无创通气应用及护理

无创通气应用及护理第1页/共40页无创通气及其护理

第2页/共40页概念（一）机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段；机械通气从连接方式上分类可以分为有创机械通气和无创机械通气；第3页/共40页有创通气与无创通气第4页/共40页

长期以来，经气管插管或气管切开连接呼吸机一直是机械通气的首选途径，70年代末和80年代初，随着对有创通气副作用的认识和传感技术及人机连接界面材料的不断改进，经面（鼻）罩实施的无创正压通气才逐渐得到应用；目前在循证医学的指导下，NIV的临床应用日趋广泛，经验也不断增多。第5页/共40页概念（二）无创通气（Noninvasiveventination,NIV）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的机械通气；无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面（鼻）气道正压通气，目前临床以后者常用。第6页/共40页第7页/共40页第8页/共40页第9页/共40页有创通气与无创通气的区别（一）有创通气无创通气连接方式气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便漏气补偿弱强大控制模式压力控制容量控制压力控制第10页/共40页有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有第11页/共40页作用机制有效增加潮气量，增加肺顺应性；改善肺泡通气及气体交换，使PO2升高PCO2降低；减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改善氧合。第12页/共40页

S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PAV：成比例辅助通气模式第13页/共40页适应症

适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭或呼吸功能不全。包括：1．进行性肺泡通气量下降，表现为PCO2持续增高2．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭3．各种原因引起的低氧血症第14页/共40页绝对禁忌症心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的除外！自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者误吸可能性高:如颅内高压合并其他脏器功能衰竭面部创伤/术后/畸形：无法佩戴面罩完全不合作第15页/共40页相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍严重低氧血症:PaO2＜45mmHg

严重酸中毒：PH＜7.20近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者）严重肥胖上呼吸道机械性阻塞:如肺癌紧张,难以配合第16页/共40页优点

1.

减少气管插管及其合并症2.

减少病者的痛苦（不适）3.

无需用镇静剂4.

正常吞咽、进食5.

能讲话6.

生理性咳嗽7.

保留上气道加温、湿化和过滤功能8.可以间歇使用、容易脱机

第17页/共40页常见不良反应与防治（一）恐惧给予心里支持，获得患者的信任改面罩为鼻罩教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩第18页/共40页常见不良反应与防治（二）患者不耐受耐心教育选择合适的连接方法、连接工具正确操作顺序和逐渐适应严密监护，及时解决问题第19页/共40页第20页/共40页常见不良反应与防治（三）口咽干燥寒冷干燥季节多见间歇喝水使用加温加湿装置第21页/共40页常见不良反应与防治（四）罩压伤主要在鼻梁部;固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于皮肤毛细血管灌注压（30cmH2O）选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用；选用压疮预防贴可以减轻压力

第22页/共40页第23页/共40页第24页/共40页常见不良反应与防治（五）胃胀气以最低的压力保证PaO2＞

50mmHg】正常人食道喷门括约肌的压力为25－30cmH2O,压力设置应尽量低于此值胃肠减压：在IPAP≥25cmH2O时可使用胃肠减压！嘱患者经鼻吸气，少说话第25页/共40页常见不良反应与防治（六）误吸意识不清者禁用有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气必要时选用胃肠减压第26页/共40页常见不良反应与防治（七）排痰障碍鼓励患者主动排痰必要时经鼻或口腔人工吸引第27页/共40页常见不良反应与防治（八）结膜炎选择合适的面罩、鼻罩固定恰当，避免漏气预防性使用眼药水第28页/共40页无创通气的实施积极的常规治疗面（鼻）罩通气插管有创通气常规脱机面罩辅助无创通气继续应用1－2d后如无改善（PCO2下降〈16%，PH〈7.30，PO2〈40mmHg）有效无效第29页/共40页监护重点上机前护理上机后护理停机后护理第30页/共40页提示:切忌先将面罩连接好呼吸机，再固定面罩！此时呼吸机因漏气量大，引起很大的漏气补偿，吸气流量从40-60L/min猛增到100-150L/min，气流冲击脸部，仍达不到预置压力，呈持续吸气状态。患者感觉气流太大，透不过气，不能切换为呼气，难以忍受。且因面罩漏气较多，气流过大，实际潮气量不大，不利CO2排出，感觉呼吸困难，难以接受。第31页/共40页上机前护理（一）心理护理消除恐惧教育内容（治疗目的作用、正确呼吸的方式、紧急拆除方法、排痰、饮食等）第32页/共40页上机前护理（二）患者及物品的准备：a．体位：患者取坐位或半卧位（大于３０度）或侧卧位，保持呼吸道通畅；b．选择合适的通气连接装置：根据患者的面型选择其感觉最舒适的鼻罩或面罩；c．床边准备好简易呼吸器、吸引器、气管插管装置；d．正确连接各管路，调整呼吸机参数（从较低压力开始）；e．连接患者并固定第33页/共40页上机后护理（一）观察一般生命体征：包括神志、心率、血压、呼吸、体温；观察呼吸系统症状与体征：呼吸困难程度，患者呼吸与呼吸机是否协调，注意有无呼吸肌疲劳、辅助呼吸肌活动增强等，人机同步性；呼吸机各项通气参数的观察：如潮气量，压力，频率等；第34页/共40页上机后护理（二）根据病情变化定时、及时行实验室检查：如动脉血气、胸片等第35页/共40页上机后护理（三）注意各种并发症的发生：如漏气、误吸、压伤、胃肠胀气、排痰障碍等；指导患者正确呼吸保持与呼吸机同步；鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道；气道湿化第36页/共40页上机后护理（四）注意疗效观察：如临床情况改善可表现为：气促减轻、辅助呼吸肌活动减少、血氧饱和度增加、心率减慢等；如临床症状及血气未改善，提示效果差，应及时调整参数或改为有创通气，以免延误治疗时机。第37页/共40页脱机后护理生命体征的观察呼吸状况的观察患者的教育随