火灾事故应急自救与现场救护

火灾事故应急自救与现场救护第1页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤第2页，共54页，2023年，2月20日，星期一历史

在我国烧伤是一门年轻的学科。全面系统的烧伤治疗和研究是1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧伤患者以后开始的。

第3页，共54页，2023年，2月20日，星期一发生率烧伤平时及战时均常见平时：大约平均每年0.5－1%占人口总数。丹麦0.4%USA1%战时：烧伤发生率明显增加。例如二战初期发生率占伤员总数1%。后期2－3%，73年中东埃以战争10%。而发生核战发生率增加。日本广岛发生率达75%以上。两种烧伤的原因均以热力烧伤为主，占各类烧伤原因中85－90%以上。第4页，共54页，2023年，2月20日，星期一目的要求1.熟悉烧伤的病理和病程演变。2.掌握烧伤面积，深度估计和治疗原则，创面初期处理和补液方法，熟悉烧伤并发症及其防治。第5页，共54页，2023年，2月20日，星期一概述烧伤:泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。热烧伤：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组织损害。第6页，共54页，2023年，2月20日，星期一通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤。临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤。其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。第7页，共54页，2023年，2月20日，星期一热烧伤(ThermalInjury)第8页，共54页，2023年，2月20日，星期一伤情判断最基本要求：面积估算

深度识别兼顾：呼吸道损伤的程度第9页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤面积计算临床意义:烧伤严重程度判断和预后估计的重要依据。作为临床治疗的重要依据：抗休克疗法,特别是补液。第10页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤面积计算方法多种方法：根据烧伤区域所占全身体表面积（totalbodysurfacearea，TBSA)的百分数计算。国内常用二种方法:

手掌法

中国新九分法(ruleofnines)第11页，共54页，2023年，2月20日，星期一手掌法：以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可计为１％TBSA。主要用于：ａ.小面积烧伤ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体表面积的计算。第12页，共54页，2023年，2月20日，星期一中国新九分法方法：把人体全身体表面积分为11个9％，另加1％。

第13页，共54页，2023年，2月20日，星期一成人把人体分为11个9头颈9％头3％1个9面3％颈3％双上肢18％左右各9％2个9躯干前13％3个9后13％会阴1％双下肢5×9+1＝46％5个9第14页，共54页，2023年，2月20日，星期一部位占成人体表%占儿童体表%

躯干前13躯干{躯干后13}9x39x3

会阴1

双臀5*双下肢{双大腿21}9x5+19x5+1-(12-年龄)

双小腿13}

双足7* 第15页，共54页，2023年，2月20日，星期一新九分法于儿童之特殊性

头面颈:[9+(12-年龄）]％

双下肢:[46-(12-年龄）]％第16页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤深度估计分类方法：三度四分法

Iº

（firstdegreeburn）浅

IIº（superficialseconddegreeburn）深IIº（deeppartialthicknessburn）

IIIº

（thirddegreeburn）附：浅度（Iº

、浅

IIº

）深度（深IIº

、IIIº

）第17页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤各深度组织损伤层次:

Iº:仅伤及表皮浅层,生发层健在。浅

IIº:伤及表皮生发层、真皮乳头层。深IIº

:伤及皮肤真皮层，介于浅

IIº

与

IIIº

之间。

IIIº

:全层皮肤甚至到皮下、肌肉或骨等。第18页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤深度分度示意图第19页，共54页，2023年，2月20日，星期一与烧伤深度估计相关的组织解剖a.表皮层（epidermislayer）与真皮层（dermislayer）之间有一潜在间隙,即表皮真皮结合处——水疱（blister）发生部位。b.毛囊、汗腺深入真皮深层——往往是创面自身修复的基础。第20页，共54页，2023年，2月20日，星期一C.真皮乳头层有丰富的神经末梢（nerveterminal）——痛觉判断。d.真皮下有丰富的血管网（

capillarynetwork）——血管显露、栓塞情况。第21页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤各深度临床表现Iº:

表面红斑状、干燥、烧灼感，

3～7天脱屑痊愈,短期内有色素沉着。第22页，共54页，2023年，2月20日，星期一浅

IIº:

局部红肿明显，大小不一的水疱（blister），水疱剥落后创面红润、潮湿、疼痛明显。如无感染，1～2周愈合,一般不留瘢痕（scar）,多数有色素沉着。

第23页，共54页，2023年，2月20日，星期一第24页，共54页，2023年，2月20日，星期一第25页，共54页，2023年，2月20日，星期一痊愈后浅Ⅱ。烧伤第26页，共54页，2023年，2月20日，星期一

深IIº

:

可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕。第27页，共54页，2023年，2月20日，星期一第28页，共54页，2023年，2月20日，星期一深Ⅱ。创面深Ⅱ。愈合第29页，共54页，2023年，2月20日，星期一IIIº

：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌肉、骨等，不能自愈。第30页，共54页，2023年，2月20日，星期一第31页，共54页，2023年，2月20日，星期一第32页，共54页，2023年，2月20日，星期一Ⅲ。创面(修复期)第33页，共54页，2023年，2月20日，星期一特重烧伤（majorburn）：

IIº

+

IIIº

>

50%TBSAorIIIº

>

20%TBSA第34页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤严重性分度轻度烧伤（milddegreeburn）：

IIº

，<9%TBSA中度烧伤（moderatedegreeburn）：

IIº

<10%~29%TBSA，or

IIIº

<10%TBSA

第35页，共54页，2023年，2月20日，星期一重度烧伤(severedegreeburn):IIº

+

IIIº

<30%~49%TBSA，orIIIº

<10%~19%TBSA，orIIº

、

IIIº

<以上，但已发生休克（shock）或有吸入性损伤（inhalationinjury）或有较重的复合伤。特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面积20%以上；或已有严重并发症第36页，共54页，2023年，2月20日，星期一吸入性损伤

初步诊断:(1)燃烧现场相对密闭；

(2)呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；

(3)面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。第37页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤病理生理和临床分期临床分期：急性体液渗出期感染期修复期第38页，共54页，2023年，2月20日，星期一急性体液渗出期烧伤面积较大而深者此期称休克期（shockstage）体液渗出:１）立即，一般持续３６～４８ｈ；２）伤后２～３ｈ最剧，８ｈ高峰，４８ｈ后逐渐回吸收。早期补液：应先快后慢。第39页，共54页，2023年，2月20日，星期一修复期创面修复过程在伤后不久即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的上皮扩展覆盖,较大的只能靠皮肤移植修复。

第40页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤治疗原则1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染2.防治低血容量性休克3.预防局部和全身性感染4.用非手术及手术方法促使创面早日愈合5.防治器官的并发症6.重视形态、功能的恢复。第41页，共54页，2023年，2月20日，星期一现场急救

(一)脱离致伤源，避免再损伤。（二）镇静止痛：度冷丁或吗啡类药要在确定无严重合并伤后。（三）保持呼吸道通畅。（四）有条件尽早建立静脉输液。（五）保护创面、减少污染。第42页，共54页，2023年，2月20日，星期一尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，特别是化纤衣服。以免着火衣服和衣服上了的热液继续作用，使创面加大加深用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内迅速卧倒后，慢慢的在地上滚动，压灭火焰。禁止伤员衣服着火时站立或奔跑呼叫，以防增加头面部烧伤后吸入性损伤。第43页，共54页，2023年，2月20日，星期一迅速离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，最好是阻燃材料，迅速覆盖着火处，使与空气隔绝第44页，共54页，2023年，2月20日，星期一冷疗:热力烧伤后及时冷疗可防止热力继续作用于创面使其加深，并可减轻疼痛、减少渗出和水肿。因此如有条件，热力烧伤后宜尽早进行。越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水笼头下淋洗或浸入水中（水温以伤员能忍受为准，一般为15~20℃，热天可在水中加冰块），后用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷于创面。时间无明确限制，一般掌握到冷疗之后不再剧痛为止，多需0.5--1小时。冷疗一般适用于中小面积烧伤，特别是四肢的烧伤。对于大面积烧伤，冷疗并非完全禁忌，但由于大面积烧伤采用冷水浸泡，伤员多不能忍受，特别是寒冷季节。为了减轻寒冷的刺激，如无禁忌，可适当应用镇静剂，如吗啡、度冷丁等。第45页，共54页，2023年，2月20日，星期一常见的并发症（1）休克（低血容量性）（2）脓毒症（3）肺部感染和急性呼吸衰竭（4）急性肾功能衰竭（5）应激性溃疡和胃扩张（6）心脏功能降低第46页，共54页，2023年，2月20日，星期一烧伤休克:烧伤早期休克特点:1.低血容量性休克(hypovolemicshock）。

2.血容量丧失以血液无性成分为主，类似血浆成分。

3.体液丢失有规律性,以伤后6~8h达高峰

4.红细胞丢失，绝对量减少,但早期血液浓缩,单位体积计数可升高。第47页，共54页，2023年，2月20日，星期一抗休克治疗补液公式补液量补液种类晶体液:含电解质的各种制剂:平衡盐溶液、生理盐水、苏打等。胶体液:全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖苷（每24小时≤1000ml)基础需水量：用5%葡萄糖第48页，共54页，2023年，2月20日，星期一

输液不足:

休克加重肾功能衰竭输液过多：肺水肿脑水肿抗休克治疗中并发症第49页，共54页，2023年，2月20日，星期一全身性感染（systemicinfection):1.全身感