方剂学第九章-固涩剂

方剂学第九章-固涩剂第1页/共71页2023/4/13

固涩剂第2页/共71页2023/4/13

组成：以收涩药为主；

作用：收敛固涩；

治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。

属十剂中“涩可固脱”的涩剂。概念固涩剂第3页/共71页2023/4/13

1、固表止汗——治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。

代表方：牡蛎散

2、敛肺止咳——治久咳肺虚、气阴两伤证。

代表方：九仙散

3、涩肠固脱——治大便滑脱不禁证。

代表方：真人养脏汤，四神丸

分类固涩剂第4页/共71页2023/4/134、涩精止遗——治肾虚精关不固之遗精、滑泄，

也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、

代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸

5、固崩止带——治崩漏、或带下不止之证。

代表方：固冲汤

分类固涩剂第5页/共71页2023/4/13

1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动遗精、

伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免

“闭门留寇”。

2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。

3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩

药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使

之标本兼顾，以提高疗效。

使用注意固涩剂第6页/共71页2023/4/13《太平惠民和剂局方》牡蛎散第7页/共71页2023/4/13【组成】

黄芪一两麻黄根一两

牡蛎一两

【用法】

牡蛎散第8页/共71页2023/4/13【主治】自汗、盗汗

卫外不固：自汗

汗出过多伤及心阴，

心阳不潜，逼津外泄

汗出久而不止，

耗损心之气阴

心神失养

气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱

【病机】体虚卫外不固，兼心阳不潜

【治法】敛阴止汗，益气固表。

体虚卫外不固又复心阳不潜盗汗心悸惊惕，短气烦倦牡蛎散第9页/共71页2023/4/13【方解】

君：煅牡蛎─敛阴潜阳，固涩止汗

臣：黄芪─益气实卫，固表止汗

佐：麻黄根─收敛止汗

小麦─养心阴，养心气，清心除烦

*配伍要点

收敛止汗药+益气敛阴药

[方论选录]牡蛎散第10页/共71页2023/4/13【运用】

1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。

2、辨证要点:

汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。

3、临证加减：

*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；

*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；

*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散第11页/共71页2023/4/13

4、现代运用：

病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5、类方比较:

牡蛎散——玉屏风散牡蛎散第12页/共71页2023/4/13仙散（《卫生宝鉴》）第13页/共71页2023/4/13

【组成】

人参一两

款冬花一两桔梗一两

五味子一两桑白皮一两阿胶一两

乌梅一两

罂粟壳八两

贝母半两

【用法】

上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。

九仙散第14页/共71页2023/4/13

【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。

肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘

肺阴亏损:痰少而粘

【病机】久咳以致肺气耗散，肺阴亏损

【治法】敛肺止咳，益气养阴

久咳九仙散第15页/共71页2023/4/13

【方解】

君：罂粟壳─敛肺止咳

臣：五味子、乌梅─敛肺止咳

佐：人参─补益肺气

阿胶─滋养肺阴

款冬花─降气化痰、止咳平喘

桑白皮、贝母─清热，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，载药上行入肺

*配伍要点

罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶；

桔梗+桑白皮

九仙散第16页/共71页2023/4/13

【运用】

1、本方适用于久咳肺虚之证。

2、辨证要点：

久咳不止，气喘自汗，脉虚数

3、临证加减：

肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；

气虚明显者，加黄芪、西洋参；

阴虚明显者，加麦冬、沙参；

燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草

4、现代运用：

慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。

九仙散第17页/共71页2023/4/13真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》第18页/共71页2023/4/13【组成】

人参六钱当归六钱白术六钱

肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱

白芍一两六

木香一两四

诃子一两二

罂粟壳三两六

【用法】

真人养脏汤第19页/共71页2023/4/13【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。

脾虚中气下陷

肾阳虚关门不固

脾虚：食少神疲

寒邪凝滞，

气血不和

脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细

【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。

【治法】涩肠固脱，温补脾肾。

久泄久痢脾肾虚寒

大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按真人养脏汤第20页/共71页2023/4/13

【方解】

君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。

诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾

当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）

肉桂─温补脾肾，散寒止痛

木香─理气醒脾，止痛

*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强真人养脏汤第21页/共71页2023/4/13使：炙甘草─①调和诸药

②合参、术补中益气

③合芍药缓急止痛

*配伍要点

罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香

[方论选录]

【方解（续）】真人养脏汤第22页/共71页2023/4/13【运用】

1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。

2、辨证要点：

泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脉迟。

3、临证加减：

中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；

脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。

4、现代运用：

慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。

真人养脏汤第23页/共71页2023/4/13上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。第24页/共71页2023/4/13四神丸《内科摘要》第25页/共71页2023/4/13【组成】

肉豆蔻五味子各二两

补骨脂四两

吴茱萸二两

【用法】

四神丸第26页/共71页2023/4/13

【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。

肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻

阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脉沉迟无力

火不生土，

脾失健运

【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），

肠道不固

【治法】温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻

脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力四神丸第27页/共71页2023/4/13【方解】

君：补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻

臣：肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻

佐：五味子─涩肠止泻

吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒

[方论选录]

两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰

四神丸第28页/共71页2023/4/13使：生姜─温胃散寒

大枣─补益脾胃，

*配伍要点:

补骨脂+肉豆蔻；

【方解（续）】四神丸第29页/共71页2023/4/13【运用】

1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。

1、辨证要点：

五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

2、临证加减：

中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；

脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。

3、现代运用：

溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。

四神丸第30页/共71页2023/4/13上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服第31页/共71页2023/4/13金锁固精丸《医方集解》第32页/共71页2023/4/13【组成】

沙苑子二两

芡实二两

莲须二两

龙骨一两牡蛎一两

【用法】

莲子粉糊为丸，盐汤下。

金锁固精丸第33页/共71页2023/4/13【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。

精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉

腰失所养：腰酸

不能上养耳窍：耳鸣

精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力

【病机】肾虚精关不固

【治法】补肾涩精

肾虚金锁固精丸第34页/共71页2023/4/13【方解】

君：沙苑蒺藜─补肾固精

臣：芡实、莲子─益肾固精

佐：龙骨、牡蛎─固精止遗

莲须─收敛固精

*配伍要点

沙苑蒺藜+芡实、莲子

[方论选录]金锁固精丸第35页/共71页2023/4/13

1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。

2、辨证要点：

遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

大便干结者，加熟地、肉苁蓉；

便溏泄者，加菟丝子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、续断。

4、现代运用：

前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。

【运用】金锁固精丸第36页/共71页2023/4/13桑螵蛸散

《本草衍义》第37页/共71页2023/4/13【组成】

桑螵蛸远志菖蒲龙骨

人参茯神当归龟甲

(以上各一两)

【用法】

上为末，夜卧人参汤调下二钱。

桑螵蛸散第38页/共71页2023/4/13【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。

膀胱失约：小便频数，或尿如米泔

水，甚至遗尿。

心肾两虚精关不固：遗精滑泄

心神失养：心神恍惚，健忘

心肾不足之象；舌淡苔白，脉细

【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。

【治法】调补心肾，涩精止遗

。桑螵蛸散第39页/共71页2023/4/13【方解】

君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗

臣：龙骨─敛心神而涩精气

龟甲─益阴气而补心肾

佐：人参─补心气

茯神─宁心安神

菖蒲─开心窍

远志─安神定志

当归─补心血

*配伍要点

桑螵蛸+龙骨、龟甲取[方论选录]桑螵蛸散第40页/共71页2023/4/13

【运用】

1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。

2、辨证要点：

尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。

4、现代运用：

小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。

桑螵蛸散第41页/共71页2023/4/13缩泉丸《魏氏家藏方》第42页/共71页2023/4/13【组成】

乌药益智仁各等分

【用法】

原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。

缩泉丸第43页/共71页2023/4/13【主治】下元虚寒之小便频数证。

肾气不足，膀胱虚寒，

不能约束小便

小便频数，或遗尿不止，

舌淡，脉沉弱

【病机】下元虚寒，膀胱失约

【治法】温肾祛寒，缩尿止遗

缩泉丸第44页/共71页2023/4/13【方解】

君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿

臣：乌药─温肾散寒以缩尿

佐使：山药─健脾补肾，固涩精气

*配伍要点

益智仁+乌药

[方论选录]缩泉丸第45页/共71页2023/4/13【运用】

1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。

2、辨证要点：

尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。

3、临证加减：

肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；

肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。

4、现代运用：

神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸第46页/共71页2023/4/13固冲汤

《医学衷中参西录》

第47页/共71页2023/4/13【组成】

白术一两生黄芪六钱龙骨八钱

牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱

茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（现代用法：水煎服）

固冲汤第48页/共71页2023/4/13【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。

统摄无权：血崩或月经过多，色淡

质稀

气血不足：面色萎白，心悸气短，

舌淡，脉微弱

肝肾不足：腰膝酸软

【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。

【治法】益气健脾，

（补肝肾）固冲摄血（止血）

脾气虚弱固冲汤第49页/共71页2023/4/13

【方解】

君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血

臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血

佐：煅龙骨、煅牡蛎

棕榈炭、五倍子─收涩止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要点:补益药+收涩药

[方论选录]

固冲汤第50页/共71页2023/4/13【运用】

1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。

2、辨证要点：

崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。

3、临证加减：

阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；

气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。

4、现代运用：

功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。

5、类方比较：

固冲汤——归脾汤固冲汤第51页/共71页2023/4/13易黄汤清·傅山《傅青主女科》第52页/共71页2023/4/13山药一两(30g)芡实一两(30g)黄柏二钱(6g)车前子一钱(3g)白果十枚(12g)，水煎服组成第53页/共71页2023/4/13固肾止带，清热祛湿。功用第54页/共71页2023/4/13带下主治第55页/共71页2023/4/13肾虚－－湿热下注病机第56页/共71页2023/4/13带下粘稠量多色黄腥秽舌红苔黄腻

症状第57页/共71页2023/4/13方解

山药、芡实白果黄柏车前子----补脾益肾，固涩止带----收涩止带----清热燥湿----清热利湿第58页/共71页2023/4/13配伍特点补涩为主清利为辅

第59页/共71页2023/4/13运用

本方常用于宫颈炎、阴道炎等属肾虚湿热下注者。第60页/共71页2023/4/13

重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠

止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以

脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。

均能温肾暖脾，涩肠止泻。

用于脾肾虚寒之不思饮食，

神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。

重在温命门火，重用补骨脂补火生

土。用治命门火衰，火不生土，脾肾

虚寒所致之五更肾泄证。

真人养脏汤四神丸4、类方比较：

第61页/共71页2023/4/13

4、类方比较：

金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚

精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳

鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。

均有涩精止遗，补肾固精之

功。用治肾虚精关不固之遗

精滑泄。

重在调补心肾，交通水火，补益

桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚

之尿频或遗尿，滑精

第62页/共71页2023/4/13

长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。

常用治诸虚不足，身常汗出的自汗证；

牡蛎散更多用于体虚心阳不潜，营阴不守，

之盗汗证。

均能益气固表止汗。

用治气虚卫外不固之自汗证。

重在益气固表止汗，其益气补虚之力较

玉屏风散大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。

也治虚人易感风邪者。

第63页/共71页2023/4/13牡蛎散汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（〈《医方集解》）第64页/共71页2023/4/13真人养脏汤吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药