退伍军人医疗保障现状与对策分析

退伍军人医疗保障现状与对策分析一、引言退伍军人医疗保障是军人优抚安置工作的重要组成部分，是维护军人合法权益的重要保障，也是激励军人安心服役、鼓励人民群众参加国防建设的重要动力。我国历来重视退伍军人的医疗保障，先后出台了一系列文件来维护退伍军人的合法权益。首先，从国家层面来看，1999年，为了解决军地医疗保险衔接问题，保障军人退伍后享受国家规定的医疗保险待遇，国务院办公厅和中央军委办公厅印发了《中国人民解放军军人退役保险暂行办法》，规定国家实行军人退伍医疗保险制度，设立军人退伍医疗保险基金，对军人退出现役后的医疗费用给予补助①。x年，为了切实保障退出现役的一至六级残疾军人的医疗待遇，民政部、财政部、劳动和社会保障部联合下发《一至六级残疾军人医疗保障办法》，规定残疾军人按照属地原则参加城镇基本医疗保险，并在此基础上享受残疾军人的医疗补助②。x年，为了保障优抚对象医疗待遇，实解决优抚对象医疗困难问题，根据《军人抚恤优待条例》和其他有关规定，民政部、财政部、劳动和社会保障部及卫生部制定了《优抚对象医疗保障办法》，该办法规定了一至六级残疾军人外的其他优抚对象应享受的医疗保障政策，并对医疗保障体系中的各个部门机构应履行的职责做了相关规定③。x年，国务院发布《退役士兵安置条例》，规定退役士兵到各类用人单位工作的，应当随所在单位参加职工基本医疗保险；以灵活方式就业或者暂未实现就业的，可以参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或者新型农村合作医疗；退役士兵参加基本医疗保险的，其军人退役医疗保险金，按照国家有关规定转入退役士兵安置地的社会保险经办机构；实行工龄视同参加基本医疗保险缴费年限规定的地区，退役士兵的服现役年限视同参保缴费年限④。x年，为了保障离退休干部的医疗待遇，民政局发布了《关于加强移交政府安置的军队离休退休干部医疗保障工作的通知》，要求各地按照安置地国家机关同职级离休退休干部医疗保障政策，给予军队离退休干部同等医疗待遇⑤。其次，从地方层面来看，为贯彻落实《关于进一步加强优抚对象医疗保障工作的通知》，x年xx省出台了《关于进一步推进优抚对象医疗保障工作的意见》，该文件明确提出了四个刚性要求，即全员参保、按属别享受医疗补助、医疗机构优惠减免、逐步实行医疗费简洁结算服务⑥。为加强x市退伍军人医疗保障工作，x年市政府印发了《x市复退军人医疗困难优待办法（试行）》，明确了x市复退军人医疗困难优待的对象、内容、程序、标准以及资金保障。尽管从国家到地方政府都制定了一系列退伍军人医疗保障政策，这些政策在一定程度上减轻了该群体的医疗负担与后顾之忧，但是目前退伍军人在医疗保障方面仍存在一些问题亟待解决。鉴于此，本文在调查x市退伍军人医疗保障现状的基础上，分析了目前退伍军人医疗保障存在的困境，并提出了相应的对策与建议。二、x市退伍军人医疗保障的现状调查在x市民政局的领导与组织下，采取整群抽样的方法对该市退伍军人的个人基本情况以及医疗情况进行了问卷调查。1、个人健康状况调查结果表明，退伍军人身体状况良好的占62.7%，较差的占20.1%，有慢性疾病、严重疾病、伤残的占17.2%。这说明，有近一半退伍军人的身体状况不太好，有医疗方面的需求。2、因病致贫情况调查结果表明，在造成退伍军人家庭经济困难的原因中，因病致贫的占26.2%，其他还包括没有固定收入（37.3%）、家庭人口多（11.3%）、在校子女多（7.8%）、其他原因（56.5%）。这说明，造成退伍军人家庭经济困难的原因多种多样，因病致贫是其中不可忽视的原因。进一步对户口性质与因病致贫进行交叉分析，结果发现，农业户口与非农业户口因病致贫的比例分别为21.4%、4.8%。可见，农业户口与非农业户口的退伍军人在因病致贫上差异较大，这说明，我国退伍军人医疗保障体系可能存在城乡差异。3、就医费用来源调查结果表明，退伍军人就医费用来源比例由多到少依次为家庭自付（86.2%）、家庭居民基本医疗保险（56.9%）、亲朋好友借款（21.3%）、城镇职工医疗保险（11.0%）、商业医疗保险（2.1%）、医疗救助（1.4%）、其他（1.1%）。可见，退伍军人就医费用的主要来源是家庭自付，所占比重较大，这也是相当一部分退伍军人家庭因病致贫的原因。4、医疗救助情况调查结果表明，仅有3.0%的退伍军人获得过医疗救助，97.0%的退伍军人未曾获得过医疗救助。可见，获得过医疗救助的退伍军人数量很少。结合前面因病致贫的比例（26.2%）可知，部分需要医疗救助的退伍军人未能获得相应救助。5、医疗保障遇到的困难调查结果表明，退伍军人在医疗保障方面遇到的困难由多到少依次为医疗费用负担过重（77.8%）、医保报销标准过低（62.8%）、医疗救助申请和结算困难（12.4%）、其他（4.9%）。可见，退伍军人在医疗保障方面最需要解决的是医疗费用负担过重和医保报销标准过低问题，其次是医疗救助申请和结算困难问题。6、医疗保障的需求情况调查结果表明，退伍军人在“家庭经济困难，你希望得到的帮助是什么”这一问题上，希望解决医疗问题的占53.5%，其他还包括希望得到基本生活救助（56.4%）、解决本人就业问题（31.4%）、解决子女教育问题（25.1%）、其他（9.0%）。这说明，解决医疗问题是目前退伍军人最主要的需求之一。三、退役军人医疗保障的困境与对策1、困境（1）医疗保障较为薄弱。通过调查发现，首先，x市有近一半退伍军人的身体状况不太好，其中有慢性疾病、严重疾病、伤残的占17.2%，解决医疗问题是目前退伍军人最主要的需求之一，远远超过本人就业需求和子女教育需求。其次，退伍军人就医费用的主要来源是家庭自付，因病致贫是造成其家庭经济困难不可忽视的原因之一。再次，获得过医疗救助的退伍军人数量很少，他们在医疗保障方面最需要解决的是医疗费用负担过重和医保报销标准过低的问题，最后是医疗救助申请和结算困难问题。由此可见，目前退伍军人享受到的医疗保障相对较少，保障力度也不够大，目前的相关政策并没有很好地为退伍军人医疗保障兜底。（2）城乡二元结构现象突出。以上调查发现，在因病致贫上，农业户口（21.4%）与非农业户口（4.8%）的退伍军人差异较大。可见，与非农业户口相比，农业户口的退伍军人遇到的医疗问题更加突出，这说明，在退伍军人医疗保障领域城乡二元结构现象较为突出，在此结构之下，农业户口的退伍军人所获医疗保障更为薄弱，抗风险能力更低。（3）医疗保障政策略显笼统。在退伍军人医疗保障方面，从国家到地方均制定了较多相关政策，但是总体而言，这些政策较为笼统，缺乏具体措施与实施细则，以至于相关的福利政策在落实的过程中难以具体操作，从而导致诸如政府相关部门之间互相推诿、政策执行不到位等现象产生。2、对策（1）完善退伍军人医疗保障政策。首先，鉴于目前退伍军人所享受到的医疗保障相对较少，保障力度也不够大，并且缺乏相应的兜底服务，因此政府要加大财政投入力度，通过扩大医疗保障范围、提升医疗保障水平、完善医疗救助兜底功能，以改善退伍军人医保报销标准过低、医疗负担过重、因病致贫等问题。其次，鉴于退伍军人医疗保障城乡二元结构现象较为突出，政府需在政策制定、资金投入等方面，加大面向农业户口退伍军人的倾斜力度，以维护农业户口退伍军人的合法权益，减少城乡差异，促进社会公平。最后，鉴于目前退伍军人医疗保障政策较为笼统，难以落地，政府需在颁布相关政策的同时，广泛搜集职能部门工作人员以及退伍军人所面临的困惑，有针对性地出台一些工作操作指引或具体实施细则，通过厘清各部门之间的职责，并加强对政策的宣传以及工作人员的培训，以保证相关政策有效贯彻执行。（2）优化退伍军人医疗保障办理流程。目前退伍军人医疗保障的相关办理流程大多比较繁杂，不仅申请手续复杂、涉及部门也较多、需要等待的时间亦较长，因此相关职能部门应紧跟“互联网+”时代，创新工作方式与方法，优化办理流程，解决退伍军人医疗救助申请、结算困难等问题。比如可利用微信公众号、微信小程序或专门开发相关APP，实现线上办理与线上审核，这样不仅可以提高工作效率，也更加便民。另外，对于一些较为紧急的事件，则可通过开设绿色通道、简化申请程序等，实行特事特办，切实解决退伍军人的燃眉之急。（3）购买公共服务完善医疗救助体系。政府是公共服务的首要和优先提供者，社会组织是公共服务的重要补充力量。政府可以通过购买公共服务，将社工机构、基金会等