内科主治医师《专业实践能力》模拟试卷三(精选题)

共享题干题患者，男，68岁。3年来无诱因逐渐出现（江南博哥）行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤。双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。[单选题]1.该患者最可能的诊断是()。A.血管性痴呆B.帕金森病C.阿尔茨海默病D.肝豆状核变性E.脑梗死F.进行性核上性麻痹参考答案：B参考解析：该患者老年起病，病情缓慢进展，有运动迟缓及静止性震颤、肌强直、姿势步态异常，无锥体束损害及感觉障碍，符合帕金森病的诊断。患者，男，68岁。3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤。双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。[多选题]2.关于此病的表述，下列选项正确的是()。A.头颅MRI检查有特征性表现B.早期发现，早期诊断，早期治疗C.小剂量开始，缓慢递增，不求全效D.服用左旋多巴出现周围性副作用时应立即停药E.美多巴由左旋多巴加苄丝肼组成，疗效优于左旋多巴F.目前的治疗手段可阻止病情发展G药物治疗的目标是延缓疾病的进展，控制症状，并尽可能延长症状控制的年限H手术治疗不仅可以改善症状，而且能根治疾病参考答案：CEG参考解析：A项，由于帕金森病是一种中枢神经系统退性变疾病，病理变化主要在黑质、纹状体、苍白球、尾状核以及大脑皮质等处，MRI除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外常无特征性表现。D项，服用左旋多巴出现周围性副作用时不应立即停药。F项，目前的治疗手段不能阻止病情发展。H项，帕金森手术治疗目前有两种方法，一个是神经核团损毁术，还有一个就是脑深部电刺激术。神经核团损毁术相对来说损伤比较大，它要直接把脑里面的神经核团破坏掉来减轻病人的症状。很多时候会出现脑出血这些并发症，术后也可能会出现其他的后遗症，甚至出现偏瘫。目前尚无根治帕金森病的治疗手段。[单选题]4.选用上述治疗的目的是()。A.治愈疾病B.阻止疾病的进行C.改善症状D.预防并发症E.增强体质F.使症状完全缓解参考答案：C参考解析：目前无论何种治疗方法，都只能改善症状，不能阻止病情发展，更无法治愈。[单选题]5.上述治疗对哪种症状效果最差？()。A.行动缓慢B.前倾屈曲姿势C.症状改善D.双手震颤E.双侧肢体肌张力增高F.面部僵硬参考答案：D参考解析：复方左旋多巴对震颤效果不明显。患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜间憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180／110mmHg，HR132次/分。神志淡漠，口唇发绀，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2mmol/L，肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。[多选题]6.考虑该患者目前主要诊断为()。A.急性心肌梗死B.急性右心衰竭C.肺内感染D.急性左心衰竭E.糖尿病高渗昏迷F.高血压病3级，很高危组G高血压病3级，高危组参考答案：DF参考解析：急性左心衰患者的典型表现为呼吸困难（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸），由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡可出现湿性啰音。患者有大量输液史，心音强弱不等和心肌缺血，考虑诊断为急性左心衰。患者血压180／110mmHg，考虑诊断为高血压3级（收缩压≥180和（或）舒张压≥110），且合并糖尿病，危险度分层为很高危。[单选题]7.考虑呼吸困难原因是()。A.肺内感染所致气体交换障碍B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭C.冠心病加重D.术后长期卧床以致肺梗死E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统F.糖尿病神经损害参考答案：B参考解析：静脉输液过多过快，导致回心血量增加，左心房压力升高，导致急性左心衰竭和肺淤血加重。[多选题]8.适宜的治疗包括()。A.控制输液量及速度B.地尔硫静点降压C.更换高级抗生素D.利尿剂静脉应用E.口服双氢克尿噻利尿F.β受体阻滞剂静脉注射控制心率G硝普钠静滴H毛花苷丙静脉注射参考答案：ADGH参考解析：应首先去除诱因，控制输液量及速度；静脉使用利尿剂在利尿的同事，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解；硝普钠为动、静脉血管扩张剂，静脉注射后2～5分钟起效，能迅速扩管降压；毛花苷C静脉给药最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左心室收缩功能不全者，首剂0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg。[多选题]9.该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有()。A.二氢吡啶钙通道拮抗剂B.非二氢吡啶钙通道拮抗剂C.β受体阻滞剂D.洋地黄E.地尔硫䓬F.维拉帕米参考答案：CDEF参考解析：减慢心室率的药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫䓬）或洋地黄制剂（地高辛、毛花苷C）。[多选题]10.用于对房颤患者复律的药物包括()。A.氟卡尼B.地高辛C.普罗帕酮D.胺碘酮E.多非利特F.美托洛尔GACEIHARBI钙离子拮抗剂参考答案：ACDE参考解析：ⅠA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、ⅠC（普罗帕酮、氟卡尼）或Ⅲ类（胺碘酮、多非利特）抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60％左右。男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，每天排3～4次糊样便，无粘液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。[单选题]11.则该患者可能的诊断为()。A.肠癌B.细菌性痢疾C.肠伤寒D.溃疡性结肠炎E.溃疡性肠结核参考答案：E参考解析：肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。常继发于肺结核。患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性肠结核是肠结核的一种，其肠壁形成边缘不规则、深浅不一的溃疡。溃疡型肠结核常伴腹泻，粪便呈糊样，多无脓血，不伴里急后重。有时腹泻与便秘交替。[多选题]12.对明确该患者所患疾病有意义的检查是()。A.便常规＋菌群B.结核菌素试验C.结肠镜检查D.钡剂灌肠E.腹腔诊断性穿刺F.肿瘤标记物检查G血常规参考答案：BCD参考解析：肠结核的诊断：①中青年患者有肠外结核，主要是肺结核；②有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状；右下腹压痛、腹块、或原因不明的肠梗阻，伴有发热、盗汗等结核毒血症状；③X线钡剂检查发现跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄等征象；④结肠镜检查发现主要位于回盲部的炎症、溃疡、炎症息肉或肠腔狭窄；⑤结核菌素试验强阳性或T-SPOT阳性。[多选题]13.患者行化验回报：血红蛋白94g/L，血沉58mm/h，PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的()。A.X线胸片检查B.钡剂灌肠C.结肠镜D.肺组织活检E.肿瘤标记物F.腹腔镜检查参考答案：DEF参考解析：患者为年轻男性，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；钡剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。男性，32岁，司机。怕热、心悸2周，心率96次/分，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血清T3

250mg/dL，T4

16mg/dL。[多选题]14.下列哪些情况对甲亢诊断有意义？()A.多食善饥，体重增加B.失眠易怒，手眼震颤C.心悸气短，脉压减小D.腹胀便秘，肠梗阻E.周期性下肢瘫痪F.白细胞总数降低G皮肤苍白粗糙参考答案：BEF参考解析：甲亢的症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。可伴发周期性瘫痪（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩。Graves病患者有1％伴发重症肌无力。[多选题]15.为明确诊断，应进一步完善哪些检查？()A.颈椎磁共振B.尿常规C.FT3、FT4、TSHD.过氯酸钾释放试验E.甲状腺彩超F.血常规参考答案：CEF参考解析：E项，甲状腺彩超可以直接观察甲状腺有无结节或肿块。F项，血常规属于常规检查。C项，游离甲状腺激素（FT3、FT4）和促甲状腺激素（TSH）是诊断临床甲亢的主要指标。[单选题]16.检验：3小时及24小时摄131I率增高，服T3复查下降＜50％，治疗首选()。A.甲巯咪唑B.甲状腺片C.次全切除术D.放射性碘E.甲巯咪唑＋复方碘溶液F.丙硫氧嘧啶参考答案：D参考解析：131I治疗的适应证：①甲状腺肿大Ⅱ度以上；②对ATD过敏；③ATD治疗或者手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；⑦拒绝手术治疗或者有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。[单选题]17.放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是()。A.甲状腺恶性病变B.白血病C.甲状腺功能减退症D.甲亢危象E.白细胞减少症F.肝功能异常参考答案：C参考解析：甲亢的并发症有：①放射性甲状腺炎；②诱发甲状腺危象；③加重活动性GO；④甲状腺功能减退。其中甲状腺功能减退症是131I治疗难以避免的结果。赵某，男，40岁，职业为化肥厂工人。一日工厂氨气泄漏，引起赵某及5个工人流泪，咳嗽，胸闷，流涕，口部有辛辣感，咽痛，头晕，乏力症状，厂领导送5人来院检查。[多选题]18.需行什么检查以明确诊断？()A.胸片B.心电图C.头部CTD.血气分析E.脑电图参考答案：AD参考解析：氨气是高度水溶性、无色、碱性的刺激性气体，强烈刺激眼睛和黏膜，主要表现为上气道阻塞症状如喉痉挛、喘鸣、音哑、讲话困难。所以，氨气中毒患者应急查胸片和血气，评估肺损伤的程度。[多选题]19.治疗时应注意的事情是()。A.保持呼吸道通畅，必要时可气管切开B.早期，足量，长期应用激素治疗C.可不需要控制液体入量D.预防感染等对症支持治疗E.早期，足量，短期应用激素治疗F.高压氧治疗G保肝治疗参考答案：ADE参考解析：A项，通畅气道在抢救中居于首要地位；BE两项，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，早期、足量应用可以有效缓解肺水肿，但不可长期使用。D项，需给予预防感染等对症支持治疗。患者，男，42岁。10小时前饱餐后出现持续性上腹痛，2小时前开始出现咳嗽，进行性呼吸困难。查体：BP85／50mmHg，P122次/分，T38.8℃，巩膜黄染，全腹压痛，伴反跳痛及肌紧张。血淀粉酶700U/L。[单选题]20.患者最可能诊断为()。A.轻症急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.心肌梗死D.重症急性胰腺炎E.机械性肠梗阻F.慢性胆囊炎参考答案：D参考解析：患者饱餐后出现上腹痛，血淀粉酶很高，考虑诊断为急性胰腺炎。且患者出现了严重的呼吸困难和休克症状，以及明显的腹膜刺激征，病情严重，考虑诊断为重症急性胰腺炎。[多选题]21.该患者还急需完善的辅助检查是()。A.血气分析B.肺CTC.血脂D.心电图E.胃镜F.血脂肪酶参考答案：AD参考解析：患者有进行性呼吸困难，易发展为呼吸窘迫，需要及时进行血气分析，以便及时进行呼吸支持。重症急性胰腺炎也有诱发严重心律失常的可能，故也应同时进行心电图监测，同时也可以除外心律失常或心肌梗死。[多选题]22.该患者的发病原因可能是()。A.十二指肠乳头萎缩B.胃酸分泌过多C.Oddis括约肌痉挛D.胰液大量分泌E.胰管钙化F.胆汁大量分泌参考答案：CDF参考解析：ABCDEF六项均为胰腺炎的病因。该患者的胰腺炎由饱食诱发，属于急性，考虑为饱食引起乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，以及消化液（胰液和胆汁）大量分泌，由于胰液和胆汁排泄不畅引发急性胰腺炎。[单选题]23.为了进一步评价该患者的病情，下列检查最合适的是()。A.胰腺CT增强B.腹部超声C.胃镜D.消化道血管造影E.肾功能F.慢性胆囊炎参考答案：A参考解析：腹部CT平扫有助于确定有无胰腺炎，胰周炎性改变及胸、腹腔积液；增强CT有助于确定胰腺坏死程度，是诊断胰腺炎最有价值的指标。[单选题]24.腹部超声提示肝内外胆管未见扩张。下列治疗不是必需的是()。A.禁食水B.抑酸治疗C.抑制胰液分泌D.抑制胰酶作用E.外科手术F.抗炎治疗参考答案：E参考解析：胆总管结石、胰腺分裂、胰管先天性狭窄、胆囊结石、慢性胰腺炎、壶腹周围癌，胰腺癌等多在急性胰腺炎恢复后择期手术。患者超声提示肝内外胆管未扩张，无需手术。患儿，女，5岁，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不振，头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温40.1℃，神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈项强直（＋），克氏征（＋），肢体肌张力增强。血常规：WBC15×109/L。[多选题]25.该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病？()A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.钩体病（脑膜脑炎型）D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎F.脑型疟疾参考答案：AE参考解析：患者起病急，迅速出现抽搐，意识障碍，夏秋季发病，诊断应该考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体病。[多选题]26.该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查？()A.血常规B.便悬滴检查C.脑脊液检查D.肛拭子取便行便常规E.血气分析F.血涂片查找疟原虫参考答案：ACD参考解析：便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊断。[单选题]27.该患者脑脊液细胞数250×106/L，糖2.5mmol/L，氯化物115mmol/L，蛋白0.45g/L。便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大？()A.中毒性菌痢B.流行性脑脊髓膜炎C.钩体病（脑膜脑炎型）D.结核性脑膜炎E.流行性乙型脑炎F.脑型疟疾参考答案：E参考解析：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的自然疫源性疾病，经蚊媒传播，流行于夏秋季。其脑脊液常规检查如下：除压力增高外，外观无色透明，偶呈轻微混浊，白细胞计数多数轻度增加，多在（50～500）×106/L之间，少数可达1000×106/L以上，也有极少为正常者。蛋白轻度增高，糖正常或偏高，偶有降低，氯化物正常。患者，女，25岁。因颧部红斑，关节痛2年，颜面及下肢水肿2个月来诊，查尿蛋白3＋，红细胞40～50/HP，血肌酐256μmol/L，血尿素氮12.15mmol/L。[多选题]28.为进一步明确诊断，应该完善下列相关检查中的()。A.抗核抗体系列B.关节X线片C.血清补体D.肝炎病毒E.双肾彩超F.食物及呼吸过敏原检查G心脏彩超参考答案：ACE参考解析：系统性红斑狼疮（SLE）是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。以20～40岁的育龄女性多见。其常见临床表现有双颧颊部红斑，浆膜炎，关节痛，肾脏受累。患者为育龄女性，有血尿、蛋白尿及肾功能损伤，有颧部红斑及关节受累，考虑诊断为SLE。需完善免疫学相关检查进一步验证，完善肾脏彩超检查鉴别急慢性肾功能不全。[单选题]29.假设检查结果示：血常规：Hb85g/L，WBC2.3×109/L，PLT64×109/L，补体C3，C4降低，ANA（＋），dsDNA（＋），彩超示左肾10.5cm×5.6cm，右肾10.4cm×5.2cm。患者最有可能的临床诊断是()。A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾炎C.狼疮性肾炎，急性肾功能不全D.狼疮性肾炎，慢性肾功能不全E.肾病综合征F.紫癜性肾炎G急性肾小球肾炎参考答案：C参考解析：抗核抗体谱是SLE最常见的自身抗体，包括ANA、抗dsDNA抗体和抗ENA抗体。其中ANA见于几乎所有的SLE患者，但特异性低；抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期。患者符合SLE诊断标准，且肾脏彩超示肾脏偏大支持急性肾功能不全诊断。[单选题]30.下列有创性检查中，该患者最应该做的是()。A.肾穿刺活检B.骨髓穿刺C.腰椎穿刺查脑脊液D.关节滑膜活检E.骨髓查狼疮细胞F.狼疮带试验G颧部皮肤活检参考答案：A参考解析：SLE已累及肾脏，合并急性肾衰，最应该完善肾穿刺活检以明确肾脏病理类型，其对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对指导狼疮肾炎治疗有重要意义。[单选题]31.若患者肾穿刺检查结果为狼疮性肾炎Ⅳ型，60％肾小球可见大新月体形成，且伴有毛细血管袢坏死及纤维素血栓形成。则最主要的治疗是()。A.口服足量泼尼松＋环磷酰胺B.口服半量泼尼松＋吗替麦考酚酯（骁悉）C.单用环磷酰胺D.甲强龙冲击＋环磷酰胺E.中药治疗F.口服半量泼尼松＋来氟米特G血液透析参考答案：D参考解析：患者为活动性狼疮性肾炎，且肾脏病理示新月体肾炎表现，需强化免疫炎症治疗。目前认为，环磷酰胺冲击联合静脉应用甲泼尼龙是治疗重症狼疮性肾炎、防止进展至肾衰竭的最佳治疗方案。[多选题]32.在应用激素的过程中，不需注意观察下列指标中的()。A.血常规B.有无皮肤痤疮感染C.血压D.有无脱发E.血糖F.有无出血性膀胱炎表现参考答案：DF参考解析：糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应有：①物质和水盐代谢紊乱（类肾上腺皮质功能亢进综合征）；②诱发或加重感染；③消化系统并发症（诱发或加剧消化性溃疡、胰腺炎或脂肪肝）；④心血管系统并发症（诱发高血压和动脉粥样硬化）；⑤骨质疏松及椎骨压迫性骨折；⑥神经精神异常；⑦白内障和青光眼。DF两项，脱发和出血性膀胱炎为环磷酰胺常见的不良反应，在应用激素过程中一般不会出现。患者男，46岁。既往有慢性乙型肝炎病史，乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性1个月来诊，无血尿，无恶心呕吐，发现双下肢水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体：肝病面容，血压170/100mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢水肿。化验：尿常规发现血尿（－），蛋白（＋＋＋），24小时尿蛋白定量6.78g/d，血白蛋白19g/L，肌酐76μmol/L。[单选题]33.该患者最可能的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.过敏性紫癜肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎F.隐匿性肾小球肾炎参考答案：C参考解析：肾病综合征是指由各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d），低白蛋白血症（＜30g/L），明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。患者完全符合肾病综合征诊断。[单选题]34.该患者病程中突然出现腰痛，尿少，右肾区叩痛明显，伴血尿，此时应考虑患者出现哪些并发症？()A.感染B.肾静脉血栓C.急性肾功能不全D.蛋白质代谢紊乱E.脂肪代谢紊乱F.肾撕裂参考答案：B参考解析：肾病综合征患者由于血液浓缩（有效血容量减少）及高脂血症造成血液黏稠度增加；因某些蛋白质从尿中丢失，肝代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之血小板过度激活、应用利尿剂和糖皮质激素等进一步加重高凝状态。因此，肾病综合征极易合并血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见。[单选题]35.下一步应进行下列哪项检查为宜？()A.肾活检B.双肾血管彩超C.红细胞畸形率D.肾脏CTE.中段尿培养F.抗核抗体系列参考答案：B参考解析：肾静脉血栓行双肾血管彩超为宜。[单选题]36.经积极治疗后患者明显好转，但尿蛋白定量仍为5.89g/d，行肾活检示最有可能病理类型为()。A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段硬化性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎F.新月体肾炎参考答案：B参考解析：引起原发性肾病综合征的肾小球疾病主要病理类型有微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎及系膜毛细血管性肾小球肾炎。膜性肾病好发于中老年男性，约占我国原发性肾病综合征的25％～30％，约60％～70％的早期膜性肾病患者经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解，但随疾病逐渐进展，病理变化加重，治疗疗效较差，常难以减少尿蛋白。[单选题]37.该患者最适合的治疗方案为()。A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素D.ACEI或ARB类药物E.麦考酚吗乙酯F.糖皮质激素联合环磷酰胺参考答案：F参考解析：膜性肾病治疗中激素联合烷化剂治疗的对象主要为有病变进展高危因素的患者，如严重、持续性肾病综合征，肾功能恶化或肾小管间质较重的可逆性病变等。患者男，78岁。反复头晕9个月，下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕，每次持续2～3分钟。自服脑清片，自觉好转，但仍有头晕。2个月前左下肢活动障碍。患者病来无发热，无鼻出血及齿龈出血，咽不赤。食欲差，饮食少。睡眠差。大小便正常，病来体重减轻约8kg。查体：T36.8℃，P86次/分，BP120／80mmHg，R18次/分。神清，面红如醉酒状，球结膜及巩膜红，咽不赤。左股外侧大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。听诊双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音。心律齐，心音钝。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规：白细胞16.9×109/L，中性粒细胞74.5％，血红蛋白221g/L，血小板485×109/L。[多选题]38.患者可能出现的实验室检查改变为()。A.网织红细胞增高B.外周血中性粒细胞碱性磷酸酶NAP增高C.骨髓增生明显，红系更活跃，粒红比例降低D.骨髓增生低下，红系增生相对活跃，粒红比例降低E.细胞内外铁均减少F.细胞内铁增高，外铁减少GJAK2V617F基因阳性H血尿酸减少I血尿酸增加J血液EPO增高K血液EPO减低L血清铁和铁蛋白降低参考答案：BCEGIKL参考解析：真性红细胞增多症（PV）是一种以克隆性红细胞异常增多为主的慢性骨髓增生性疾病，90％～95％的患者都可发现JAK2V617F基因阳性。其外周血红细胞比容增加，血液黏稠度增高，常伴有白细胞和血小板增高、脾大，病程中可出现血栓和出血等并发症。患者呈多血质面容（面红如醉酒状）结合症状及检查，考虑诊断为PV。PV的实验室检查是：①血液：红细胞、血红蛋白增多，由于缺铁，呈小细胞低色素性红细胞增多。网织红细胞计数正常；白细胞增多，中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高；可有血小板增多，血液黏滞性约为正常的5～8倍。②骨髓各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，粒红比例常下降，铁染色显示贮存铁减少，巨核细胞增生常较明显。③血液生化：多数患者血尿酸增加。可有高组胺血症和高组胺尿症。血清维生素B12及维生素B12结合力增加，血清铁降低。血液和尿中红细胞生成素（EPO）减少。[多选题]39.该患者确定诊断为真性红细胞增多症（PV），伴有血小板增高的PV可有血栓和梗死，常见部位是()。A.四肢B.肺部C.肠系膜D.脾脏E.脑F.冠状血管G肾H上腔静脉参考答案：ACEF参考解析：伴血小板增多时，可有血栓形成和梗死。常见于脑、周围血管、冠状动脉、门静脉、肠系膜等，严重时瘫痪。[多选题]40.该患者可予的治疗措施为()。A.静脉放血B.口服羟基脲C.糖皮质激素D.高三尖杉酯碱E.血细胞分离机单采红细胞F.血细胞分离机单采血小板G免疫抑制剂Hα-干扰素Iβ-干扰素Jγ-干扰素参考答案：ABDEH参考解析：PV的治疗包括：①静脉放血：每隔2～3天放血200～400mL，直至红细胞数在6.0×109/L以下，血细胞比容在0.50以下。②化学治疗：羟基脲是一种核糖核酸还原酶抑制剂，每日剂量为10～20rag/kg，维持白细胞（3.5～5）×109/L，可长期间歇应用，以保持红细胞在正常水平。③α-干扰素：抑制细胞增殖，300万U/m2，每周3次，皮下注射。患者女，24岁。2天前淋雨后出现畏寒，高热，体温最高39.5℃，咳嗽，咳铁锈色痰，伴右侧胸痛。肺部查体未见明显异常体征，血常规：WBC17×109/L，NE85％。[单选题]41.首先考虑可能的诊断为()。A.医院获得性肺炎B.社区获得性肺炎C.病毒性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.军团菌肺炎F.真菌性肺炎参考答案：B参考解析：社区获得性肺炎（CAP）为院外所患感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。其临床诊断依据是：①新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。CAP常见病原体为肺炎球菌、流感嗜血杆菌，非典型病原菌（支原体、衣原体等），肺炎克雷伯杆菌等。[多选题]42.为明确诊断需要继续做的检查是()。A.血细菌培养B.痰细菌培养C.HIV血清学检查D.肝功能检查E.痰细菌涂片F.胸正侧位片参考答案：ABEF参考解析：为明确致病菌需要进一步完善：①病原学检查，包括血