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文档简介

电子病历使用管理规定电子病历使用管理制度为促进我院电子住院病历合理应用与完善，规范电子住院病历使用行为，维护电子住院病历实施各方当事人的合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《广东省病历书写基本规范》、《临床护理文书规范(专科篇)》、《医院信息系统基本功能规范》等相关法规、制度的要求，结合我院电子住院病历试运行情况制定第一条：电子住院病历是指使用计算机信息技术建立、存储、传输和调用的数字化医疗律不能单独使历前首先需要确定主管科室、专业组、高级职称、中级职称、初级，无相应职称主管的医师可由上级医师向下代签，但不允许下级医师向病历使用培训，培训课程及内容由信息科负责完成，每年需完成包括实习工培训和进修医师培训三部分的内容。电子住院病历必须使用本人的身份进入，严禁冒用他人身份进入电子住院病历成时限1．电子住院病历生成时限，按患者到护士站报到，护士完成并维护入住时间为起点，子住院病历生成时限，同时信息科必须定期对系统时间进行校对，保证内完成.医师在患者入院8小时内完成；日常病程记录按外文；中医术语的使用应依照有关国家标准、规范执类次病程记录、有作。录。要求完成术前准备，特殊情况时术前总即点。改1．实习、进修医务人员(未取得我院处方权)、试用期医务人员书写的电子住院病阅、修改并电子签名后方可生效，病历完成完电子住院病历将回到保存状态，各级医师均可对其进行修无权修改同级医师、上历系统以外的电子打印文书，包括使用无电子现打印文档中存在错误，必须对电子住记录、首次病程记录完成签名后须即时打印；手术患者于术记录，术、有的电子病历的真实性，必须妥善保管好自己的用户名及密许泄露给他人使用。医生个人对电子病历系统中以本人姓分别包括实习医师(到医院实习的学生、进修医师)、住院医师级(包括有处方权的进修医师)、主治医师、主任医师(包括主任医师、副主任医师、教授、副教授)，权限逐级降低。相应级别的权限仅限于修改本人生3．教学科负责将新来院实习医师名单(含研究生及进修医师)、实习起止时间、实习4．新获得本院处方权医师(包括进修医师、研究生、新入职员工)由医务科负责将人领导签名、人出具书面通知报信息科，信息科及时份。和院领导的批准。任何科室和个人不得用经当事人许可，任何人不得以任何方式非法使管理的相关规定或规范。围，报科室主科协助资料的查询调用，对涉及系统安全及产权保改与补充理部审批同意后，由信息科依据审批完人负责，如冒用人经被冒用

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