喉癌的护理演示文稿

喉癌的护理演示文稿现在是1页\一共有21页\编辑于星期二一般情况

1.分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.发病情况：占全身恶性肿瘤57－7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9－35%性别：男：女＝1.9－6.8∶1年龄：高发于50－70岁

发病率有日益增多的趋势

现在是2页\一共有21页\编辑于星期二

病因

未明。可能的有关因素：

1、抽烟2、饮酒

3、空气污染4、病毒感染

5、性激素6、癌前病变喉白班喉角化症病理

鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见现在是3页\一共有21页\编辑于星期二分型1.声门上型2.声门型3.声门下型4.声门旁型特点60%30%6%分化差发展快转移早分化好发展慢转移晚介于上两型之间发展慢，病程长现在是4页\一共有21页\编辑于星期二

喉癌扩散转移

方式：

1、直接扩散

声门上型前：侵入会厌前间隙，会厌谷、舌根后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧壁声门型前连合、对侧声带

甲状软骨、颈前组织前声门下型下——气管前——环甲膜颈前肌

侧——甲状腺后——食管前壁声门旁型上会厌前隙、四方膜、杓会襞后梨状窝内壁内声带、室带现在是5页\一共有21页\编辑于星期二2、淋巴转移（LM）

多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角LN）→颈内静脉上、LN声门下型→气管旁LN

3、血行转移

经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。

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临床表现

1、声门上型

部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。

症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。

易转移。

2、声门型

部位：声带。以声带前中1/3处较多。

症状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。3、声门下型

部位：声带以下，环状软骨下缘以上。

症状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。

常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位：原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙

特点：1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。

2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移→声门狭窄）

3、喉镜检查未见肿物

4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（－）。

5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。

4、声门旁型贯（跨）声门型现在是7页\一共有21页\编辑于星期二

检查

1、喉镜检查：

1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；

声门上型癌声门癌

声门下癌

声门旁型现在是8页\一共有21页\编辑于星期二2、颈部检查：颈淋巴结肿大？喉体增大？

甲状腺情况等

诊断

1.病史：凡年龄超过40岁，声嘶过4周，咽异物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。

2.活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。

3.影像学检查：X光颈侧位片、喉断层片、CT、MRI有助于了解肿瘤范围。

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鉴别诊断

喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。

喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部,粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。

喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，丛状多发性生长，声门运动好，活检确诊。

声带息肉和结节：表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。

现在是10页\一共有21页\编辑于星期二治疗

包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗

原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅

一、手术治疗

原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。

（一）部分喉切除术

1.喉显微CO2激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌

2.喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。现在是11页\一共有21页\编辑于星期二3.声门上水平半喉切除术：适用于声门上型喉癌。

4.垂直半喉切除术：适用于一侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：包括Tucker喉次全切除和pearson喉近全切除术。垂直半喉切除术：声门上水平半喉切除术现在是12页\一共有21页\编辑于星期二（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有（1）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术现在是13页\一共有21页\编辑于星期二（四）全喉切除术后喉功能重建：

②食管发音法将气体吞入食道，

再经食管冲出，产生声音，

经咽腔和口腔调节，构成语言。1.气管（环）咽吻合术现在是14页\一共有21页\编辑于星期二③气管食管造瘘术在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。

④电子喉（助讲器）将电子喉放置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发出语音。现在是15页\一共有21页\编辑于星期二放疗

单纯放疗：60－70GY/6-8W

术前放疗：60钴45－50GY／4W，2-4W后手术

现在是16页\一共有21页\编辑于星期二术前护理

心理护理：正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可用1-3%过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生素预防术后感染，避免发生咽瘘。预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉高营养。现在是17页\一共有21页\编辑于星期二术后护理

全喉切除术护理

手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽可能保留喉的生理功能，同时清扫可疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两类

手术前准备：

①、备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。

②、患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前须交待术后的注意事项及交流方式，取得患者理解与合作。

③、前3天开始给予含漱剂漱口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。

④、术前8小时禁食，4小时禁水。

⑤、置入鼻饲管、全麻后置入导尿管。现在是18页\一共有21页\编辑于星期二2、术后护理：①、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高30度-45度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。②、监测生命体征：在术后1-2天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。③、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-48小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽瘘的情况下，在术后15天后考虑拔除鼻饲管。现在是19页\一共有21页\编辑于星期二④、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如24小时引流量不到200毫升时，可考虑拔除引流管。⑤、口腔护理：保持口腔清洁，1％双氧水做口腔护理⑥、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式，尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。现在是20页\一共有21页\编辑于星期二⑦、气管套管护理1）、特别注意防止气管套管脱落，固定要牢靠，每日调节套管系带，松紧以一指为宜。B、保持套管通畅，及时清除套管内分泌物并定时消毒内套管。经常更换体位，鼓励病人咳嗽、咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道湿润、通畅，室内保持适当的温度（22度）和湿度（相对湿度应在80-90%），气管套管口覆盖1-2层无菌湿纱布；定期向套管内滴入抗生素，起到消炎和湿化痰液的作用，并每日定时作雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。2）、保持手术切口清洁、干燥