肺功能幻灯片

肺功能检查

(pulmonaryfunctiontesting)广州中医药大学内科教研室张伟

肺功能

肺功能为什么要进行肺功能检查？

患者，男，50岁，反复咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院诊断支气管哮喘，如何用药？患者，男，30岁，刺激性干咳3月，抗感染治疗效果不佳，进一步诊断？患者，男，60岁，既往吸烟40年，此次为行腹部手术入院，能否耐受手术？肺功能肺功能发展简史肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合1679年——BORELLI首先进行肺容量测定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订肺功能肺功能检查在中国的发展我国开展肺功能检查六十余年历史1939年（蔡翘）：大学生、中学生肺活量1951年（吴秀锦）：健康学生肺活量1956年（吴绍青）：通气功能检测及中国人正常值1957年（汪士等）：分侧肺功能1958年（吴绍青）：残气测定（氮冲洗法）和时间肺活量1961年（吴绍青）：《肺功能测验在临床上的应用》1992年（穆魁津）：《肺功能测定原理与临床应用》2002年（何权瀛等）：《现代呼吸系统疾病诊断学》肺功能早期的肺量计

用记纹鼓记录肺容量肺功能肺功能运动心肺功能试验运动心肺功能试验肺功能

肺功能检查

以呼吸生理为基础的一门临床应用技术

-对受检者的呼吸生理功能基本状况进行定性和定量评价

肺功能常用肺功能检查肺容积检查通气功能换气功能小气道功能检查

最重要、最常见肺功能

肺容积（lungvolumes）

—

肺容量的基本组成，安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量变化，不受时间限定

潮气容积VT①，补吸气容积IRV②

补呼气容ERV积③，残气容积RV④

肺容量（lungcapacities）

—

肺容积的进一步组合

深吸气量IC（①+②）肺活量VC（①+②+③）功能残气量FRC（③+④）肺总量TLC（①+②+③+④）

肺功能肺容积和肺气量容积（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC肺功能1．基础肺容积(basallungvolume)

基础肺容量(basallungcapacity)1．基础肺容积(basallungvolume)

基础肺容量(basallungcapacity)肺功能肺容量测定方法闭合式肺量计测定法：患者坐位休息10min口含咬口，夹上鼻夹，平静呼吸测定结束适应后关闭三通阀，让患者呼吸肺量计里的空气先作数次平静呼吸测潮气容积最大深吸气至肺总量位，继之作最大深呼气至残气位测定结束肺功能肺容量改变及其意义肺活量

正常范围：男4217±690ml女3105±452ml

实测值/预计值>80%

临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等

注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断正常人群为100±20％，＜80％为减少肺功能

肺活量绝对值肺部疾患呼吸功能损害

COPD呼吸功能严重受累，但其肺活量仅有轻度减低左或右全肺切除患者肺活量减少一半，但患者在静息或一般活动时，可以没有任何症状卧位较立位肺活量减少300ml左右？肺功能残气量(RV)正常范围：男1.38±0.63L；女1.30±0.47L

检查介绍：残气量为深呼气后残留在肺内的气量

临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。明显增加：慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿（包括支气管哮喘）、肺心病等肺功能残气量／肺总量比值(RV/TLC%)正常范围：男<0.35；女0.29

临床意义：增加：肺气肿，小气道过早闭合等。明显增加：提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等残气量／肺总量比值与年龄有关，随年龄而增加，老年人可达0.50

肺功能第二节通气功能检查

－－动态肺容积肺功能分钟通气量（minuteventilation，VE）分钟肺泡通气量（minutealveolarventilation，VA）最大通气量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼气容积（forcedvitalcapacity，FVC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEV1）最大呼气中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通气储量百分比（ventilationreserve％，VR％）肺功能分钟通气量（minuteventilation，VE）静息状态下=VT×f

正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）ml

异常：过度通气:VE>10L/min

通气不足:VE<3L/minVE与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加;呼吸中枢抑制时，VE下降，导致CO2潴留，呼酸发生.肺功能最大自主通气量

maximalvoluntaryventilation，MVV正常范围：男（104±2.31）L

女（82.5±2.17）L检查介绍：每分钟最大通气量（MVV）：受检查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸频率达10—15次/分），呼吸所得气量再乘以5测得。

临床意义：1）MVV降低，常见于阻塞性肺气肿、呼吸肌功能障碍、胸廓、胸膜、弥漫性肺间质疾病和大面积肺实质病变等。

2）作为通气储备能力考核指标：常以通气储备百分比表示。

肺功能

通气储量百分比（ventilationreserve％，VR％）通气储量百分比每分钟最大通气量每分钟最大通气量－静息每分通气量×100％＝（1）正常值>95％（2）<86％，通气储备不佳心肺及其他大手术须慎重考虑（3）<70％通气功能严重损害禁忌胸外科手术肺功能用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC，

又称时间肺活量)

特点：最大用力、最快速度所能呼出的全部气量

正常值：一秒用力呼气容积(FEV1.0)---－(一秒量)

一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，FEV2.0/FVC：96％

FEV3.0，FEV3.0/FVC：99％

健康者：3秒内可呼出全部的VC

正常范围：男3179±117ml女2314±0048m

临床意义：是测定气道有无阻塞的重要指标。肺功能

用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又称时间肺活量)肺功能

VCFVC定义一次通气的最大能力一定时间内所呼出的气正常值男3500ml,女2500ml呼气第1、2、3秒的

FVC分别为83%、

96%、99%意义反映肺活量容积大小VC大小＋呼吸的阻力

(静态指标)肺通气功能的指标应用胸腔积液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍VC与FVC的区别肺功能动态肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）正常范围：＞0.80。检查介绍：一秒用力呼出量为深吸气末，以最快速度用力呼出的气量。

肺功能FEV1％临床意义FEV1％<70%，表示气流阻塞，见于阻塞性肺气肿、支气管哮喘FEV1％>正常值，表示限制性通气障碍，见于胸膜广泛增厚、粘连、胸廓畸形、弥漫性肺间质纤维化等肺功能阻塞性阻塞性肺功能限制性限制性肺功能用力呼气中期流速定义：用力呼气中期流速（MMEF）是根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%的平均流量。临床意义：与时间肺活量或最大通气量相似，由于它弃去呼气初始与用力有关的部分及呼气终末呼气速度明显减低部分的肺容量，故能更敏感地反映气道阻塞情况，并能反映小气道功能。肺功能肺功能FVC曲线分两部分：用力依赖部分：

初始呼气阶段：受主观用力影响非用力依赖部分：

中段、末段：受小气道直径影响

(因为此段为低肺容量段，肺弹性回缩力下降，气道口径缩小，流量较低)肺功能４．肺泡通气量(alveolarventilation,VA)浅快呼吸与深慢呼吸的通气效果，谁最有效？死腔(deadspace,VD)

解剖无效腔量：肺泡无效腔量：生理无效腔：解剖无效腔＋肺泡无效腔

肺功能为什么？肺功能５．临床应用（１）通气功能的判断：通气储备百分比：气速指数：MVV-VE通气储备百分比％=MVV

×100％气速指数＝MVV实测值/预计值％VC实测值/预计值％正常值：1临床意义：>1限制性通气功能障碍

<1阻塞性通气功能障碍肺功能(五)临床应用

1.通气功能的分级：

肺功能不全分级，

通气功能障碍分型

2.阻塞性肺气肿的判定

3.气道阻塞的可逆性判定

肺功能(1)肺功能不全分级 肺功能(2)通气功能障碍分型：

阻塞性、限制性、混合性

肺功能(2)通气功能障碍分型：

阻塞性、限制性、混合性肺功能这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

一秒量下降？

最大通气量下降？问题？肺功能这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

一秒量下降？

最大通气量下降？问题？肺功能这位病人的肺功能可能出现的改变？

肺活量减少？

一秒量下降？

最大通气量下降？

三者的区别何在？问题？肺功能(2)通气功能障碍分型：

阻塞性、限制性、混合性肺功能COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代偿期，FEV1%:40％，VC占预计值72％

肺TB患者，FEV1%：78％，VC占预计值62％

反复咳嗽、咳痰8年，FEV1％：67％RV/TLC%：56％

判断阻塞型、限制型通气功能障碍―――肺功能不全分级：轻度减退－――肺功能不全分级：严重减退。混合性通气功能障碍，以阻塞为主――限制性通气功能障碍，肺功能不全分级：显著减退。――重度阻塞性肺气肿，阻塞性通气功能障碍肺功能阻塞型肺气肿的评定标准

正常轻度中度 重度

RV/TLC（％）<3536～4546～55 >56

肺泡氮浓度平均值(％)2.474.436.15 8.40

1.通气功能的分级：肺功能不全分级，

通气功能障碍分型

2.阻塞性肺气肿的判定

3.气道阻塞的可逆性判定4.支气管激发试验

(五)临床应用肺功能(1)通气改善率：

用药后测得值－用药前测得值用药前测得值PEFR变异率结果：>15%阳性

15～24％：轻度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆注意：在评价通气改善率时须特别注意FEV1的绝对值。只有当FEV1的绝对值增加200ml，FEV1改善超过15%才能认为气道可逆。通气改善率=×100％3.气道阻塞的可逆性判定：肺功能(2)最大呼气流量(peakexpiratoryflow,PEF)也称峰值呼气流速，主要反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。PEF昼夜波动率或日内变异率

日内最高PEF－日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)PEFR变异率正常值：一般＜20%

若≥20%为阳性，对支气管哮喘的诊断有意义。