中医儿科学复习整理

提出“纯阳"理论.纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛,蓬勃发展，好2。首创儿科辨证体系，提出“心主惊，肝主风,脾主困，肺主喘，肾主虚"的辨证纲领.●论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑●小儿的生理病理特点:有余,肺常不足;肾常虚．”泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能与日俱增，并非肝阳2.脾常不足:脾为后天之本,主运化水谷精微，为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”.3.心常有余:有两个含义:其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象,“心属火,旺于夏，所谓壮火之气也"。并气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚”之意.试述“纯阴”与“稚阴稚阳一。纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.形气未充.嫩-即嫩弱,幼稚之意;稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定◎从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为不足，但又以肺，脾，肾三脏更为明显.“纯阳之体"：最早是用来说明宇宙间的气候变化,是指四季气候孩子三岁纯阳,元气未散”,将小儿这种蓬勃生机，迅速发育纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活欣欣向荣.、形气未充；生机篷勃，发育迅速●清代吴鞠通<温病条辨,解儿难〉：“稚阳未充,稚阴未长也”稚阴—指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善.稚阳—指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定◎从以上脏腑娇嫩的内容分析，机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺,脾,肾三脏更为明显.1.分析:指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结不断的向着成熟,完善方面发展。而且是年龄越小，发。不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应能力差,一旦调护失故表现出较成人易于发病。且年龄越小，发病率越高1．肺伤:肺主气而司呼吸．外邪侵袭,首先犯肺，故临床多2．脾伤：脾常不足,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳3．肾伤:肾常虚,指肾气需随日渐盛．但感邪则可使肾气先4。肝伤：肝常有余,肝受邪犯，则其升发疏泄受阻,邪郁肝经,则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐.5。心伤:心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意，二是指小儿心经受邪，易化热化火,扰乱神明.“稚阳未充”,机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突①肺脾肾三脏成而未全,全而未壮。②小儿处于生长发育阶段，传变迅速——小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端，其主寒易热”清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”●病因特点：外感因素(六淫加疫疠之气)，乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,其他因素(药物造成)胎儿期--从受孕到分娩共40周这是小儿出生后生长发育最迅速的时期(第一次高峰).易患脾和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病.13岁)体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末保健重点：注意因势利导，保护视力,预防龋齿，充足的营养.7.青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止生长发育速度明显加快(第二次高峰),性别差异常显著.生理特保健重点:足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指1.体重出生体重－3kg1~6个月体重(kg)=3＋月龄×g1岁以上体重(kg)=8＋年龄×2过重:肥胖症；过轻2.身高—-反映骨骼发育的重要指标之一。出生时身长50cm；生2~12岁身高(长)的估算公式：身高(长)(cm)=70+7过矮(↓30%)：侏儒症、克汀病、营养不良3.囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病。4.7.胸围——与肺和胸廓发育有关呼吸-—年龄越小，呼吸越快.脉搏——年龄越小,脉搏越血压——年龄越小，血压越低。收缩压＝年龄×2+80小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；添加辅食原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能分部望诊:审苗窍,辩斑疹,察二便，看指纹。痛证,瘀证,惊痫仰卧少动,二目无神-久病重病蜷卧不安,捧●舌体:胖嫩边有齿痕—脾肾阳虚/水饮痰湿;肿大青紫—气血瘀滞;胖有裂纹—气血两虚；红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外，来回拌动，掉转不灵连舌:舌体不吐舌：舌吐唇外，缓缓收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周2.查目3。查鼻4．查口5.查二阴肤干燥,前囟目眶凹陷—脱水发枯易落—气血虚亏指甲色紫或呈杵状—心阳不足,气血瘀滞踡卧缩足,喜复衣被-寒证仰卧少动,二目无神—久病重病痛端坐喘促，痰鸣哮吼-哮喘耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪：麻疹先兆四.查指纹:指甲菲仰面伸耳垂下漫肿硬1。虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉，自虎口向指端，第一节为风关,第二节为气关，末端为命关.3。诊察方法:从小儿食指的命关推向风关。轻轻推几次,使指纹显露三关测轻重”一指定三关:医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重 (新生儿1／6,婴儿1/3，幼儿及儿童1/2—2／3，学龄儿童新生儿30—50ml,婴儿60-100ml，幼儿及儿童15分3－5次服,不要强行灌服)6.合理运用药物的内服与外治.●胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病出生后24小时出现足月儿>12。9mg/dl快>5mg/dl天长,大于2—4周或进早产儿<15mg/dl慢〈221umol/L素黄黄瘀积发黄血府逐瘀汤黄●儿科感冒特点:因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后清热解毒，透表脘腹胀满,不夹滞便不调,舌苔消食保和丸加减导滞神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等夹惊清热解表小儿回春丹酌加蝉蜕，钩藤，僵蚕二．乳娥：是指咽部喉核(腭扁桃体)肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎。2.咽部检查可见扁桃体肿大，充血呈鲜红色或暗红3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者，提疏风清热，解清热解毒,消肿排脓养阴清肺,利咽散结三.咳嗽：是小儿常见的肺系病症，以咳嗽为主证。咳以声言,嗽四.肺炎喘嗽：是小儿时期常见的肺系疾病之一，以发热，咳嗽,症状,重者张口抬3.缓急:发病较急，有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰，内陷4。预后:年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎于感受风邪，内因责之于肺脏娇嫩.●诊断要点:2．病情严重时，常见喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，口3.新生儿患肺炎常以不乳，精神萎靡，口吐白沫为主,而无上述典型症状.中细湿罗音5.X线检查可见小片状，斑片状阴影，或见不均匀的大片阴②.病原学检查:细菌培养，病毒分离，病原辛温宣肺,化三拗汤合葱豉汤痰降逆清热涤痰，宣清热解毒,泻拗汤肺开闭养阴清热，润健脾益气，化证型益气温阳，救心阳虚衰证参附龙牡救逆汤平肝息风，清邪陷厥阴证羚羊钩藤饮合牛黄清心丸吸急促，张口抬肩，不能平卧.外因责之于感受外邪，接触异物、异味，及嗜食咸哮喘之疾，不管新病、久病,必有伏痰留饮之患，此伏痰留饮可●治疗原则:发作期攻邪以治其标，治肺为主;缓解期扶正以治其治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。(1)多有湿疹史,过敏史，家族哮喘史.发作多与某些诱发因素有 (2)气喘哮鸣反复发作。常突然发作，发作之前多有喷嚏，咳嗽平卧,烦躁不安,口唇青紫(4)辅助检查：肺功能检查：气道阻力增加，或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小1．吸氧禁用其他镇静剂虚实夹杂方药温肺散寒，化清肺化痰，降苏葶丸散寒清热,降大青龙汤气平喘泻肺平喘,补合都气丸肾纳气补肺固肾,健玉屏风散合人参五味子汤脾益气温补脾肾，纳一．鹅口疮:是以口腔，舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种若体虚邪盛者，可蔓延至鼻咽部、气管，影响呼吸和哺乳,甚至●好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生●口腔白屑，点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳，不易擦去,擦去后见粘膜潮红，粗糙。不痛,实验室检查:取口腔白屑涂片镜检，可见白色念珠菌芽胞及菌丝。证型治法小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎，或伴发热.咽两旁,连舌本，散舌下●辨证要点：辨脏腑:舌上、舌边—心;口颊、上颚、齿疏风泻火，清风热承脾证凉膈散心脾积热证清心泻脾导赤散合泻黄散滋阴降火,引虚火上浮证六味地黄丸火归元四.泄泻:是以大便次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿●重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和病位:脾并走于大肠.大便清稀,夹有泡沫,臭气大便水样,或如蛋花汤样，指纹紫大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹运脾止泻滞大便稀溏，色淡不臭，色健脾益气,运脾虚泻七味白术散淡不臭；指纹淡脾止泻清热利湿葛根黄芩黄连汤保和丸伤食泻气阴两伤久泄不止，大便清稀，澄澈清冷,完谷不化,或见脱泻下过度,质稀如水,精神萎软，目眶及囟门凹陷,皮肤干燥或枯瘪,啼哭无泪,益气养阴舌红少津，苔少或无苔,脉合四神丸阴竭阳脱细数泻下不止，便稀如水，频参附龙牡救逆汤~七.厌食:是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不成疳证”思乳食,腹胀痛拒按,嗳腐食积乳食内积呕恶，烦躁低热，大便秽臭,食滞不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大脾虚挟积便溏夹残渣,面色萎黄，神疲脾失健运胀，消瘦,精神好，面色少运滞白气运肤失润,大便偏胃脾胃阴虚干,小便黄，舌红少津，苔少运汤床以不思乳食，脘腹胀满,嗳气酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚腻脾胃,积而不化，气滞不行宜消补兼施.导健脾助运，消九。疳证:是由喂养不当,或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气体消瘦,面色无华，毛发干枯，精神痿糜或烦躁不安,饮食异常“疳者甘也”－病因：疳证多由饮食不洁，恣食肥甘厚腻，损 伤脾胃所致.干涸,全身消瘦,肌肤干瘪。胃●治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主;疳积以消为主,或化疳气资生健脾丸疳积消积理脾干疳补益气血兼证证型治法养血柔肝，滋清心泻火，滋温阳运脾，利骨疳：脾病及肾，肾精不足,骨失所养，久致骨骼畸形者。七.心肝系病证床以注意力不集程度的学习困难,但智力正常为主要特征.西医称之为注意力缺陷多动障碍.1。注意力涣散，上课时思想不集中，但智力正常 活动4.体格检查动作不协调,翻手试验，对指试验,指鼻试验，指清心平肝,安神定志清热泻火，化痰火内扰黄连温胆汤滋阴潜阳,宁肝肾阴虚杞菊地黄丸神益智养心安神,健心脾两虚归脾汤合甘麦大枣汤脾睿智复，快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征。西医为抽动障碍。平肝息风,泻火定抽清热化痰,息风止抽肝亢风动扶土抑木，调滋水涵木,柔大定风珠肝息风五。惊风:是小儿常见的一种集中病证，临床以抽搐,昏迷为主要症者属阴属虚者病机:邪陷厥阴,蒙蔽心窍,引动肝风●诊断要点:3.有明显原发疾病(感冒,肺炎喘嗽,疫毒痢，流行性腮腺炎大便常规，血培养，脑脊液，头颅CT，脑电图等有背强直—-昏谵惊叫或惊恐不安痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛,或满口痰浊、喉中痰鸣、神清B．八候:(搐,搦，掣,颤,反,引，窜,视)搐——肘臂伸搦——十指开合掣——势如相搏引—-手若挽弓窜——目珠斜视、或左或右视--直视似●辨证要点P141●治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风,治疗应以清热，惊风证型治法方药疏风清热，息平肝息风，清清热祛暑,开窍息风清热化湿,解黄连解毒汤合白毒息风镇静安神,平肝息风●急惊风抗惊厥治疗：地西泮(安定),每次0．3~0。5mg静脉缓慢注射,惊厥止则停用,注射过程注久吐久泻，或急惊反复发作寒慢惊风证型温中健脾，缓温补脾肾，回要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”风邪、水湿、疮毒三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤1。发病前有前驱感染史,呼吸道感染者至发病的潜伏期为1—24。尿常规检查:红细胞增多,尿蛋白增多，少许白细胞．大多有积●西医治疗:1.一般治疗:早期应卧床休息，早期戒盐,浮肿消退后改低首选硝苯地平③急性肾功能不全：严格控制水分入量,可静脉推注呋塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时透析.疏风宣肺，利清热利湿小蓟饮子益气固卫,健脾化湿证型泻肺逐水,温阳扶正平肝泻火,清汤心利水辛开苦降,辟碎解毒浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。临床以大量蛋白血症和不同程度的水肿为●病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病●病因病机:病因:外感-感受外邪内因－小儿禀赋不足,久病病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常,液停聚●诊断要点:愈并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱,血管栓塞,急性肾衰竭(二)检查：①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主，(3＋—4+)，可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g／Kg/一天。④明显水肿.下之一.②③④0.7mmol/LASO高,C3下降阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。而阴水是以明显浮肿(指陷性)为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高,尿常规检测是以大量蛋白尿为主.且血清总蛋白低下，白、球蛋辨主要临床症象：三高一低(高蛋白尿症，高脂血症,低蛋白血辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪,邪实症重者当以治标为●治疗法则:本证性质属虚,治以扶正祛邪,健脾益气,温阳利水，治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，温肾健脾，化滋肾肝肾，育活血化瘀桃红四物汤五迟五软:是指立迟,行迟，发迟，齿迟,语齿，五软指头项软，口生长发育迟缓，甚至障碍的病证．包括西医学的小儿生长发育迟证型治法方药滋养肝肾,添肝肾不足六味地黄丸精补髓心脾两虚养心健脾调元散合菖蒲丸涤痰开窍,活痰瘀阻滞通窍活血汤合二陈汤血通络四。维生素D缺乏性佝偻病:是由于儿童体内维生素D不足,致使长的骨骺端软骨板健脾补肺,益健脾平肝益脾镇惊散脾肾亏损补肾填精补天大造丸鼻衄,齿衄,甚则呕血，便血，尿血.常见西医学的过敏性紫癜，特发性血小特发性血小板减少性紫癜:可见于各年龄时期，分为急性型,满星星，其死亡率为1％．●诊断要点:一.过敏性紫癜:2。皮肤分批出现对称分布,大小不等，感触皮面，压之不褪色4.血小板计数正常或升高,血块收缩实验正常.毛细血管脆性实紫癜为离经之血，皆属瘀血,故常加用活血化瘀之证型风热伤络方药证型风热伤络疏风清热，凉清热解毒,凉血止血健脾养心，益滋阴降火，凉麻疹黏膜斑,周身布发红色斑丘疹为主要临床特征.泪，两侧颊粘膜见0。5—1mm直径大小的白色斑点,周围有红晕,为数不一，此为麻疹粘膜斑.同时伴食欲2.出疹期：持续3—5天,一般发热3-4天后出疹，初见于耳全身,最后达手足心，鼻准部。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2—5mm不等，随着皮疹增多,颜色加深，并见淡褐色的色素沉着.2.细胞学和病毒抗原检查:可见多核巨细胞,嗜酸性包涵体和麻gG抗体滴定度如大于4倍增长，有诊断价值.●辨证论治：首要辨别顺证,你整,顺证再辩表里，逆证辨别脏则。须慎防滋腻留邪.●辨证要点：主要辨别顺证、逆证,然后顺证再辨表里，逆证辨别●治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳毒,以透为顺,顺证证型治法邪犯肺卫(初心凉发表,宣热期)肺透疹肺胃阴伤滋养肺胃,清(恢复期)逆证证型解余邪开利息风开窍汤出现淡红细小斑丘龄儿童,