血液病学主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析

血液病学主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析[单选题]1.末梢血反映骨髓增生程度的最准确（江南博哥）指标是()A.出现有核红细胞B.血红蛋白和红细胞计数C.网织红细胞百分比D.网织红细胞绝对值E.红细胞出现豪周小体参考答案：D参考解析：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟的一种红细胞，可反映骨髓红系增生情况，故也间接反映骨髓造血功能，由于网织红细胞百分数的高低还受红细胞计数的影响，因此其绝对值相对更可靠，因此答案是D。[单选题]2.男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb210g/L，WBC25×109/L，Plt600×109/L，测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是()A.原发性血小板增多症B.慢性粒细胞白血病C.真性红细胞增多症D.继发性红细胞增多症E.相对性红细胞增多症参考答案：C参考解析：该题是个病例，特点是老年患者有以红细胞增高为主的全骨髓细胞增殖病，有脾大，而血清红细胞生成素低于正常，均支持真性红细胞增多症的诊断。[单选题]3.男性，50岁，贫血、牙龈出血半年。查体贫血貌，肝、脾肋下可触及，Hb50g/L，WBC3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可见幼红细胞。MCV和MCHC正常。该患者最可能的诊断为()A.缺铁性贫血B.营养不良性贫血C.DSD.再生障碍性贫血E.脾功能亢进参考答案：C参考解析：本例患者肝脾大伴全血细胞减少，最可能是MDS，若想作出诊断还应作骨髓检查等，因血象可见幼红细胞，故不支持再障和脾功能亢进，因MCV正常，也不支持营养不良性贫血和缺铁性贫血，而且缺铁性贫血很少有全血细胞减少。[单选题]4.慢粒急变最常见的类型是()A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性混合细胞白血病E.中枢神经系统白血病参考答案：A参考解析：慢粒急变最常见的类型是急性粒细胞白血病。[单选题]5.男性，25岁，1个月来不规则高热，有时伴畏寒和寒战。曾用过抗生素，治疗不好转。查体：发现淋巴结、肝、脾均肿大。化验血呈全血细胞减少。最可能的诊断是()A.再生障碍性贫血B.慢性白血病C.恶性淋巴瘤D.恶性组织细胞病E.毛细胞白血病参考答案：D[单选题]6.女性，50岁，1个月来不规则高热，伴肝、脾、淋巴结肿大，经抗生素治疗无效，淋巴结活检证实为恶性组织细胞病，首选治疗是()A.COP方案治疗B.CHOP方案治疗C.全身放疗D.干扰素治疗E.造血干细胞移植参考答案：B[单选题]7.患儿男性，14岁，身材矮小，长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾大肋下5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是()A.血清结合珠蛋白增高B.CD59阳性C.血红蛋白尿D.尿胆原排出增多E.血红蛋白血症参考答案：D参考解析：该例患儿有贫血、黄疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多，因此答案是D，而其余4项均不可能。[单选题]8.ITP最常见的死因是()A.脑出血B.心源性休克C.胃肠道出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障碍参考答案：A参考解析：ITP是常见的出血性疾病，主要因为血小板减少而出血，所以脑出血是常见的死因，而胃肠道出血一般不会引起死亡，其余3项一般不常见于ITP。[单选题]9.T-ALL的免疫学标记是()？A.CD33、CD13B.CD3、CD7C.CD19、CD22D.CD41、CD61E.CD34、CD38参考答案：B参考解析：CD3和CD7是T-ALL的免疫学标记，而CD33和CD13是粒单核细胞的免疫标记，CD19和CD22及CD41和CD61分别是B细胞和巨核细胞的免疫学标记，CD34和CD38是造血干、祖细胞的免疫学标记。[单选题]10.原发性血小板减少性紫癜可出现的改变是()A.BT延长B.CT延长C.PT延长D.APTT延长E.FDP增高参考答案：A参考解析：原发性血小板减少性紫癜的特点是血小板减少，因此可使BT延长，因无凝血障碍和继发纤溶异常，所以其余4项均不正确。[单选题]11.α海洋性贫血可出现()？A.HbF增多B.HbA2增多C.HbS增多D.HbH增多E.HbC增多参考答案：D参考解析：α海洋性贫血是α珠蛋白链合成减少或缺乏所致的一种贫血，因此β链聚合成HbH(β4)，所以答案是D。[单选题]12.男性，40岁，半个月来不规则高热伴肝脾肿大，化验血呈全血细胞减少，临床高度怀疑恶性组织细胞病，为明确诊断首选的检查是()？A.肝功能B.腹部B超C.骨髓穿刺D.骨髓活检E.肝活检参考答案：C共享题干题女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×109/L，Hb101g/L，PLT24×109/L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常。[单选题]1.最可能的诊断是()A.慢性再障B.ITPC.TTPD.SLEE.过敏性紫癜参考答案：B[单选题]2.首选治疗()A.糖皮质激素B.雄激素C.脾切除D.长春新碱E.静脉注射丙种球蛋白参考答案：A[单选题]3.若患者既往有十二指肠溃疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应作哪种检查()A.PAIg及PAB.凝血分析C.51Cr扫描D.上消化道钡餐E.肠系膜上动脉造影参考答案：D[单选题]4.若患者并发急性阑尾炎，需紧急手术，应采取以下紧急措施，除外()A.血小板悬液输注B.静脉注射丙种球蛋白C.血浆置换D.大剂量甲强龙静注E.小剂量长春新碱参考答案：E男性，20岁，自幼贫血，脾脏明显肿大。查：血清总胆红素75μmol/L，直接胆红素7μmol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和HbA2比例正常。[单选题]5.应诊断为()A.不稳定血红蛋白病B.G6PD缺乏症C.β海洋性贫血D.α海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症参考答案：E[单选题]6.对上述患者最佳治疗方法应为()A.脾切除B.积极输血C.服泼尼松D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除参考答案：A[单选题]7.该病的遗传方式是()A.常染色体显性遗传B.常染色体不全显性遗传C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传参考答案：A一产妇患胎盘早剥，阴道流血不止，2天内共输血2000ml，止血效果不佳，皮肤黏膜有广泛出血点，柏油样大便，尿镜检可见少量红细胞。[单选题]8.其出血不止的原因可能是()A.急性ITPB.肝功能受损致凝血功能障碍C.并发急性再障D.并发DICE.输血过多致稀释性血小板减少参考答案：D[单选题]9.如考虑上一题诊断，则首要治疗措施为()A.予泼尼松治疗B.予保肝药物C.输新鲜全血D.尽快娩出胎盘E.输浓缩血小板参考答案：D男性，36岁，1个月来不规则高热，有时伴有畏寒和寒战，无咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗无效，近1周来持续高热。查体：一般可，无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺(-)，胸骨无压痛，腹平软，肝肋下3cm，轻压痛，脾肋下4cm，质中轻压痛，腹水征(-)，下肢不肿。化验血Hb80g/L，WBC3.5×109/L，N68%，L28%，M4%，PLT56×109/L。尿常规(-)。[单选题]10.本例最可能的诊断是()A.急性病毒性肝炎B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.恶性淋巴瘤E.恶性组织细胞病参考答案：E[单选题]11.若确诊，首选的治疗是()A.对症治疗B.COP方案C.CHOP方案化疗D.全身放疗E.干扰素治疗参考答案：C[单选题]12.见到下列哪种细胞可确诊()A.吞噬性组织细胞B.R-S细胞C.异形组织细胞D.巨核细胞E.异常浆细胞参考答案：C[单选题]13.为明确诊断，应作骨髓检查，若髂后穿刺骨髓涂片未见异常细胞，但临床高度怀疑该病，下一步应首选的检查是()A.胸骨穿刺B.骨髓活检C.肝活检D.脾活检E.染色体检查参考答案：A女性，30岁，2个月来无痛性颈部淋巴结肿大，间断发热38℃以上3个月。查体：双侧颈部各触及1个2cm×1cm大小淋巴结，脾肋下4cm。[单选题]14.如果其他检查均正常，最可能的临床分期为()A.ⅠBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣB参考答案：D[单选题]15.若行化疗，首选最佳方案为()A.OPP方案B.VP方案C.CHOP方案D.P方案E.DA方案参考答案：A参考解析：间断发热考虑霍奇金病[单选题]16.患者首选的治疗为()A.脾切除B.放射治疗C.化疗D.颈部淋巴结切除E.免疫抑制剂治疗参考答案：C[单选题]17.如果颈部淋巴结病理为：纤维化伴局灶性坏死，浸润细胞呈多形性，并伴血管增生和纤维化，淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞与较多的R-S细胞混同存在，最可能的病理诊断是()A.混合细胞型HDB.淋巴细胞为主型HDC.淋巴细胞消减型HDD.结节硬化型HDE.免疫母细胞淋巴瘤参考答案：A男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，病人突然烦躁不安，寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。[单选题]18.若不及时处理，不会发生()A.休克B.急性肾功能衰竭C.严重血管内溶血D.弥散性血管内凝血E.排出大量尿液呈酱油色参考答案：E[单选题]19.最可能的发生原因是()A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.少见稀有血型不合D.供血者原因E.受血者自身原因参考答案：B[单选题]20.该病人发生的输血反应是()A.急性溶血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.细菌污染血输血反应E.循环负荷过重致心衰参考答案：A[单选题]21.除立即停止输血外，需要进行的处理不包括()A.继续保留静脉输液B.针对不同情况进行相应抢救处理C.重新复查血型D.重做交叉配血试验E.做Coombs试验参考答案：E[单选题]22.若是由于血型不合引起的，病人的血型肯定不是()？A.A型Rh阳性B.B型Rh阳性C.AB型Rh阳性D.O型Rh阳性E.O型Rh阴性参考答案：C女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M-蛋白(39.5%)。[单选题]23.下列最有助于确定本例诊断的是()A.骨髓涂片异常浆细胞达50%B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高C.血清钙增高D.肾功能损害E.血液黏滞度增高参考答案：A[单选题]24.若病程后期贫血进行性加重，病人外周血浆细胞占30%，绝对值为2.5×109/L。此时的诊断是()A.终末期多发性骨髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.合并淀粉样变性D.原发性浆细胞白血病E.继发性浆细胞白血病参考答案：E[单选题]25.本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是()A.化疗B.对症治疗C.放疗D.干扰素E.造血干细胞移植参考答案：A[单选题]26.本例最可能的主要诊断是()A.华氏巨球蛋白血症B.多发性骨髓瘤C.重链病D.GUSE.淀粉样变性参考答案：B[单选题]27.本例血清蛋白电泳出现M蛋白(在β和γ间)，最可能是()A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE参考答案：B女性，45岁，贫血1年。肝肋下刚可触及，脾未触及。血红蛋白60g/L，红细胞2.10×109/L，白细胞3.2×109/L，中性粒细胞38%，淋巴细胞62%，未见幼红细胞，血小板50×109/L。骨髓巨核细胞全片可见1个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，骨髓增生活跃，粒系统及红系统多为晚期阶段，Ham试验阴性。[单选题]28.治疗上应首选哪一项措施()A.肾上腺皮质激素B.骨髓移植C.输洗涤红细胞D.脾切除E.雄性激素配合中医中药参考答案：E参考解析：治疗上应首选雄性激素配合中医中药，可取得较好疗效，而其余4种均不是首选的最佳治疗。[单选题]29.最可能的诊断为()A.慢性再生障碍性贫血B.慢性白血病C.特发性血小板减少性紫癜D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.脾功能亢进参考答案：A参考解析：该患者出现全血细胞减少一年，白细胞分类中淋巴细胞比例增高，骨髓虽增生活跃，但巨核细胞明显减少，而且中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，均提示最可能诊断是慢性再生障碍性贫血。脾不大肯定不是脾功能亢进。Ham's试验阴性不支持阵发性睡眠性血红蛋白尿。而其余两种疾病更不像。[单选题]30.该病人最不可能出现下列哪种骨髓象()A.淋巴细胞浆细胞增多B.成熟红细胞形态正常C.组织嗜碱细胞增多D.骨髓中脂肪组织增多E.骨髓细胞内外铁减少参考答案：E参考解析：再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓细胞内外铁一般应增多而不是减少。共享答案题A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常[单选题]1.PNH()A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常参考答案：C参考解析：共享答案题A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常[单选题]2.遗传性球形红细胞增多症()A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常参考答案：A参考解析：共享答案题A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常[单选题]3.G6PD缺乏病()A.遗传性红细胞膜结构异常B.遗传性红细胞内酶缺陷C.获得性红细胞表面GPI锚接膜蛋白缺陷D.遗传性珠蛋白肽链量异常E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常参考答案：B共享答案题A.多核巨组织细胞B.巨核细胞C.R-S细胞D.吞噬性组织细胞E.正常形态组织细胞[单选题]4.对诊断恶性组织细胞病有意义的是()A.多核巨组织细胞B.巨核细胞C.R-S细胞D.吞噬性组织细胞E.正常形态组织细胞参考答案：A参考解析：共享答案题A.多核巨组织细胞B.巨核细胞C.R-S细胞D.吞噬性组织细胞E.正常形态组织细胞[单选题]5.对诊断噬血细胞性组织细胞增多症有意义的是()A.多核巨组织细胞