妇产科学妊娠生理及诊断

1妊娠生理妇产科教学目的及重点一、了解卵子从受精到受精卵的输送、发育、着床的过程。二、熟悉胎儿的生长发育及其生理特点。三、掌握胎盘的形成及其功能。四、熟悉妊娠期母体的生殖系统、血液、心血管系统及泌尿系统的变化特点。五、掌握早期、中期及晚期妊娠的诊断方法并了解原理。六、熟悉胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。胎盘的形成及胎盘功能；妊娠期母体生殖系统、血液、心血管系统的变化特点。早期妊娠的诊断。

临床是以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程10个妊娠月，40周，280天。

1.妊娠的开始：卵子受精。

2.妊娠的终止：胎儿及其附属物自母体排出。（分娩）3.妊娠全过程平均约266天；妊娠(pregnancy)：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。受精---------------266天------------分娩（排卵）？------14天-----第一节受精和受精卵的发育，输送和着床受精（fertilization):精子在女性体内游动正常受孕过程精子附着在卵子表面精子努力进入卵子3.精子卵子结合形成受精卵1.精子穿过卵子放射冠2.精子穿过卵子透明带受精卵分裂受精卵分裂受精卵从输卵管移向子宫受精卵着床：3个过程：3A：appositionadhensioninvasion4个条件受精卵着床（二）植入（Implantation）

胚胎：前8周——主要器官分化胎儿：第9周起——各器官逐渐发育成熟时期

。第二节胚胎，胎儿发育特征及胎儿生理特点可辨认胚盘与体蒂胎儿发育特征8周末12周末16周末20周末24周末28周末32周末36周末40周末4周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约50厘米，体重3000克以上，生活能力强.

胚胎及胎儿外形特征一泡二盘三胚层，四周圆柱五周弓，六周脐成七指现，八周颜面似人形；三月已能分性别，四月可感胎儿动，五月生毛始吞咽，六月眉甲肤皱红，七月睑开睫毛生，八月睾丸下降中，九月嗅味体渐丰，十月毛脱足月生。二：胎儿生理特点二：胎儿生理特点第三节胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物胎盘胎膜脐带羊水胎膜羊水脐带胎盘胎儿及附属物结构---呈圆盘状，分为两面。

母体面-粗糙，色暗红，18－20个胎盘小叶。

（一）胎盘(placenta)子体面－光滑，灰白色，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘。

胎盘血液循环胎盘异常发育

水泡状胎块：

绒毛呈水泡状，胚胎死亡

绒毛膜上皮癌：

滋养层细胞恶性增生胎盘的功能1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能胎盘的合成功能HCG：糖蛋白8-10周达高峰受精后6天开始分泌产后12天消失

成对数增长，以峰值的10％维持至分娩

结构：αβ亚基构成，α亚基与FSH,LH结构几乎相同，能发生交叉反应，β亚基为其特有，故临床多使用。功能：使月经黄体转变为妊娠黄体，刺激孕酮生成。绒毛膜（外层）组成羊膜（内层）成分：较多花生四烯酸功能：与分娩发动有关（二）胎膜长度：30-70厘米（足月）直径：1-2.5厘米组成：一条静脉（粗）两条动脉（细）（三）脐带(umbilicalcord)脐带异常

过长

→

缠绕肢体或颈部

过短

→胎盘早剥与出血（四）羊水(amnioticfluid)定义：充满羊膜腔内的液体。不断进行交换而保持动态平衡。性状：足月时约800–1000ml，弱碱性，略混浊。功能：保护胎儿和保护母体。羊水循环

Circulationofamnionfluid羊水胎儿

羊膜排尿吞咽分泌吸收（一）生殖系统的变化：子宫峡部四、妊娠期母体的变化

（二）血液及循环系统：心脏：心搏量增加；心率增快。静脉压：下肢及外阴静脉曲张或痔；仰卧位低血压综合征。血液成分：血液处于高凝状态。妊娠诊断一、妊娠早期的诊断二、中晚期妊娠诊断三、胎产式、胎先露、胎方位目的与要求

掌握早、中、晚期妊娠的诊断方法并了解其原理掌握胎产式、胎先露、胎方位的定义及判断思考题：名词：Hegar`ssign、胎动、胎产式、胎先露、胎方位、LMP如何进行早期妊娠、中晚期妊娠的诊断？胎动、胎心音出现的时间妊娠分期

早期妊娠中期妊娠晚期妊娠孕12周末以前孕13-27周末孕28周及其以后早期妊娠的诊断病史停经早孕反应尿频早期妊娠的诊断临床表现乳房发育增大乳头乳晕着色蒙氏结节妇科检查阴道宫颈粘膜呈紫蓝色子宫增大变软黑加征早期妊娠的诊断辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮试验基础体温测定宫颈粘液检查中晚期妊娠诊断临床表现有早孕经过子宫增大感觉胎动触及胎体听到胎心音较易诊断妊娠但关键要对胎儿的发育及胎位是否正常等情况作出判断中晚期妊娠诊断—临床表现（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大

根据尺测耻骨上子宫长度

手测子宫底高度可判断妊娠周数孕周与宫高的关系中晚期妊娠诊断—临床表现(二）胎动1.时间及正常值:妊娠18－20周时孕妇自觉有胎动每小时3－5次（12小时大于10次）中晚期妊娠诊断—临床表现（三）胎心音1.时间及正常值:妊娠16－20周时在孕妇腹壁上可听到胎心音正常120－160次/分听到胎心即可确诊妊娠。中晚期妊娠诊断—临床表现2.鉴别:应与下列杂音相鉴别：子宫杂音腹主动脉音脐带杂音与孕妇脉博一致似吹风样

与胎心一致（三）胎心音中晚期妊娠诊断—临床表现（三）胎心音3.听诊部位及方法

妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中、稍偏左或偏右听到妊娠24周以后，随胎位而异，胎心音在胎儿背侧听得最清楚。中晚期妊娠诊断—临床表现（四）胎体1.触及胎体及诊断胎位的时间:妊娠20周以后可经孕妇腹壁触到胎体。于24周后，用四步触诊法能区分胎头、胎背、胎臀、胎儿四肢和诊断胎位。胎臀软而宽且形状不规则胎背平坦饱满

胎儿肢体高低不平大小不等、可变形胎头硬而圆、有浮球感中晚期妊娠诊断—辅助检查（一）超声检查B超检查

可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查

可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。中期妊娠B超声像图[病史]孕25周，常规检查[超声图像]纵切面1．胎儿仰卧位，胎头从躯体均可看清2.可看清颅骨、眼眶、鼻、口、下颏、心脏等[注释]FH—胎头

AMN—羊水

PL—胎盘

FT-胎体胎产式、胎先露、胎方位（一）胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式横产式斜产式胎产式、胎先露、胎方位（二）胎先露胎产式纵产式头先露枕先露前囟先露额先露面先露臀先露单臀先露混合臀先露足先露横产式肩先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位1.定义胎儿先露部的指示点与母体骨盆前后左右横的关系称胎方位。简称胎位。胎产式、胎先露、胎方位枕先露枕骨(O)面先露颏骨(M)臀先露骶骨(S)肩先露肩胛骨(Sc)（三）胎方位2.指示点根据指示点与母体骨盆前、后、左、右横的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。胎产式、胎先露、胎方位（三）胎方位3.种类胎方位共有22种，其中纵产式有18种，横产式有4种。只有枕前位(枕左前、枕右前)为正常胎方位。正常胎方位纵产式头先露枕先露枕左前LOA枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后