营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析培训课件

营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析患儿，男，8个月，居高楼，爷爷奶奶照顾，很少倒室外活动，最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭，多汗，有枕秃，诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。请问：该如何护理该患儿？2营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病

由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。

多见于

2岁以内的婴幼儿。概念3营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析来源（1）胎儿通过胎盘从母体获得（2）皮肤经紫外线照射合成（3）从食物中摄取维生素紫外线照射合成是主要来源维生素D的代谢4营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析转化25-羟化酶VitD肝25-OHD1-α羟化酶肾1,25-(OH)2D1,25二羟胆骨化醇才能发挥活性无活性维生素维生素D的代谢5营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析功能（1）促进肠道对钙、磷的吸收。（2）促进肾小管对磷的重吸收。（3）促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。维生素维生素D的代谢6营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（1）日光照射不足（5）疾病和药物影响佝偻病的病因（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（4）生长速度过快

（1）日光照射不足（2）体内贮存不足

（3）食物中摄入不足

（1）日光照射不足（2）体内贮存不足

（4）生长速度过快

（3）食物中摄入不足

（1）日光照射不足（2）体内贮存不足

（5）疾病和药物影响（4）生长速度过快

（3）食物中摄入不足

（1）日光照射不足（2）体内贮存不足

主要原因7营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应增加

颅骨软化鸡胸、

尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低血钙正常或稍低下肢畸形脊柱畸形

钙、磷乘积降低

方颅

骨样组织钙化障碍骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征

发病机理8营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析分四期主要是骨骼的改变各项表现逐渐好转仅留有骨骼的畸形神经、精神症状为主初期激期恢复期后遗症期临床分期9营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（一）健康史评估生活环境、户外活动；询问喂养方法及添加辅食情况；有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药；询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂；是否早产、双胎。【护理评估】10营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．神经、精神症状（3个月以内）

易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”

（二）身体状况“夜哭郎”11营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析

12营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析2．骨骼改变（1）头部

①

颅骨软化：3～6月出现(感觉颅骨内陷,按乒乓球样)

②方颅：7～8月出现(对称性隆起)③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏

13营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠：第7~10肋最明显②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸14营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析

肋骨串珠Rachiticrosary

漏斗胸Funnelbreast

15营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析

鸡胸Chickenbreast16营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析赫氏沟（肋膈沟）Harrisongrooves

17营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（3）四肢

①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形

骨盆：扁平【护理评估】18营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析脊柱弯曲Spinalcolumn

19营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析20营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析3．肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟，腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移，大关节过度伸展等。4．其他状况神经系统发育迟缓，免疫功能低下。【护理评估】21营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析初期激期恢复期后遗症期血钙正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40＜30渐正常正常碱性磷酸酶正常或稍高明显增高1‾2个月降至正常正常（三）辅助检查【护理评估】22营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析初期激期恢复期后遗症期Ｘ线表现无明显骨骼改变长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。仅见骨骼畸形表现。（三）辅助检查23营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析正常上肢长骨X线佝偻病上肢长骨X线长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骺软骨盘增宽（＞2mm)24营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析正常下肢长骨X线佝偻病下肢长骨X线骨质稀疏，骨皮质变薄。可有骨干畸形或青枝骨折。

25营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析逐渐恢复正常恢复正常26营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．补充VitD制剂（口服为主）（1）口服法：50-100ug/日(治疗量：2000‾4000IU/日)

连用1个月后改预防量（400IU/日）（2）肌注法：20‾30万IU/次（重症及不能坚持口服者）注射1次，3个月后改预防量2．增加日光照射及合理喂养3．适当补充钙剂、预防感染

（四）治疗要点【护理评估】27营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1.营养失调：低于机体需要量与维生素D摄入不足及日光照射不足有关2.有受伤的危险与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关3.潜在并发症：维生素D中毒护理诊断及合作性问题28营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（一）补充VitD

2．调整饮食

1．增加户外活动，接受日光照射。

3．按医嘱给予维生素D制剂【护理措施】29营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析注意事项①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂；②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂；③若注射给药，维生素D是油剂,宜选择较粗的针头，做深部肌内注射。

3个月以下及有手足搐搦症病史的患儿30营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（二）预防骨骼畸形和骨折

1．衣着柔软，宽松；2．忌过早、过久地坐、站、走；3．护理操作时忌重压、强力牵拉。【护理措施】（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情31营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析佝偻病的预防1.胎儿期：孕妇

1）多晒太阳2）多食富含钙、磷、VitD的食物3）妊娠后期（7~9个月）补充VitD：口服800IU/日【护理措施】32营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析

佝偻病的预防

2.婴幼儿期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小时/日。夏季：上午10点及下午4点2）合理喂养：提倡母乳喂养、及时添加辅食3）补充VitD：生后2周开始口服，

VitD预防量足月儿400IU/日至2岁；早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日。33营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析3、矫正方法：胸部畸形：俯卧位抬头展胸运动下肢畸形严重畸形：手术矫正4、休息活动：激期避免加强站、立、行等训练；“O”型腿按摩外侧肌“X”型腿按摩内侧肌34营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析35营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．佝偻病定义是什么？2．佝偻病的病因有哪些？3．初期主要表现是什么？4．激期的典型表现主要有哪些？5．骨骼改变有哪些？6．服用维生素D的注意事项有哪些？7．如何预防佝偻病？课堂总结36营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（1）甲状旁腺反应迟钝(发病机制)（2）骨骼钙化加速（3）血磷增加病因38营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少

血钙降低

甲状旁腺代偿反应迟钝

饥饿、发热、感染骨脱钙减少

血磷升高血钙降低神经、肌肉兴奋性增高

发病机理惊厥手足搐搦喉痉挛维生素D突然增加39营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析佝偻病与手足搐搦症的根本区别？甲状旁腺代偿反应增加40营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析

(一)健康史评估有无维生素D缺乏的病史；近期是否接受日光照射较多或大量补充维生素D；有无发热、感染、饥饿等【护理评估】41营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．典型症状:

血清总钙<1.75mmol/L（1）惊厥：最常见、小婴儿多见（2）手足搐搦：特有表现（3）喉痉挛：婴儿多见，常见致死原因

(二)身体状况【护理评估】42营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析惊厥：突然发生四肢肌面肌抽动，两眼上翻，神志不清；发作停止后，意识恢复，精神萎靡而入睡，醒后活泼如常。手足搐搦：“助产士手”、“芭蕾舞足”43营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析2．隐性体征：（1）面神经征（2）陶瑟征（3）腓反射征（三）辅助检查

血清总钙＜1.75‾1.88mmol/L或血清离子钙＜1mmol/L44营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．急救处理：吸氧、保持气道通畅、迅速使用镇静剂

地西泮每次0.1‾0.3mg/kg

静脉或肌肉注射

水合氯醛40-50mg/kg灌肠（四）治疗要点2．补充钙剂：

10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推10‾25%葡萄糖液10‾20ml（>10分）先静脉注射3-5天，再改为口服3．补充VitD制剂45营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（1）惊厥发作时：首先就地抢救1）保持呼吸道通畅2）保持安静，减少刺激。【护理措施】1.预防窒息46营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（2）喉痉挛1）将舌体拉出口外2）备好抢救物品（3）使用镇静剂：地西泮1mg/min47营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析（4）使用钙剂：不能肌注或皮下注射，静脉注射不能过快；选择较大血管，避免使用头皮静脉；发作停止时用10%氯化钙口服，用3~5倍糖水稀释，与乳类分开，最好在两餐之间；服用3~5天后改用葡萄糖酸钙或乳酸钙48营养性疾病医疗患儿护理管理知识分析1．抽搐发作时就地抢救：

移开周围一切硬物勿强行牵拉或按压肢体2