中国糖尿病流行现状

主要内容中国2型糖尿病流行现状中国2型糖尿病患病特点中国胰岛素治疗策略探讨第一页，共25页。中国2型糖尿病患病率显著上升

患病率

(%)9.78.2中国1980-1996-2007/20082007-2008YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第二页，共25页。2007-2008中国调查数据：

糖尿病患病率的增长令人震惊YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第三页，共25页。中国城市和农村T2DM的患病率YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第四页，共25页。MS各组分的患病率均在30%左右YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第五页，共25页。中心性肥胖和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第六页，共25页。高脂血症和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第七页，共25页。高血压和糖尿病、糖尿病前期、代谢综合症YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第八页，共25页。虽然代谢综合症各组分在中国人群中患病率均较高，但对于中国T2DM患者推动病情进展的是胰岛β细胞功能的降低，尤其是早相的衰退。第九页，共25页。糖尿病早期，胰岛素分泌量明显减少∗P<0.05vsNGT；∗∗P<0.05vsIGT；∗∗∗P<0.05vsIFGLeiQian,etal.DiabetesMetabResRev2009;25:144–149糖尿病早期，胰岛素敏感性降低不明显第十页，共25页。早相胰岛素分泌缺陷

在IGT向T2DM进展中发挥重要作用胰岛素抵抗T2DM的疾病发展过程基因易感性环境β细胞衰减期β细胞缺失糖耐量正常糖耐量受损糖尿病双相胰岛素分泌第一时相胰岛素反应缺失潘长玉主译,Joslin糖尿病学.-北京:人民卫生出版社,2007.5第十一页，共25页。早相胰岛素分泌缺失程度

与糖尿病病程进展有关FPG8-12mmol/LFPG12–15mmol/LFPG<8mmol/LFPG>15mmol/L正常人2型糖尿病病人0.401.000.800.600.200–300306090120150180210240时间(分钟)CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177–187胰岛素平均浓度（nmol/L）第十二页，共25页。日本正常人及IGT患者胰岛素分泌量均低于白种人，早时相减退更为严重020406080100120140160180-300306090120150180210胰岛素浓度(μU/ml)Seino,Y:JapaneseJournalofClinicalMedicine52:2686-020406080100120140160180-300306090120150180210分钟NGT—白种人IGT—白种人NGT—日本人IGT—日本人第十三页，共25页。韩国研究数据：

FPG、PPG、HbA1c正常时，

早相分泌下降50%（IGI/HOMA-IR）RheeSY,etal.KoreanDiabetesJ.2010;34(3):157-65第十四页，共25页。FPG、PPG、HbA1c正常时，早相分泌下降50%（ACR/HOMA-IR）RheeSY,etal.KoreanDiabetesJ.2010;34(3):157-65第十五页，共25页。中国研究数据：

空腹和餐后2小时血糖正常时，胰岛β细胞功能已开始下降(ΔI30/G30)/HOMAIR0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00-4.4-4.9-5.3-6.1IGTNDM肥胖非肥胖mmol/L2007-2008年全国糖尿病调查(ΔI30/G30)/HOMAIR-3.9-

5.0-

6.1-

7.2-11.1-

8.3-

9.4NDM0.002.004.006.008.0010.0012.0014.0016.00肥胖非肥胖第十六页，共25页。早相胰岛素分泌的重要作用迅速抑制肝脏葡萄糖产生减少肝糖输出迅速激活外周组织对葡萄糖的摄取抑制胰高血糖素分泌减少脂肪分解和游离脂肪酸释放早相胰岛素分泌降低餐后血糖（包括升高幅度及持续时间）减少低血糖（主要是抑制后期胰岛素过量分泌造成的低血糖）减少高甘油三酯血症改善血糖、血脂代谢，可进一步改善代谢综合征，减少血管并发症WeyerDiabetesCare24:89-94,2001Metabolism,Vol49,No7(July),2000:pp896-905第十七页，共25页。早相分泌缺失是餐后血糖升高的主要原因MitrakouAetal.Roleofreducedsuppressionofglucoseproductionanddiminishedearlyinsulinreleaseinimpairedglucosetolerance.NEnglJMed.1992Jan2;326(1):22-29.第十八页，共25页。63%中国患者以餐后血糖升高为主单纯空腹高血糖餐后高血糖合并空腹高血糖单纯餐后高血糖63%全国14省市糖尿病流行病学调查结果n=48431人口（年龄>20岁）YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101第十九页，共25页。小结中国2型糖尿病患病率持续增加糖代谢异常进展的过程中β细胞功能进行性下降，尤以早相胰岛素分泌缺失为显著特点由于早相胰岛素分泌缺失严重，中国2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主第二十页，共25页。中国T2DM胰岛素治疗策略基于中国2型糖尿病患者的特点尽早使用胰岛素，保护β细胞补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌，同时控制空腹及餐后血糖第二十一页，共25页。胰岛素的生理分泌模式McCallAL.In:LeahyJL,CefaluWT,eds.InsulinTherapy.NewYork,NYMarcelDekker,Inc;2002:193-222.BolliGBetal.Diabetologia.1999;42:1151-1167第二十二页，共25页。23预混胰岛素在提供基础

胰岛素的同时，能够有效补充餐时胰岛素050100150200250300350400-149141924时间(h)血浆胰岛素(pM)诺和锐®30甘精胰岛素PIAUC0-24h;p<0.01Luzioetal,Diabetes2004;53(Suppl2):A136第二十三页，共25页。与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物（诺和锐®30）起效更快、峰值更高McSorleyPT,etal.ClinThe