皮肤性病学（1学分）课件 7病毒性皮肤病

病毒性皮肤病

中山大学第三附属医院皮肤科许庆芳概论

病毒性皮肤病是指由病毒感染引起的以皮肤粘膜病变为主的一类疾病病毒性皮肤病分为三型新生物型疱疹型红斑发疹型第一节单纯疱疹(Herpessimplex)单纯疱疹由单纯疱疹病毒(Herpessimplexvirus,HSV)感染引起,以集簇水疱为特征,有自限性和复发性病因HSV为DNA病毒,呈球形HSV-1主要潜伏于三叉神经节，引起口、眼皮肤粘膜感染HSV-2主要潜伏于骶神经节，引起生殖器、腰以下皮肤粘膜及新生儿感染发病机制人是HSV的唯一宿主。HSV存在于疱液、口鼻分泌物和粪便中传播途径：HSV经飞沫、性接触、皮肤接触，通过皮肤粘膜微小破损进入人体HSV侵入皮肤粘膜后，先局部增殖(原发感染)，后沿神经末梢上行至神经节并潜伏，机体抵抗力降低时，病毒活化而致病（复发）临床表现原发型：首次感染HSV。潜伏期一般为2～12天，平均6天。约90％表现为隐性感染，10％有临床症状。复发型：原发型感染消退后，病毒潜伏于相应的感觉神经节细胞中，受诱发因素刺激后激活致再感染。原发型单纯疱疹疱疹性龈口炎新生儿单纯疱疹疱疹性湿疹疱疹性龈口炎多见于1－5岁儿童好发于口腔、牙龈、舌等皮损为群集的小水疱，很快形成浅表溃疡伴有口腔疼痛、发热可有局部淋巴结肿痛病程2周新生儿单纯疱疹70％由HSV-2型所致多经产道感染常见于早产儿、缺乏获得性母体IgG的新生儿一般出生后5－7天发病皮肤、口腔、眼结膜水疱、糜烂伴有高热，可并发疱疹性肺炎、肝炎及脑膜炎病情严重，预后极差。少数幸存着常有永久性脑功能障碍疱疹性湿疹又称Kaposi水痘样疹常由HSV-1所致常发生于患湿疹或特应皮炎的婴幼儿皮损多分布于躯干上部、颈部、头部在原皮损区及周围有散在或密集的水疱、脓疱，水疱中央有脐凹，严重可泛发全身可有发热、乏力等全身症状复发型单纯疱疹口唇疱疹生殖器疱疹口唇疱疹好发于皮肤粘膜交界部位，如口角、唇缘、鼻孔附近等，也有颜面部在同一部位反复发作局部皮肤先有灼热感，随后出现红斑、集簇性丘疹和水疱，数天后糜烂、结痂病程1－2周面部单纯疱疹口周单纯疱疹鼻、口周单纯疱疹口角单纯疱疹生殖器疱疹主要由HSV-2型引起主要通过性接触传播皮疹好发于生殖器及会阴部实验室检查皮损处刮片作细胞学检查，有助于诊断PCR测疱液中HSV-DNA，有助于诊断血清HSV-IgM,有辅助诊断价值血清HSV-IgG，有辅助诊断价值及用于流行病学调查病毒培养，诊断HSV感染的金标准诊断标准好发于皮肤粘膜交界处复发性皮损为集簇性水疱相关实验室检查带状疱疹脓疱疮手足口病鉴别诊断治疗原则缩短病程防止全身播散减少复发和传播防止继发细菌感染治疗内用药物治疗：阿昔洛韦1000mg/d,分5次口服,5-10天;严重者予用阿昔洛韦15mg/kg.d,分3次静滴5天频繁复发型（1年复发6次以上）：口服阿昔洛韦或伐昔洛韦6－12月疫苗治疗有望根治单纯疱疹外用药物治疗:按皮肤病的外用药原则第二节带状疱疹

（Herps

zoster）

带状疱疹由水痘－带状疱疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）感染引起，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱为特征，常伴有明显的神经痛。病因和发病机制人是VZA唯一宿主病毒经呼吸道粘膜进入血液，发生水痘或隐性感染，后病毒潜伏于神经节，机体抵抗力下降时，病毒激活，下行至皮肤产生水疱，同时神经受累引起神经痛愈后一般形成终身免疫，不会再发

VZV

Varicella

Subclinicalinfection

LatentDecreasedImmunityReplication

Herpeszoster

Aetiology典型临床表现可有前驱症状：乏力、低热、纳差皮损为红斑－>丘疹－>水疱皮损沿一侧周围神经呈带状排列神经痛病程一般2－3周，老年人3－4周胸、上肢带状疱疹腹部带状疱疹下肢带状疱疹颈部带状疱疹右腰部带状疱疹眼带状疱疹累及三叉神经眼支多见于老年人疼痛剧烈可累及角膜形成溃疡性角膜炎额、眼带状疱疹额、眼带状疱疹额、眼带状疱疹耳带状疱疹累及面神经及听神经皮损分布于外耳道或鼓膜可有面瘫、耳痛、内耳功能障碍Ramsay－Hunt综合征：膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维，引起面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征泛发性带状疱疹在受累的皮节外出现20个以上的皮损见于免疫力极度低下者皮疹泛发全身，在累及的神经节区域皮损为集簇的水疱，在泛发部位为散在的水疱、丘水疱可伴有高热、肺炎、脑损害诊断根据簇集性水疱沿一侧周围神经分布，伴有神经痛就可诊断鉴别诊断单纯疱疹：从病原、临床表现进行鉴别鼻唇之间的单纯疱疹额头部带状疱疹内用药物治疗抗病毒药物:阿昔洛韦1000mg/d,5次/d，疗程5-10天止痛：阿米替林、消炎痛营养神经：vitB1、vitB12糖皮质激素：多认为早期合理应用可抑制炎症，预防后遗神经痛的发生外用药物治疗皮损处用药按皮肤科外用药原则眼部处理：抗病毒与抗细菌的眼水交替滴眼，必要时请眼科医师协同处理物理治疗He－Ne激光频谱治疗仪红外线第三节疣

（Verruca，Wart）

疣是由人乳头瘤病毒(Humanpapillomavirus,HPV)感染皮肤粘膜所引起的良性赘生物，包括寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等病因和发病机制HPV为双链DNA病毒传染源为患者和健康带病者传播途径为直接或间接接触HPV病毒HPV通过皮肤粘膜微小破损进入细胞内复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生寻常疣好发于手背、手指、足、甲缘典型皮损为灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，可呈乳头瘤状增生甲周疣、甲下疣丝状疣：疣体细长伴顶端角化,好发于眼睑、颈等部位指状疣：疣体表面呈参差不齐的突起，好发于头皮和趾间手部寻常疣手部寻常疣甲下疣手部寻常疣头皮指状疣跖疣发生于足底的寻常疣皮损初为细小发亮的丘疹，后为胼胝样斑块，表面粗糙，可见小黑点自觉疼痛跖疣扁平疣好发于颜面、手背、前臂皮损为肤色或褐色、扁平丘疹，表面光滑自体接种反应病程慢性，可自行消退额头扁平疣

诊断根据病史及皮损必要时结合组织病理鉴别诊断鸡眼尖锐湿疣显性临床感染亚临床感染：肉眼不能辨认皮损，但醋酸白试验阳性潜伏感染：皮肤黏膜外观正常、醋酸白试验阴性，但通过分子生物学方法可检测到HPV存在显性临床感染

潜伏期：1-8月，平均3月好发部位：常见于外阴、肛门，偶见于口腔、腋窝、乳房、趾间皮损：始为顶端尖锐的丘疹，后呈菜花状、乳头状等醋酸白试验（+）多无自觉症状治疗外用药物治疗:咪喹莫特、维甲酸软膏、5－Fu软膏等物理治疗：冷冻、电灼、激光内用药物治疗：免疫调节剂、中药等第四节传染性软疣

（Molluscumcontagiosum）

传染性软疣是由传染性软疣病毒（M0lluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的传染性皮肤病病因MCV为痘病毒，有4个亚型儿童传染性软疣几乎由MCV－1型引起免疫低下者，尤HIV感染者，60%为MCV-2型引起临床表现好发于儿童、性活跃者、免疫功能低下者潜伏期1周至半年皮损可分布于任何部位皮损为半球形、灰色或珍珠色丘疹，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含软疣小体背部传染性软疣软疣小体诊断根据典型皮损即可确诊必要时根据病理预防和治疗勿公用衣物，避免搔抓刮匙刮疣激光或电灼皮损合并感染，先控制感染，再治疗第五节手足口病

（Hand－foot－mouthdisease）

手足口病是以手、足和口腔发生水疱为特征的一种儿童病毒性皮肤病病因柯萨奇病毒A5、A7、A9、A10、A16、B3、B5,肠道病毒71型，以A16最