缘僵直，右房增大，右上纵隔影增宽，肺淤血，心包弧形钙化，胸膜粘连心肌病分类：原发性：扩张型：心室扩张肥厚型：室间隔肌部、乳头肌肥厚，心室流出道变窄限制型（闭塞型）：心内膜增厚、心内膜下肌纤维化，心室壁肥厚，心腔填塞。继发性心肌病：全身疾病的一部分X线表现：心脏增大：心脏搏动减弱肺血管纹理正常或增多主动脉球不大或缩小心衰：肺郁血、间质性肺水肿普大型心脏----肥厚性心肌病（梗阻型）普大型心脏----心肌病心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病（F4,ASD,VSD）心包炎心肌病主动脉夹层风湿性心脏病二尖瓣狭窄（mitralstenosis）

受累瓣膜：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣病理改变：二尖瓣狭窄：瓣环瘢痕收缩二尖瓣关闭不全:二尖瓣狭窄----血流动力学二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小二尖瓣狭窄临床表现：劳累后心悸，咯血、端坐呼吸，肝大、下肢水肿体征：心尖区舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣第二音亢进心电图：二尖瓣P波心房颤动

①心脏大小及形态改变

a.左心房增大

b.右心室增大

c.左心室减小

d.右房也可有改变

e.二尖瓣瓣膜钙化

②大血管的改变

a.主动脉结缩小

b.肺动脉段膨出③肺部改变

a.肺淤血

b.肺部含铁血黄素沉着X线表现二尖瓣狭窄X线表现：心型：“二尖瓣型”左心房、右心室增大，肺动脉段突出主动脉结变小左心室缩小：心尖上移、心左缘下部平直二尖瓣瓣膜钙化

肺郁血、间质性肺水肿含铁血黄素沉着：1-2mm颗粒影

X线表现示意图如下：二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄左房大、右室大、含铁血黄素沉着二尖瓣关闭不全左心室、左心房增大，左心缘呈四弓段改变，肺淤血心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，左心缘呈四弓段改变，双重心房影二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄----含铁血黄素沉着二尖瓣狭窄四弓、双影、肺郁血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心影呈二尖瓣型，左房、右室增大，主动脉结缩小，肺动脉段膨出，肺淤血二尖瓣狭窄左房大：食道受压、双影

右室大：心尖上翘、心左缘平直二尖瓣狭窄----B线心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰丰满，心尖圆隆上翘，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移右心室增大、左心房增大心影主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型，心腰膨隆，心尖圆隆上翘，并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移风湿性心脏病CT表现二尖瓣狭窄、钙化显示二尖瓣狭窄，增强扫描造影剂呈线状通过二尖瓣()，延时期显示二尖瓣钙化()风心的二尖瓣关闭不全（mitralinsufficiency）多伴有二尖瓣狭窄LV、LA血量较正常多，肺淤血、肺动脉高压X线表现心代偿功能良好时：心大小、形状无明显改变左心房、左心室轻度增大心肌代偿功能较差时：左心房明显增大左心室增大透视：左心室收缩时左心房强烈搏动肺淤血、肺动脉高压 二尖瓣关闭不全----血流动力学二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰二尖瓣关闭不全左心室、左心房增大，左心缘呈四弓段改变，肺淤血二尖瓣狭窄＋关闭不全左房大、右室大、左室大二尖瓣狭窄＋关闭不全肺郁血、左房右室大二尖瓣狭窄＋关闭不全肺郁血、左房右室左室大，气管分叉角增大二尖瓣狭窄＋关闭不全二尖瓣狭窄+关闭不全右心室增大、左心房增大心影普遍性增大，心腰丰满，心尖圆隆，并见双心房影，心前间隙变窄，食管吞钡左房段明显受压后移心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层高心病病理基础：左心室向心性肥厚－扩张－左心房－肺郁血－主动脉壁退行性变或粥样硬化X线表现：心形：主动脉型早期：左室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角晚期：左室段左下增大，心尖在膈下主动脉扩张、延长、迂曲相反搏动点上移左心衰：左房增大肺郁血、肺水肿高心病高心病心脏、大血管的常见病变风湿性心脏病高血压性心脏病慢性肺原性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病先心病心包炎心肌病主动脉夹层慢性肺源性心脏病病理：肺部广泛纤维化、肺气肿，肺循环阻力增加－肺动脉压升高－右心室肥厚扩张、右心衰X线表现：肺动脉高压：心形：二尖瓣型右室大左室大：心衰肺部慢性病变：慢性支气管炎广泛肺组织纤维化肺气肿肺心病肺心病肺动脉高压、双肺血管扩张肺心病肺气肿、肺动脉段明显隆起肺心病右室及PA增大

肺心病与房缺、二尖瓣病变鉴别肺心病肺动脉高压、肺动脉段突出、肺门截断现象肺心病肺心病

系指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病临床与病理：X线表现：心影呈主动脉型或普大型心影增大，以左室大为主左心室边缘区域性搏动减弱左心衰竭：肺静脉压力升高心肌梗死后综合症冠状动脉、左心室造影：影像学表现X线表现：多数患者无异常X线表现，少数可表现为①心影不同程度增大呈主动脉型或普大型以左室大为主③左室边缘区域性搏动减弱或消失、反向搏动④心包炎、胸膜炎和肺炎征象（心肌梗死后综合征），室壁瘤⑤左心衰时出现肺循环静脉压增高冠状动脉造影显示冠状动脉分支形式管腔和管壁病变痉挛及侧支循环情况左心室造影左室腔形态、大小、运动改变测量左室舒张末期、收缩末期容积计算左室的射血分数观察有无梗死后并发症及判断瓣膜功能CT表现沿房间沟、室间沟走行的条状致密影坏死处心肌密度减低，增强扫描对比剂蓄积增加室壁瘤处局限性心肌膨突、活动异常附壁血栓CTA观察冠状动脉有无狭窄及其部位、范围冠心病显示冠状动脉钙化，呈条状致密影冠心病先天性心脏病分类：血液动力学：左向右、右向左、无分流临床：有紫绀、无紫绀X线:肺多血、少血、肺血无改变病变：房间隔缺损（ASD）约23%室间隔缺损（VSD）约14%法洛四联症（F4）约10%72%动脉导管未闭（PDA）约15%肺动脉狭窄（PS）约10%房间隔缺损（atrialseptaldefect，ASD）

是最常见的先天性心脏病之一，可单独存在或与其它心血管畸形并存

分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型），后者多见左房血右房增大右室增大肺动脉增大后期：右房左房

房间隔缺损临床成人最常见胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音血流动力学改变房间隔缺损（ASD）

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血流动力学右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰房间隔缺损示意图

X线表现

①正常或改变不明显②心脏常中度增大，呈“二尖瓣型”③右室、右房增大，右房增大为主是其特征④肺动脉段隆起、肺门血管扩张，肺门舞蹈⑤左房、左室不大（二孔型）；主动脉正常或变小；左室增大（一孔型）⑥肺充血，后期肺动脉高压。⑦重度肺高压时肺门动脉呈“残根”状。男，10岁，劳累后心悸，气促，易感冒，发现心脏杂音2年,胸骨左缘2、3肋间收缩期杂音。先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段高度膨隆，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，肺动脉段隆起，左房不大，左室及主动脉变小，肺充血房间隔缺损二尖瓣型心，右室、右房增大，以右房增大为主，肺动脉段隆起，主动脉变小，肺充血房间隔缺损房间隔缺损右房大房间隔缺损房间隔缺损肺动脉高压房间隔缺损术前术后房间隔缺损肺动脉高压房间隔缺损肺动脉高压房间隔缺损CT显示房间隔缺损()，右房、右室增大房间隔缺损室间隔缺损（VSD）----血流动力学左心室右心室左心房肺血管右心房阻力增加右心室高压右向左分流紫紺左心室增大肺动脉高压左心房增大右心室肥厚VSD20%的病例可以在出生后发育过程中逐步愈合。一般在7～12个月自行闭合，2～5岁间占17%室间隔缺损（VSD）X线表现与缺损的大小（中等度缺损，直径0.5～1.0cm）、分流量及肺动脉压有关轻度：心脏大小及形状无明显改变肺血管纹理稍增多、增粗，轻度左右心室大中度：心脏“二尖瓣型”，心室大以左室为主肺动脉段中度或明显突出，肺门血管增粗，搏动增强“肺门舞蹈”，肺纹理增多、增粗重度：左房、左室增大，右室轻大伴严重的肺动脉高压表现时，心影可不大或轻大，以RV大为主女，20岁，咳嗽，活动后气促。胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音。先天性心脏病室间隔缺损室间隔缺损肺充血、左室右室大

Fallot法乐氏四联症

（tetralogyofFallot,TOF）为常见少血型紫绀型先天心包括四种畸形：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚X线表