普外一科乳腺癌模拟查房

普外一科乳腺癌模拟查房第1页/共127页第2页/共127页2007年5月17日现年42岁的陈晓旭女士（妙真法师）因病在深圳去世第3页/共127页第4页/共127页她们，频因乳腺癌离世！2009年4月6日，因一曲《叶子》成名的台湾歌手阿桑，因乳腺癌病逝，年仅34岁。据悉，阿桑是2008年检查发现的乳腺癌，仅半年时间，就离开了人世。她是近年来继歌手叶凡、李媛媛、陈晓旭之后，又一名患乳腺癌去世的女星

第5页/共127页李媛媛称得上是演艺圈中的美女，她因为演出《围城》而被人熟悉，之后还获得过金鹰奖。李媛媛于2000年9月产子后查出患了乳腺癌，随后进行了手术和放化治疗。2002年在北京病逝，年仅41岁。和《红楼梦》中的林黛玉一样，陈晓旭本人也是那么难以捉摸，气质和行为都像极了林黛玉。她先是下海经商，后又离奇出家。2007年5月陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。

第6页/共127页人们不禁要问，为何明星们频发乳腺癌？乳腺癌怎么这么可怕?第7页/共127页中国粉红丝带，舞动生命行动；

10月18日乳腺癌防治日第8页/共127页第9页/共127页粉红丝带的由来：1992年10月，雅诗兰黛集团资深副总裁兰黛女士看到身边的许多女性被病魔肆意摧残，最后被夺去生命，她痛苦万分，便和美国《自我》杂志主编彭尼女士共同首创”粉红丝带”，当年美国各地成千上万名妇女自豪地在胸前佩戴上了粉红丝带，

第10页/共127页在她们的倡导下，“粉红丝带”成为全球乳腺癌防治运动的标志，

“及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。自此，每年的10月18日逐渐成为“世界乳腺癌防治月”。而“粉红丝带”也被赋予了特殊的含义：“提升公众乳腺癌防治意识，支持相关研究，打击乳腺癌。”

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来有超过子宫颈癌的倾向，并呈逐年上升趋势。最新统计显示:乳腺癌已经成为中国女性恶性肿瘤的第一杀手。第12页/共127页乳腺癌的发病率在增高，发病年龄在年轻化，这是不争的事实。有资料显示，我国的乳腺癌发病率已占我国城市女性恶性肿瘤的第一位，乳腺癌已经成为威胁女性健康和生命的恶性肿瘤

第13页/共127页第14页/共127页今天我们就共同探讨一下乳腺癌的发病机理及护理护士长：大家好！今天组织大家对10床病人程凤兰进行护理查房，主要目的是讨论术后护理、观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在我们先让责任护士李玲介绍病人第15页/共127页患者，程凤兰，女性，41岁，武安市人，大专文化，是市级机关干部，因三天前无意中发现左乳肿块，约鸽蛋样大小，无红肿疼痛，无乳头溢液，无胸闷、胸痛，呼吸困难等不适，在当地医院查B超示：“左侧乳腺癌，左侧腋下淋巴结肿大，右侧乳腺低回声团块；为求进一步治疗，门诊拟“左乳肿块Ca？”收住。

病情摘要(李玲)第16页/共127页李玲入院时神志清，精神稍紧张，测T36.8oCP80次/分

R20次/分

Bp140/74mmHg。查体示：自动体位，双乳房对称，左乳外上象限扪及一肿块3×3cm大小，质中，边界不清，活动，局部皮肤无凹陷，乳头无凹陷、无溢液、无溢血，左腋下淋巴结未及肿大，右乳（-）。第17页/共127页李玲辅助检查

血常规、出凝血功能、肝肾功能、小便大便常规均正常。

B超、CT、X线术后病理诊断左乳浸润性导管癌第18页/共127页李玲手术及治疗：患者于2011-12-5日在全麻下行“左乳Ca改良根治术”，术程顺利。术后带回创口引流管两条，接一次性简易负压球吸引。胸部敷料予以胸带加压包扎，留置导尿管接一次性引流袋，术后按医嘱予抗炎、补液、止血等治疗。第19页/共127页李玲全体人员到病房看病人，主要了解病人一般情况及伤口、引流等情况）

主管护士（李玲）：程凤兰，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢）

第20页/共127页责任护士：这是我们护士长，今天她带我们全体护士来看你。（护士长与病人打招呼）程凤兰，你好！今天已经手术后五天了，感觉比前两天好点吗？（回答：好多了）让我们看看你的伤口情况好吗？（回答：可以）伤口包扎挺好的，无渗液，引流管引流正常，患侧上肢也无肿胀。

护士长、责护：谢谢你的合作！

（全体人员回办公室）

第21页/共127页入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常。第22页/共127页入院后经完善各项准备后，于12月5日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。第23页/共127页现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。

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乳腺癌的临床表现和好发部位

贾丽丽第25页/共127页

（一）乳房

（二）乳头溢液

（三）乳头和乳晕改变

（四）局部皮肤改变（五）乳房轮廓改变

（六）腋窝及锁骨上窝淋巴结体征（贾丽丽）第26页/共127页双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳头对称，指向前方、略向外下乳头没有溢液乳房皮肤正常正常乳房第27页/共127页第28页/共127页

乳房肿块常是促使患者就诊的主要症状。80%为患者自己偶然发现，只有一小部分是查体时被医生发现。1．部位肿块绝大多数位于乳房外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少。2．数目一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2-3个。

乳房肿块（贾丽丽）第29页/共127页贾丽丽

3．大小

肿块大小不一。以往因就诊较晚，肿块多较大。此外，乳腺局限性腺体增厚也是常见但不被重视的重要体征，有报道一组触不到肿块的乳癌中以此为主要表现者占40%。

4．肿块形态、表面及边界肿块形状多样，一般为不规则形，亦可见圆形、卵圆形等。肥胖者或肿块位于乳房后方部位较深者，第30页/共127页

肿块常呈扁片状或局限性腺体增厚，表面不光滑或呈颗感，边界不清楚。5．肿块质地

其质地并不完全相同，大多为实性，较硬，甚至为石样硬。

第31页/共127页6．活动度

与良性肿块相比，其活动度较差。如侵犯胸大肌筋膜，在双手用力叉腰使胸大肌收缩时，活动度更小，如累及胸肌，则活动性消失，晚期肿瘤累及胸壁（肋间肌）时，则完全固定。但肿块较小时，活动度较大，肿块常与周围软组织一起活动是其特点。肿块越小上述特征越不明显，有时很难与良性肿块相鉴别。第32页/共127页（二）乳头溢液

乳腺癌的乳头溢液发生率较低，一般在10%以下,血性溢液中约有12%-25%为乳腺癌，但50岁以上患者的乳头血性溢液，乳腺癌可达64%。乳腺癌原发于大导管或为管内癌者，合并乳头溢液较多。有时仅有溢液，而触不到明显肿块，可为管内癌的早期临床表现。但乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见，多数伴有乳腺肿块。

第33页/共127页（三）乳头和乳晕改变

当癌灶侵及乳头或乳晕下区时，乳腺的纤维组织和导管系统可因肿瘤侵犯而挛缩，牵拉乳头，使乳头偏向肿瘤一侧，病变进一步发展可使乳头扁平、回缩、凹陷，甚至乳头完全回缩入乳晕下。

第34页/共127页（四）局部皮肤改变

根据乳腺癌病期的早晚可出现不同的皮肤改变。一些部位浅在的早期癌即可侵犯乳房悬韧带使其挛缩，或肿瘤与皮肤粘连使皮肤外观凹陷，酷似酒窝，临床称为“酒窝征”。癌细胞堵塞皮下淋巴管，可出现皮肤水肿。呈“橘皮样变”。第35页/共127页局部皮肤改变肿瘤侵入皮内淋巴管，可在肿瘤周围开成小癌灶，称为卫星结节，如多数小结节成片分布，则形成“铠甲样变”。晚期癌患者皮肤可出现完全固定甚至破溃，呈“菜花样”改变，经久不愈。炎性乳癌时局部皮肤呈炎症样表现，颜色由淡红至深红，开始时比较局限，不久即扩大到大部分乳腺皮肤，同时伴有皮肤水肿，触之感皮肤增厚、精糙、皮温增高，酷似妊娠哺乳期乳腺炎，临床应注意鉴别。

第36页/共127页（五）乳房轮廓改变

由于肿瘤浸润，可使乳腺孤度发生变化，出现轻微外凸或凹陷。亦可见乳房抬高，令两侧乳头不在同一水平面上。

第37页/共127页（六）腋窝及锁骨上窝淋巴结

乳腺癌早期无转移者，一般触摸不到腋窝及锁骨上窝淋巴结。若乳房肿块具有恶性征象，同时触及的腋窝及锁骨上窝淋巴结较大，质地较硬，活动性较差，或相互融合，则说明转移的可能性大。值得注意的是，隐性乳腺癌往往以腋下或锁骨上淋巴结肿大为首发症状，而乳房内原发病灶很小，临床难以扪及。乳腺癌的好发部位以乳房外上象限占多数。第38页/共127页第39页/共127页据统计：5-7%的乳房癌病人可发生双侧乳房癌双侧乳腺癌术后第40页/共127页乳腺癌的病因和诊断

李笑丹第41页/共127页乳腺癌的病因至今仍不明确，但从目前的临床医学实践及动物实验等有关资料分析，乳腺癌的发生主要与下列因素有关:

1)性激素；2)未生育妇女比生育者易患；3)月经初潮的提前和绝经的延后；4)家庭乳腺癌病史；5)乳腺良性病变；6)营养饮食因素；7)放射性电离辐射；第42页/共127页

(1)、激素分泌紊乱（2）、生育和授乳通过大量的调查证明、没有生育或有了生育而很少授乳的妇女发生乳腺癌要比多次授乳、授乳时间长的妇女多。这说明不生育，不授乳可能是增加发生乳腺癌的机会。

(3)纤维囊性乳腺病:它是一种癌前期病变，极易转变成为乳腺癌。

第43页/共127页(4)遗传因素:

主要表现在有乳腺癌家族史上。一种为母亲患乳腺癌，其女儿亦好发乳腺癌。另一种为母亲未患过乳腺癌，但在一个家族中，至少有两个姐妹患乳腺癌，这种家族中乳腺癌的发病率要比无家族史的家庭中乳腺癌发病率高2－3倍第44页/共127页诊断：

1、乳房出现无痛性肿块，多数为无意中或普查时发现。检查时肿块边界欠清，质硬，表面高低不平，活动度小或完全固定，与皮肤粘连而出现酒窝征，同侧腋窝可扪及肿大淋巴结。如属晚期，乳房皮肤可出现淋巴水肿，呈桔皮样改变，周围皮肤出现卫星节，肿块可溃破有恶臭味。2、B超对诊断很有帮助，可作为首选检查方法。

第45页/共127页3、钼靶摄片可见肿块阴影，形态不规则，边缘呈毛刺状阴影，。4、针吸活检大多可明确诊断。5、常规作胸片及肝B超检查，以发现或排除远处转移灶。6、在采集病史时应注意有无乳腺癌的易感因素，第46页/共127页刘文卉乳腺癌的治疗方法及原则

窦雪婷第47页/共127页乳腺癌的检查-措施自我检查钼靶检查临床体检B超检查乳腺MRI其他方法第48页/共127页二、手术方式1．乳腺癌根治术

2．乳腺癌扩大根治术

3．仿根治术(改良根治术)(1)Ⅰ式：保留胸大肌、胸小肌

(2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌

4．乳房单纯切除术

第49页/共127页5．保乳术

（1）、严格手术的适应症：

I期或II期乳癌肿块≤3cm腋下淋巴结0-1级，＞4cm时先行辅助化疗；癌灶不在乳头、乳晕区；评估乳房大小，切除后残乳有足够容量。（2）、乳腺切口顺张力方向切口优于垂直切口，通常推荐肿块切除及腋下淋巴清扫两个切口，分别根据肿瘤部位设计乳晕平行、弧形切口。第50页/共127页三、放射治疗1、术前放射治疗

2、术后放射治疗术前放疗适应症(1)原发灶较大，估计直接手术有困难者。

(2)肿瘤生长迅速，短期内明显增长者。

(3)原发灶有明显皮肤水肿，或胸肌粘连者。

(4)腋淋巴结较大或与皮肤及周围组织有明显粘连者。

(5)应用术前化疗肿瘤退缩不理想的病例。

(6)争取手术切除的炎性乳腺癌患者。

第51页/共127页(术前放疗的作用可以提高手术切除率，使部分不能手术的患者再获手术机会。

由于放射抑制了肿瘤细胞的活力，可降低术后复发率及转移率，从而提高生存率。由于放射，延长了术前观察时间，有使部分已有亚临床型远处转移的病例避免一次不必要的手术。第52页/共127页四、化学药物治疗1、术前辅助化疗(1)尽早控制微转移灶。

(2)使原发癌及其周围扩散的癌细胞产生退变或部分被杀灭，以减少术后复发及转移。

(3)进展期乳癌以及炎症型乳癌限制了手术治疗的实施。术前化疗可使肿瘤缩小，以便手术切除。

(4)可以根据切除肿瘤标本评价术前化疗效果，作为术后或复发时选择化疗方案的参考。第53页/共127页2、术后辅助化疗

(1)辅助化疗宜术后早期应用，争取在术后2周应用，最迟不能超过术后一个月，如果待病灶明显后再用，将降低疗效。

(2)辅助化疗中联合化疗比单药化疗的疗效好。

(3)辅助化疗需要达到一定的剂量，达到原计划剂量的85％时效果较好。

(4)治疗期不宜过长，对乳腺癌术后主张连续6疗程的化疗。第54页/共127页化疗方案：CMF（环、甲、氟）方案：是乳癌化疗的经典方案（60-70），反应小÷副作用小，低度恶性，老年人CAF或CEF方案：（环、阿、F）或环、表、F

NA或ET方案：（长春瑞滨加阿霉素或表阿霉素加紫杉春）EP方案：紫杉春加顺铂）第55页/共127页乳腺癌术前术后护理措施及并发症。

徐婵第56页/共127页术前护理术前禁食10-12小时，禁饮6-8小时，术晨更衣导尿，做好心理护理，检查腕带识别卡（避免发热，月经期不宜手术，不能穿内衣，戴首饰）第57页/共127页一、生命体征的护理与观察（徐婵）1、乳腺癌大多数的病人均在全麻下行乳腺摘除术，病人返回病房后，应去枕平卧6h2、由于手术创伤大，因此护士应勤巡视病人，监测病人血压、脉搏、呼吸，每1h1次，平稳后改为每2h1次，并且观察伤口敷料是否清洁干燥，导尿管及引流管是否在位通畅，引流管的渗血渗液情况，第58页/共127页生命体征的护理与观察3、患者术后可取半卧位，有利于呼吸，扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸，鼓励病人深呼吸，防止肺部并发症第59页/共127页二、生活护理1、根据患者自己的身体状况及需要，术后6h可翻身防止引流管和导尿管滑脱，由护士协助活动肢体，2、术后第二天协助病人洗脸、刷牙等一般的生活护理，由于乳腺癌手术所需的时间长、创伤范围大，为促进全身血液循环，预防下肢静脉栓塞，故在术后次日应在床上活动肢体3、48h可扶床下地轻微活动，乳腺癌根治术后护理但活动时勿将引流管拉出，满足病人的需求。第60页/共127页三、饮食护理

应根据病人消化功能，恢复情况而定，手术后6h可以饮少量水，1～2天进流质（），排气后改为半流质（），以后逐渐恢复普通饮食，原则上增加营养高热量高蛋白，维生素类为主，以促进手术创伤组织愈合。第61页/共127页四、乳腺引流管护理乳腺引流管一般引流术至7天保持引流管的通畅，观察引流管的量，色，性状，每日更换引流管袋，保持引流管周围的清洁，干燥，在无菌操作下拔管，拔管时动作轻柔。第62页/共127页五、尿管的护理根据病人病情及手术方式不同，术后留置导尿管的时间一般为3～7天，每日更换尿袋1次，观察尿量、尿色、性状，如无血尿异常情况，每2～4h左右放尿一次第63页/共127页六、乳腺伤口护理伤口护理观察伤口敷料，胸带加压包扎，使皮瓣与胸壁紧密贴合，避免过轻或过紧，保证患肢良好血运。第64页/共127页

是术后常见的并发症之一在行肿块切除或根治性切除术后均可有此种并发症的出现出血的原因常为：1术中止血不彻底遗留有活动性出血点；2术后由于应用持续负压引流体位改变或剧烈咳嗽等原因使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱导致引流出血；3术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血

乳腺癌并发症一、出血：第65页/共127页注意引流管放置的位置适当加压包扎有助于防止术后出血；此外术后要注意负压引流管的通畅及引流量引流液的性质对有凝血机制不良的患者应针对病因及时对症处理控制措施第66页/共127页指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一常见的原因有：二、积液：引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚创面内血液凝固形成凝血块不能引流出以后液化形成积液；皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系第67页/共127页保持负压通畅，自创口最低处置入负压吸引管。适当加压包扎将有利于减少积液的发生。如出现积液，若量较少时可以反复用空针抽吸；若量较大或多次抽吸无效时，宜重置负压吸引或皮片引流以及加压包扎。防治措施：第68页/共127页三、皮瓣坏死

因皮瓣设计不当，皮瓣张力过大，发生组织缺血坏死；电刀操作不当造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞也容易导致皮瓣坏死包扎不当，受压或受力不均，发生局部坏死皮瓣分离不当，皮下微血管网未予保留，有时皮瓣太长，术后积液等均可引起皮瓣坏死；感染使局部皮肤血管网栓塞而致皮瓣坏死原因第69页/共127页

乳腺癌根治术后由于上肢的淋巴及血液回流受障碍易引起上肢的水肿，上肢水肿的发生率各家报道自5%～40%不等四水肿第70页/共127页

上肢淋巴水肿可在术后数天甚至数年后出现，肿胀部位往往在上臂，亦可在前臂或手背。术后经常锻炼上肢功能，避免上肢进行过重的体力劳动以及避免上肢的感染可以减少上肢水肿的发生。一旦上肢出现水肿仅能应用对症治疗以减轻水肿。防治措施：第71页/共127页乳腺癌术后的康复训练及乳腺癌的预防

苗文萍

第72页/共127页重建外形心理支持恢复功能乳腺癌术后的康复训练第73页/共127页第74页/共127页乳腺癌术后的功能锻炼，要科学安排，循序渐进，大体乳腺癌术后功能锻炼可分为三个阶段：即卧床期下床活动期出院后。

第75页/共127页1.卧床期的功能锻炼

术后24内，活动手指及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼

术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环。他人协助进行屈肘、伸臂锻炼，逐渐过渡到肩关节第76页/共127页患侧上肢功能锻炼示意图

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2.下床期活动的功能锻炼

下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚为形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。第78页/共127页第79页/共127页术后4~7天主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能术后一周，做肩部活动，锻炼抬高患肢上肢，将患侧的肘关节屈曲抬高，手掌置于对侧肩部。为了扩大肩关节的活动范围，此时，还可以爬墙运动：第80页/共127页爬墙运动：手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留3~5秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。第81页/共127页第82页/共127页

3.出院后上肢功能的锻炼

患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。为了进一步使各项动作协调、自然、轻松、还可以进行以下几项功能锻炼；

功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤为重要第83页/共127页出院后上肢功能的锻炼（1）上肢旋转运动：先将患肢上肢自然下垂，无指伸直并拢。自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。

（2）上肢后伸运动：患者应保持抬头挺胸。此外，患者还可在日常生活中制定提、拉、抬、举、物体的各种负重锻炼，以增强患侧上肢的；力量，使其功能完全恢复正常。

以上锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。

第84页/共127页出院指导出院指导是整体护理的重要内容之一，对帮助病人认识和预防疾病、促进和恢复健康起到一定作用。在护理和治疗中，向病人宣教康复知识，包括合理饮食、手术侧肢体的功能锻炼。及时复诊，定期化疗和放疗，把治疗和护理方案记录于出院病历上，嘱家属密切注意病人的心理和病情变化。第85页/共127页

乳腺癌是一种严重危害妇女健康的疾病，积极开展对乳腺癌的预防具有十分重要的意义。由于乳腺癌的病因学复杂，发病机理尚不明确，目前乳癌的预防，尤其是一级预防尚处于探索阶段。一级预防：一级预防是针对病因的预防。乳腺癌的确切病因尚未清楚，故真正有效用于乳腺癌一级预防的的手段极为有限。

乳腺癌预防第86页/共127页

二级预防是预防是指早期发现、及时治疗。实现二级预防的主要手段，就是在无症状的自然人群中进行早期发现癌症为目的的普查工作。目前一般将普查对象确定在40岁以上的妇女，检查方法仍以体验及X线乳腺摄影为主二级预防：第87页/共127页三级预防：三级预防是指对乳腺癌的积极治疗。第88页/共127页乳腺癌的预防方法(1)：一旦发现自己患有纤维囊性乳腺病，就应立即治疗，不要拖延治疗的时机。(2)：对于授乳期的妇女，在每次授乳的时候，应尽可能多地排出乳汁。这样一方面可以增加分泌乳汁，另一方面又可以减少上一次分泌的乳汁在乳房内滞留的时间。(3)：减少酒量或戒酒。一些西方国家研究证明，有饮酒习惯的妇女比不饮酒的妇女易发生乳腺癌。(4)：有乳腺癌家族史的妇女，除了坚持自我检查，还应定期到医院进行复查。第89页/共127页第90页/共127页乳腺癌术后饮食（朱婧）癌症患者的饮食调配，应注意以下几点:(1)供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等，可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。

(2)进食适量糖类，补充热量。大剂量放射治疗的患者，可使其体内的糖代谢遭到破坏，糖原急剧下降，血液中乳酸增多，不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好，另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

第91页/共127页(3)多吃有抗癌作用的食物，如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。

(4)维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。(5)放疗和化疗的患者，一般宜进食凉食、冷饮;但有寒感的患者，则宜进食热性食物。第92页/共127页(6)饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。(7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者，可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素，必要时给予复方营养要素饮食，以增强患者抵抗力。第93页/共127页化疗期间的饮食调理许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗，化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，同时也会带来一些副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等，影响化疗的正常进行，因此在化疗期间应注意饮食调理，恢复体质，增强免疫力，从而顺利完成化疗。第94页/共127页⑴营养要充足乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。第95页/共127页③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。第96页/共127页乳腺癌术后饮食（朱婧）（2）多吃富含抗癌成分的食物研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚－3－甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长，②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用第97页/共127页（3）化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。第98页/共127页

乳腺癌手术病人健康教育临床路径

时间健康教育内容教育方式施教者施教日期效果评价入院当日病区环境、设施及有关制度发放健康教育路径表，并详细介绍个别宣教及阅读入院介绍材料术前预防性化疗期发生乳腺癌的相关因素乳腺癌的局部临床表现预防性化疗的目的、作用、方法、注意事项和不良反应乳腺癌的饮食注意事项集中宣教或个别宣教手术当日简要介绍手术方式、时间、麻醉方式及手术体位、术后如何进行有效咳嗽、排痰个别宣教术后1d-3d如何自我观察患侧肢体的血液循环伤口引流管引流期间的注意事项如何进行体位引流伤口与患肢皮肤护理的重要性与方法功能锻炼（腕部功能锻炼和抬高患肢练习）个别宣教术后4d-6d拔除引流管后的功能锻炼：继续抬高患肢，锻炼肩关节伤口液化、皮瓣坏死、淋巴水肿的自我观察方法个别宣教出院前日乳腺癌的转移途径有哪些针对病人的病理表现，宣教继续综合治疗的重要性告诉病人应对自我形象变化的方法健侧乳房的自我检查指导出院后如何进行功能锻炼个别宣教第99页/共127页下面是提问时间。。。。。。护士长第100页/共127页护士长：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？

第101页/共127页第102页/共127页第103页/共127页评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房第104页/共127页乳腺的自查方法（李笑丹）自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。

第105页/共127页平卧时乳房自查（李笑丹）在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。在检查右乳房时，把一个枕头或一团毛巾放在右肩下。

右手放在头后面，这可使乳房组织在胸部门布更平均。

左手的手指放平，轻按乳房并作环形运动。如把你的乳房想象为钟面，右乳房的最顶部为12点钟处，手从这里开始向1点钟方向移动，一直环绕回复到12点钟处。

然后，手向乳头方向移动约３厘米，继承作环形运动致能完全检查乳房的每一部门，包括环绕乳头的乳晕。

然后，按此方法检查左侧乳房。

最后，用拇指和食指轻轻挤压两侧乳头。如有排出物，不管是否有血，都应当立刻询问医生第106页/共127页触诊手法第107页/共127页从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解，可见该患者的心理问题是很严重的，针对该患者我们怎样进行心理护理呢？第108页/共127页（贾丽丽）做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：第109页/共127页第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；第二、害怕手术第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。第110页/共127页该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准。主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给予关心及方便。第111页/共127页我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适。并帮助病人满足生活所需。现在患者易怒、抵触情绪已有所好转，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说教，帮助病人顺利恢复。

第112页/共127页护士长：说得很好，心理护理应该因人而异，从多渠道了解病人的情况，争取得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如适当地暗示、鼓励等，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。第113页/共127页乳癌根治术后如何预防上肢水肿？第114页/共127页张丽文（1）术后应尽早开始锻炼，从握拳、屈肘开始，要求术后1个月手能摸到对侧的耳朵，以后