对于褥疮的中医、西医治疗方法,皮肤病学论文

对于褥疮的中医、西医治疗方法,皮肤病学论文褥疮(Pressuresore;bedsore)是发生于长期卧床不起的患者因躯体的重压与摩擦而引起的,以局限性浅表皮肤破损,疮口经久不愈为主要表现的慢性疮疡类疾病。中医又称席疮,因久着席褥而得名,多见于年老体弱、骨折、慢性消耗性疾病的病人。当前医院发病率为3%-14%,褥疮及其相关并发症是导致患者死亡的重要原因。因而,褥疮治疗的质量决定了医疗效果,下面就近年来褥疮的治疗情况总结如下:1、褥疮的西医治疗褥疮创面的治疗是临床研究的关键,外用药物的选择影响愈合期的长短,是当前研究最广泛的切入点,氟哌酸粉剂与庆大霉素是比拟常用的抗生素,磺胺嘧啶银乳剂主要成分有磺胺嘧啶、银盐、十六醇、凡士林等,具有抑菌及收敛的双重作用。创面补锌可增加羟脯氨酸含量,令成纤维细胞增加,同时能促进胶原蛋白合成和创面愈合。生物流体敷料是天然海洋生物材料,对皮肤创伤具有良好的生物相容性,在创面构成透明薄膜,具有抗感染及促进组织生长及疮面愈合,同时还具有控制和吸收渗出物的独特成效。但生物流体敷料不适用于严重性疾患引起的皮肤溃疡。小牛血去蛋白提取物能提高细胞能量代谢,可直接改善局部的营养状况,促进组织的自我修复。另外,密闭性敷料的研究已处于临床实验阶段,创始了湿性伤口护理新理念,由于湿润创面的自溶作用,可简化清创术,伤口渗出少,而且湿润创面可保卫肉芽组织颗粒,有助于创面的上皮化,且敷料与创面不粘连,对新生上皮和肉芽组织无损伤,分泌物减少,疼痛减轻,愈后无明显疤痕构成。纳米技术的应用,使得此透气性隔离网膜中含有高度均匀分布的广谱抗生素,在防止再感染和促进伤口愈合方面具有独特作用,能促进肉芽生长并促进细胞活化而大量产生胶原纤维,胶原纤维可迅速构成皮肤组织,因而能够更有效促进创面愈合,必将成为将来发展的趋势。2、中医药治疗2.1经历体验用药2.1.1张玉华等应用传统方式方法治疗的基础上应用大黄与胡麻油联合治疗,获得满意效果。当代医学研究大黄主要成分为蒽醌类,具有免疫调控、去除氧自由基、抗炎、抗菌、抗病毒等作用,胡麻油主要成分是亚油酸、棕榈酸等组成的一种不饱和脂肪酸,具有较强的抗氧化作用,对皮肤黏膜有保卫和修复作用。2.1.2李慧敏将观察组21例(33处)用自制十一方酒(主要成分为乳香、自然铜、苏木、无名草、泽兰、土鳖虫、红花、血竭、琥珀、田七、没药)局部外涂,结果观察组治疗效果显著优于对照组(P0.05)。2.1.3吴瑞芳等对50例褥疮患者(2-4期)创面在无菌操作下外敷药物,A组用仙人掌、B组用庆大霉素。观察组治愈率为70.37%,对照组为30.43%,差异有显著性;两组各期褥疮治愈平均天数差异有显著性,表示清楚鲜仙人掌捣敷对褥疮有很好的疗效。2.1.4盖秀云等自制紫草油(紫草30g,白芷30g,冰片1.5g,芝麻油500mL。)纱条外敷治疗褥疮,效果显著。2.1.5徐红英经临床观察证明中药芦荟组治愈时间只相当于对照组的1/2,尤其是对面积35cm2Ⅲ度的褥疮,疗效佳。以为中药芦荟对Ⅲ度褥疮创面呈板状黑色坏死组织溶解快,能及时去除坏死组织和脓液,免去了常规换药中病人因屡次修剪坏死组织造成的不可避免的痛苦。2.1.6我院从2006年1月开场外用龙血竭胶囊治疗2-3期压疮,其总有效率及痊愈时间均优于外涂湿润烧伤膏法。龙血竭对局部具有袪腐、化瘀、生肌、止痛的作用,龙血竭粉溶合成胶状,可保卫创面,避免细菌感染。2.2成方应用2.2.1云南白药是传统的中成药散剂,由三七等中药材组成,具有化瘀止血,活血止痛,解毒消肿等成效,彭亚兰用之治疗1-3期褥疮,均获得满意疗效,讲明云南白药对临床各期褥疮均有效果。2.2.2周红梅等应用伤痛一喷灵治疗褥疮患者42例,对照组使用常规方式方法治疗褥疮25例。伤痛一喷灵治疗Ⅱ期褥疮治愈率为100%,优于对照组,治疗时间少于对照组(P0.05)。2.2.3朱李艳应用马应龙麝香痔疮膏治疗效果显著,此膏具有活血化瘀、去腐生肌、清热解毒等成效,所含炉甘石能吸收创面渗液,到达枯燥抑菌的效果,能够加速创面愈合。3、中西医结合治疗中西医结合对于褥疮的治疗,是将来发展的必然走向,由于起步较晚,当前研究还有很多缺陷,如缺少对照试验、观察病例太少及治疗分期不明确等,制约着中西医结合的发展,需要中西医工作者继续改良。4、其它治疗方式方法4.1在Andersen法基础上结合临床实际,设计褥疮监控记录单,建立临床三级监控网络,不仅能够管理已发生褥疮患者,而且也适用于临床上病情危重年老体弱、长期卧床、强迫体位等易发生褥疮高危患者的预防监测,对临床上预防褥疮发生的护理有较实用的价值。4.2支撑工具:选择适宜支撑工具来减少局部长期压迫,是压疮防治的重要措施。国内对于各种支撑工具仍未制订确切的定义及分类,也缺少相应的应用指南,在临床工作中只能根据经历体验来选择防压支撑工具。随着新型支撑性工具的层出不穷,建立有关产品临床应用的标准和分类指南,科学地认识和评价压疮支撑性工具,根据临床研究证据选用适宜的工具,对临床护理质量的提高起着非常重要的作用。4.3应用压疮危险因素评估量表(riskassessmentscale,RAS)是预防压疮关键性的一步,是有效护理干涉的一部分。最常用的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表3种,美国的压疮预防指南推荐应用前两种量表,尤其是Braden量表被以为是较理想的压疮RAS。Halfens等在荷兰对该量表的信度和效度进行了多中心的前瞻性研究,结果表示清楚Braden量表是一个可信的量表,具有足够的灵敏度和特异度。综上所述,当前对于褥疮的治疗,方式方法很多,药物冗杂,西医已从分子水平采用纳米技术治疗,中医亦在分子水平进行促进褥疮愈合药物的研究,另外对于褥疮护理的研究也日益遭到重视,中西医技术的结合是将来的必然趋势,但当前的研究仍有设计缺陷,尚未构成一套完好的褥疮治疗体系。我们以为,对于褥疮的治疗,基础病的治疗是影响治疗效果的重要因素,首先应改善患者的全身营养状况,进食高蛋白、高热量食品,注意皮肤的清洁处理,适当补充维生素及微量元素,少数极度衰弱的患者予以静脉营养、输成分血;另外,尽量减少和消除压疮的影响因素,如躺卧气垫床,注意变换体位,纠正不良姿势,去除不当矫形器,以减少摩擦,降低局部压力、剪切力;最后,在褥疮的治疗上采用中西药物及技术的优势互补及有机结合,进而构成以预防为前提、危险评估为指导、基础治疗为基础、辅助治疗为辅、药物治疗为终点的综合治疗体系。以下为参考文献:[1]王玲.压疮的管理[J].中国护理管理,2006,15(1):62-64.[2]张兴碧.用氟哌酸治疗褥疮创面的观察[J].四川医学,2005,26(6):662.[3]丘宇茹,王吉文,谭秀莲.磺胺嘧啶银治疗Ⅲ期压疮的疗效