中医临床路径眩晕高血压

中医临床路径眩晕高血压眩晕(高血压病)中医临床路径路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。一、眩晕中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)。西医诊断：第一诊断为高血压病(ICD编码:I)。(二)诊断依据1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科主要症状：头晕目眩，头痛。次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南(2010年修订版)》。(1)未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒张压(DBP)≧90mmHg;(2)既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。、阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。2、肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，3、痰湿壅盛证舌苔白腻，脉滑。(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008)。1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。3.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为≤14天。(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合眩晕(TCD编码:BNG070)的患者。2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规(2)肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质(3)心电图、动态血压2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血(八)治疗方法1.辨证选用口服中药汤剂(1)阴虚阳亢证症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。治法：滋阴潜阳方药：杞菊地黄丸加减(2)肝阳上亢证症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，治法：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减加减：头后部或颈部发紧，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸枣仁30g柏子(3)痰湿壅盛证症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。治法：平肝化痰祛湿通络方药：半夏白术天麻汤合温胆汤gggg2.辨证选择中成药(1)辨证选用口服中成药：(2)辨证选用中成药静滴：生脉注射液30mlqd葛根素注射液qd天麻素注射液qd红花黄色素注射用100mgqd3.中医特色外治法(1)耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次，每次一(2)拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加(3)中药足浴(4).高血压茶疗法菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用。荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。(5)穴位贴敷：丰隆、肝俞、大椎一日一贴7天为一个疗程。4.内科基础治疗参照《中国高血压防治指南(2010年修订版)》，合理控制多重心血管危险5.护理辨证施护。(九)出院标准1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。(十)有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。眩晕(高血压病)中医临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为眩晕(TCD编码:BNG070)西医诊断：第一诊断为高血压病(ICD-10编码：)患者姓名:性别:年龄:住院号:发病时间:年月日时住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日≤14天实际住院日:天年年月日□询问病史及体格检查、中医四诊采集住院天数□上级医师查房年月日主要诊疗□进行中医证候判断工作□完成初步诊断和病情评估□初步拟定诊疗方案□密切观察、防治并发症，必要时监护□完成首次病程记录□完成入院记录□与患者及家属沟通病情。□辨急重期与缓解期□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□辨急重期与缓解期□完成入院检查重点长期医嘱□中医特色疗法(耳穴、拔罐)长期医嘱□中医特色疗法(耳□中医辨证施治□辩证使用中成药拔罐)□中医辨证施治□西医内科基础治疗(根据患者情况，个性化选用降压药)□辩证使用中成药□西医内科基础治疗□对症支持治疗(根据患者情况，个性化选用降压药)临时医嘱□对症支持治疗□专科常规体检临时医嘱□入院全身情况评估检查□处理异常检查结果□酌情选择影像学检查(心脏彩超、颈动□对症支持治疗□对症支持治疗护理生活护理与健康间育□完成病人心理与□安排各项检查时□完成护理记录□观察并记录病情变化□完成病人心理与生活□完成护理记录□完成辨证施护护理□观察并记录病情变化□完成辨证施护有变异特殊医嘱护士签名名无有无眩晕临床路径表年年月日住院天数年月日要诊疗重点□上级医师查房□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□审订治疗方案□辨急重期与缓解期长期医嘱□上级医师查房，明确是否□采集中医四诊信息□中医证候判断□眩晕程度分级□交代出院后注意事项和随访方案□完成出院证明□开具出院医嘱护理与健康育□中医特色疗法(耳穴、拔罐)□中医辨证施治□辩证使用中成药□西医内科基础治