实用中医基础课件：第三章 藏象学说

第三章

藏象学说

回顾1、概述五脏的五行归类3、五行的相克关系是怎样的？4、如何理解中医的精、气、神理论？2、五行的相生关系是怎样的？内容提要第一节概论第二节五脏第三节六腑第四节奇恒之腑第五节脏腑之间关系

重点难点掌握心、肝、脾、肺、肾的生理功能特点，藏象的概念，胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦的生理功能和生理特性；熟悉脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的生理功能特点；了解脏与脏、脏与腑、腑与腑、脏与奇恒之腑之间的关系第一节概论一、藏象概念藏象，又名脏象，是指人体内脏功能活动及其表现于外的生理病理征象以及与自然界相通应的事物和现象“藏象”首见于《素问·六节藏象论》。“帝曰：藏象何如?岐伯曰：心者，生之本，神之变也其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。张介宾《类经·藏象类》注：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏象。”

藏象藏──藏于人体的内脏

及其生理功能象──五脏系统的外在

现象和与自然相

关事物的比象五脏六腑奇恒之腑脏腑的形象表现于外的生理病理征象五脏与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象一、藏象概念脏化生和贮藏精气腑奇恒之腑受盛和传化水谷形态似腑，功能似脏《素问.五脏别论》：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”《素问.五脏别论》：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”二、脏腑分类及其生理特点

脏腑形态结构功能特点病理治疗五脏实体性脏器藏精气而不泻；满而不能实脏病多虚脏病多补六腑中空性脏器传化物而不藏；实而不能满腑病多实腑病多泻奇恒之腑形体中空似腑藏精气似脏二、脏腑分类及其生理特点古代解剖知识认识了内脏的某些功能以象测脏取象比类察外知内以由象测脏的观察为主要认知方法藏象学说以临床实践的验证为科学检验以阴阳五行思想为系统指导三、藏象学说形成

四、藏象学说特点以五脏为中心的整体观以五脏为中心的人体自身的整体性五脏与六腑表里相合五脏与形体官窍内外相关五脏与精神情志形神相关五脏功能系统之间相互联系五脏与外在环境的协调统一性人与自然环境协调统一

人与社会环境密切相关

第二节五脏

目录一、心二、肺三、脾四、肝五、肾14心位于中纵隔内，1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。头臂干头臂静脉上腔静脉心包膈动脉升主动脉冠状沟右心耳膈右心室锁骨下动脉迷走神经主动脉弓肺动脉干左心耳心包左肺左心室心尖心居胸中，两肺之间，膈膜之上，其形圆而下尖，如未开的莲花（），外有心包裏护。(一）生理功能1.心主血脉（1）含义：指心具有推动血液在脉管中运行不息的作用。（2）表现：心主血主脉-心与脉相连主生血主行血一、心心气充沛血液充盈脉道通利维持心主血脉正常的基本条件《素问·痿论》“心主身之血脉。”一、心

心的生理功能主血脉血肉之心主藏神神明之心“君主之官”“生之本”“五脏六腑之大主”《医学入门》说：“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未开莲花，居肺下肝上是也；有神明之心，神者气血所化生之本也。”心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主血脉功能正常面色红润舌色淡红滋润有光泽脉象和缓而有力胸部感觉舒畅一、心(一）生理功能2.心主藏神（1）神的含义：1)广义之神：是整个人体生命活动的外在体现，包括面色、眼神、形态、语言、呼吸、饮食、睡眠等。2)狭义之神：指人的精神、意识、思维、情感活动等“双心医学”一、心(一）生理功能2.心主藏神（2）心主藏神含义：又称心主神明、心主神志，指心有主司精神意识思维活动的作用。

“心者，君主之官也，神明出焉。”——《素问

·灵兰秘典论》一、心(二）生理特性

一、心心的生理特性心为阳中之阳脏

心主通明《素问·六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。”《血证论》说：“心为火脏，烛照万物。”《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安……主不明则十二官危。”(三）与体、窍、志、液、时的关系

一、心1.心在体合脉、其华在面心合脉：指全身的血脉统属于心。其华在面：指心脏精气的盛衰可从面部的色泽表现出来。灵枢·邪气脏腑病形“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”心气旺盛，血脉充盈面部红润光泽心气不足面色㿠白心血亏虚面色苍白心火亢盛面色青紫一、心心脉痹阻面色红赤病理上(三）与体、窍、志、液、时的关系

生理上：心的功能正常，则舌体红活荣润，味觉灵敏，语言流利

一、心2.心在窍为舌：又称心开窍于舌，是指心的气血盛衰其功能活动可反映于舌。病理上若心气亏虚，则舌质淡红心阳虚，舌质淡胖心血瘀阻，则舌质紫暗心神失常，则见舌强、语蹇或失语(三）与体、窍、志、液、时的关系

指心的生理功能与喜有关。喜属于良性的刺激，有益于心主血脉功能。喜乐过度，则可伤及心神。一、心3.心在志为喜心神志失常神有余——则笑不休神不足——则悲《素问·调经论》说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”(三）与体、窍、志、液、时的关系4.心在液为汗

指心血为汗液化生之源，汗液可反映心的生理病理状态。

一、心若心病——汗证心气虚——自汗心阴虚——盗汗若多汗，过汗——心悸、胸闷病理上(三）与体、窍、志、液、时的关系

夏季阳气最盛，心为阳中之太阳，故心气通于夏。心阳虚衰，至夏缓解；阴虚阳亢，至夏加重。一、心5.心在时为夏素问·阴阳应象大论“阳胜则身热……能冬不能夏。”二、肺概述肺位胸腔，

左右各一，居心之上，在脏腑之中位置最高，覆盖诸脏，故有“华盖”之称。肺主气主呼吸之气体内外气体交换的场所主一身之气调节全身气机气的生成(一）生理功能1.肺主气（1）含义：指肺具有调节呼吸和主司一身之气的作用，包括主呼吸之气和主一身之气。二、肺（2）表现：肺气肃降宣发（1）呼出体内的浊气；（2）向上向外布散脾所转输水谷精微；（3）宣发卫气，以温养皮肤，主司腠理开阖，排泄汗液（1）吸入自然界之清气，生成宗气并散布脐下，以资元气；（2）向下向内布散水谷精微；（3）将脏腑代谢所产生的浊液下输膀胱，生成尿液，排出体外。(一）生理功能2.肺主宣降宣布、发散（向上向外）清肃、下降（向下向内）▲以肃降为主

二、肺肺主行水、肺为水之上源(一）生理功能3.肺主行水水谷津液外达皮毛向上：呼气向外：汗肺尿脾宣发肃降胃脾肾（膀胱）二、肺(一）生理功能4.肺朝百脉主治节（1）肺朝百脉含义：指全身的血液都通过百脉会聚于肺。表现：肺朝百脉，是以肺主气为基础的，肺司呼吸、调节全身的气机，气为血之帅，气行则血行。二、肺（一）生理功能4.肺朝百脉主治节（2）肺主治节含义：指肺气具有治理调节呼吸运动及全身之气、血、津液运行输布的作用。

二、肺肺主治节调节呼吸运动调理全身气机促进血液运行调节津液代谢（一）生理功能5.肺主藏魄（1）含义：指人的本能动作及某些感觉与肺有关。（2）相关论述二、肺《灵枢·本神》说：“肺藏气，气舍魄。”《灵枢·本神》说：“并精而出入者谓之魄。”张介宾云：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也。”张志聪注：“魄乃阴精所生，肺为阴脏，故主藏魄。”(二）生理特性

二、肺肺的生理特性肺为华盖肺为娇脏肺喜润恶燥(三）与体、窍、志、液、时的关系二、肺1.肺在体合皮，其华在毛

┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├───────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘

(三）与体、窍、志、液、时的关系

二、肺2.肺在窍为鼻

（1）鼻为肺（呼吸）之门户（2）主通气和嗅觉，协助发音邪气犯肺，肺气失宣－－鼻的功能失常

鼻塞，流涕，不闻香臭，或鼻衄外邪伤人，多从口鼻而入－－肺

发热，口渴，咳嗽，痰黄，鼻翼煽动(三）与体、窍、志、液、时的关系

二、肺3.肺在志为悲（忧）悲，即悲伤；忧，即忧愁--肺志病理过度悲忧——伤肺，“悲则气消”肺气亏虚——易于悲伤或忧愁(三）与体、窍、志、液、时的关系

涕--润泽鼻腔生理上--鼻涕润泽而不外流。病理上--易出现鼻涕异常：二、肺4.肺在液为涕病理肺寒——鼻流清涕肺热——鼻流浊涕肺燥——鼻干无涕5.肺在时为秋秋季暑去凉至，草木凋零；肺主清肃下行，为阳中之阴，故肺气通于秋。秋季气候干燥，肺喜润恶燥，故秋多肺燥。秋季养生：顺应秋气而渐收秋季治疗：不可过分发散肺气二、肺(三）与体、窍、志、液、时的关系

三、脾概述

脾位中焦，在腹腔内膈之下偏左方。《素问·太阴阳明论》说：“脾与胃以膜相连”。脾的生理功能是主运化、主统血、主升清、主藏意。脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。脾的生理特性：脾气主升，以升则健；脾喜燥而恶湿。脾在体合肌肉、主四肢，在窍为口、其华在唇，在志为思，在液为涎。脾与胃相为表里。脾五行属土，为阴中之至阴，与长夏之气相通应，旺于四时。◆脾主运化脾主运化是指脾具有把饮食物化生为水谷精微，并把水谷精微转输至全身的作用。

脾主运化1.运化水谷2.运化水液三、脾水谷胃精微全身运化水谷A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源运化水谷功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦等1.运化水谷三、脾多余的水液脾主运化肺、肾体外运化水液功能失调湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”、脾为生痰之源浮肿臌胀2.运化水液三、脾◆脾主升清脾主升清——脾主升清是指脾具有升输精微和升举内脏的作用。

脾不升清A.神疲乏力、头晕目眩B.腹胀、泄泻、脱肛C.内脏下垂（子宫、胃、肾）补脾气升清阳（补中益气汤）三、脾◆脾主统血脾主统血是指脾有统摄（或控制）血液在脉中运行而不致溢出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。肌衄三、脾（一）脾主四肢脾气升清和散精水谷精微四肢（二）脾主肌肉（三）脾开窍于口（四）脾在志为思（五）脾在液为涎（六）在时为长夏◆脾与形窍志液时的关系三、脾◆脾的生理特性1.脾气主升，以升则健

《临证指南医案》说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。在临床上，调理脾脏病变时，常采用益气升阳之法。2.脾性喜燥而恶湿最早来源于古人对天象气候的长期观察，发现湿淫太盛的气候反常，民病多与脾脏有关。脾为太阴湿土之脏，脾阳易衰，湿邪最易伤害脾阳。脾阳虚衰，不仅可引起湿浊内困，还易引起外湿侵袭。故称脾“喜燥恶湿”。由于脾的特性喜燥恶湿，故临证尤须注重运脾化湿，特别是治疗脾虚湿滞的病证，多采用芳香苦燥之品。如《素问·脏气法时论》曰：“脾苦湿，急食苦以燥之”。三、脾四、肝概述肝位于腹腔，横膈之下，右胁之内。肝的生理功能是主疏泄和主藏血。《临证指南医案·肝风》有肝“体阴用阳”之说。肝的生理特性是主升发，为刚脏，体阴而用阳。肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪。胆附于肝，与肝相为表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相互属络。肝在五行属木，为阴中之阳，与春气、东方相通应。1.调节气机2.促进脾胃的运化功能3.调畅情志4.利胆5.促进男女生殖◆肝主疏泄肝主疏泄是指肝具有疏通、畅达全身气血津液的作用。反映了肝为刚脏及肝主动、主升的特点。肝主疏泄四、肝1.调节气机肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或为癥积（瘀血）或梅核气（痰），臌胀（水饮）疏肝理气＋（活血、化痰、利水）臌胀四、肝2.促进脾胃的运化功能

肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”四、肝肝不疏泄胃脾A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃四、肝3.调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒四、肝4.利胆肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。四、肝5.促进男女生殖

肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治四、肝◆肝藏血肝主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量以及防止出血的作用。1.贮藏血液肝有“血之府库”之称。《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】四、肝肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加（正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000～2000ml血液，以保证足够的心排出量。）从肝组织学看，肝血窦是肝内的特殊的Cap，具有储存和调节血量的功能。2.调节血量

四、肝3.防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。衄血四、肝◆肝与体、窍、志、液、时的关系1.肝在体合筋

2.肝开窍于目

3.肝在志为怒4.肝在液为泪5.肝在时为春

四、肝◆肝的生理特性1.肝主升发肝五行属木而应春，木主舒展而春主生发，故取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能，故肝主升发。肝对气机的疏泄作用，以通畅为顺，犹如树木枝条之旁达伸展而不可抑郁，故肝喜条达而恶抑郁。针对肝主升发，喜条达而恶抑郁的生理特点，临床上对肝病的治疗，特别强调疏肝治法的运用。四、肝2.肝为刚脏刚，有刚强急躁之意。是比喻肝有刚直不阿，勇猛顽强之性，故又称“肝为将军之官”。肝的刚强之性，主要体现在“肝气”上，如肝气太过，则人急躁易怒，而似刚强；肝气不足，则人恐惧胆怯，而似不刚。病理情况下，肝的刚强之性表现尤为突出，一是肝病的病势较为急重，如抽搐、惊厥等症；二是肝病往往不限于本经，常欺强凌弱，影响其他脏腑，故又有“肝为五脏之贼”之说。四、肝3.肝体阴而用阳“体”指肝之本体，“用”指肝的功能活动。肝藏血，故体阴；肝主疏泄、升发，故用阳。肝之体阴是肝之用阳的基础，即肝为用阳之刚脏，非柔不和，故肝必须依赖阴血的濡养，才能发挥正常的生理功能；而肝之用阳是肝之体阴的功能体现，肝主疏泄，性喜条达，主升、主动等都属于肝脏功能活动之用。在病理上，肝的病变常表现为阴血不足而阳气上亢，如肝气上逆、肝阳上亢、肝风内动等，治疗上则往往以滋补肝血而平柔肝阳为主。四、肝五、肾◆概述肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一，故有“腰者肾之府”之说。肾的生理功能是：藏精，主水，主纳气。由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进全身脏腑阴阳，故又称肾为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。肾在体合骨，生髓，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾。肾与膀胱相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相互属络。肾在五行属水，为阴中之阴，与自然界冬气及北方相通应。◆肾藏精肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。精五、肾肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后，机体从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖五、肾肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系肾精肾气肾阴肾阳具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。五、肾天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。五、肾◆肾主水肾有主持和调节人体津液代谢的作用。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾升清宣发肃降膀胱升清降浊肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。肾主水功能失调：小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。五、肾◆肾主纳气肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）五、肾◆肾与体窍志液时的关系（一）肾在体合骨，主骨生髓（二）肾开窍于耳及前后二阴（三）肾在志为恐（四）肾在液为唾（五）肾在时为冬

五、肾关于藏象学说的探索器官：脏器脏象藏气藏象黑箱理论：对特定系统开展研究时，把系统作为一个看不透的黑色箱子，研究中不涉及系统内部的结构和相互关系，仅从其输入输出的特点了解该系统规律。“黑箱”理论“黑箱”理论的出发点：自然界中没有孤立的事物，任何事物间都是相互联系、相互作用的，所以，即使我们不清楚“黑箱”的内部结构，仅注意到它对于信息刺激作出如何的反应，注意到它的输入—输出关系，就可对它作出研究。如果我们能设计出一个系统，在同样的输入作用下，它的输出和所模拟的对象的输出相同或相似，就可以确认实现了模拟的目标。信息的输入，就是一个事物对黑箱施加影响；信息的输出，就是黑箱对其他的事物的反作用。事实上人们在对信息进行分析和综合时，很少追求结构上的相似性，而总是把握信息的观点，行为功能的观点。中医的脾脾脏？胰腺？大网膜？线粒体？唾液淀粉酶？运化水谷：消化功能运化水湿：泌尿功能？体液调节？脾为生痰之源：呼吸系统脾主四肢肌肉：肢体脾藏意，在志为思：心理脾主统血：血液循环功能脾胃为后天之本：消化吸收？内分泌-免疫？邓老用脾胃论治疗重症肌无力湖南一12岁男孩罹患重症肌无力，在某大医院上了呼吸机后被告知救治无效。打听到邓铁涛擅治这种病，将房产变卖，筹得仅有的1万元钱辗转找邓铁涛。当时已经87岁的邓铁涛第一时间，进入监护室时，男孩已奄奄一息，张着口努力地呼吸，气息将停。邓铁涛翻开被褥，发现孩子骨瘦如柴，不禁又急又心痛：“小孩瘦成这样，单靠药物哪能起作用？”说完，老人家马上拿出带在身上的5000元，叮嘱ICU护长：“快到营养室买鼻饲食物，要保证每天所需能量，有胃气才有生机。”邓老用脾胃论治疗重症肌无力他又对ICU主任说：“重上呼吸机，费用我先垫。”邓铁涛为男孩免费提供中药“强肌健力口服液”（黄芪、党参、白术、当归、陈皮、五爪龙、甘草等）鼻饲，还再三嘱咐医护人员要加强护理，给林林吸痰除痰，翻身拍背，清洁口腔，适当增加饮食量等。邓铁涛教授提出“脾胃虚损，五脏相关”的理论，有效指导治疗全过程。邓老用大剂量黄芪（治重症肌无力用100g~120g，治截瘫曾用250g）等药物，成功将患儿治愈重症肌无力重症肌无力是神经肌肉接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与自身免疫异常有关。患者轻则眼睑下垂，复视或斜视，眼球转动不灵；重则四肢无力，全身疲倦，颈软头倾，吞咽困难，饮水反呛，嘴嚼乏力，呼吸气短，语言构音不清，生活不能自理，甚至呼吸困难，发生危象。预后：重症肌无力患者预后较好，小部分患者经治疗后可完全缓解，大部分患者可药物维持改善症状，绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。中医的肾肾主骨生髓：肾对钙磷代谢起重要作用，且肾脏是维生素D活化的场所，维生素D影响骨对钙的摄取和沉积；肾脏的生长激素、肾上腺素与骨代谢有关。肾主纳气：肾脏通过调节酸碱平衡、促红细胞生长素、儿茶酚胺的释放及其对CO2转运和HCO3-的干预影响呼吸功能？五脏六腑皆令人咳