神经系统辅助检查202304

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神经系统疾病的辅助检查与诊断原则中南大学湘雅三医院神经病学教研室宋治1

第五章神经系统辅助检查脑脊液检查

神经影像学检查神经电生理检查经颅超声血流图检查放射性同位素检查基因诊断2

第一节脑脊液(CSF)检查成人CSF总量110200ml,平均130ml,生成速度0.35ml/min,500ml/d,每天交换34次。腰椎穿刺：适应征：诊断/治疗

脑脊液(CSF)检查禁忌征：1.颅高压并有明显视乳头水肿2.穿刺部位感染/脊椎结核3.出血倾向4.压迫性脊髓病常见并发症：1.低颅压头痛2.出血3.感染4.脑疝

腰穿的操作方法要点：体位定位无菌技术穿刺技术

脑脊液检查—常规检查1.压力：①正常卧位80180mmH2O,200mmH2O为增高。②压颈试验(奎氏试验):2.性状：无色透明

–三管试验法：区分血性CSF和穿刺损伤出血–云雾状→细胞数增多→细菌感染–蛛网膜样凝固：CSF放置后有纤维蛋白膜形成，多见于结核性脑膜炎。–Froin综合征：CSF中蛋白过多，呈黄色，离体后不久自动凝固如胶样,常见于椎管阻塞。6

脑脊液检查—常规检查3.细胞数：RBC0;WBC05106/mm3,多为单个核细胞4.Pandy试验:蛋白定性试验

压颈试验—奎根氏试验奎氏试验(Queckenstedttest)意义：观测椎管是否通畅，以及乙状窦畅通状态

脑脊液检查—生化检查1.蛋白质:腰穿液0.150.45g/L,脑池液0.10.25g/L,脑室0.050.15g/L。蛋白质增多见于CNS感染、脑肿瘤、脑出血、脊压症、GBS等。2.糖:2.54.4mmol/L(5075mg/dl),约为血糖的50%70%。糖明显增多见于糖尿病；明显减少见于化脓性脑膜炎，轻中度减少见于结核性或真菌性脑膜炎及脑膜癌病。3.氯化物:120130mmol/L(700750mg/dl)细菌性和真菌性脑膜炎时含量减少，结核性脑膜炎时尤为明显。亦可见于电解质紊乱。4.特别检查：病原学、细胞学等

其次节神经影像学检查无创伤性检查1)头颅平片2)脊柱平片3)CT4)MRI创伤性定性检查1)气脑造影2)脑室造影3)脑血管造影(DSA)4)脊髓造影

神经影像学检查的应用原则：无创检查优先10

头颅平片(正侧位像)

头颅平片诊断价值有限主要是提醒病变存在观测异物的存在和骨质结构的明显变化观测颅骨骨折，有学者建议直接行CT有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等侧位可观测蝶鞍的形态，如扩大提醒垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变

全脑血管造影

这是DSA图像，即数字减影血管造影13

脑血管造影应用诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供

血动脉可同时行介入治疗！神经介入医生–溶栓–动脉瘤和血管畸形等–支架技术

DSA依旧是诊断脑血管病的金标准

脑CT(ComputedTomography)

CT图像如何形成？

也是X线成像黑白不同灰度的像素按矩阵排列每个像素的亮度反映相应体素的X线吸收系数像素越小、数目越大，图像空间分辩力越高CT值可定量反映组织密度

单层螺旋CTvs多层螺旋CT

NeuroCTCT在CNS的应用主要依靠于软件功能的更新，多层螺旋CT的优势大。–有可能降低造影剂用量–使某些联合扫描计划成为可能

CT平扫–普及，价廉–怀疑急性颅内出血的首选检查手段–若CT已有阻塞征象，则不应系统溶栓

CT血管造影(CTangiography,CTA)CT脑灌注成像(CTperfusion)

CTA(CT血管造影)静脉注射CT