消化系统疾病知识

消化系统疾病知识第1页，共57页，2023年，2月20日，星期一主要内容消化系统的组成及功能消化系统常见疾病消化系统常用药物第2页，共57页，2023年，2月20日，星期一主要内容消化系统常见疾病消化系统常用药物消化系统的组成及功能第3页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统的组成及功能组成消化道口腔咽食管胃大肠小肠消化腺唾液腺胃腺肝脏胰脏肠腺第4页，共57页，2023年，2月20日，星期一口腔消化胃内消化小肠消化大肠消化排便食物消化过程消化系统的组成及功能功能第5页，共57页，2023年，2月20日，星期一唾液调节吞咽咀嚼口腔消化消化系统的组成及功能功能第6页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃液的成分及作用1.盐酸（胃酸）胃酸的作用激活胃蛋白酶原

提供胃蛋白酶分解蛋白所需的酸性环境

促使食物中蛋白质变性，杀菌

与Ca2+和Fe2+结合成盐，促进其在小肠内吸收

促进促胰液素、缩胆囊素等的释放消化系统的组成及功能功能第7页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃蛋白酶原胃蛋白酶HCL+蛋白质眎、胨和多肽+PH2.0～3.5胃内消化2.胃蛋白酶原胃液的成分及作用消化系统的组成及功能功能第8页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化3.黏液和碳酸氢盐胃液的成分及作用胃黏液—碳酸氢盐屏障

保护胃黏膜免受H+的直接侵害

防止胃蛋白酶原在上皮细胞侧被激活，避免了对胃黏膜的侵害作用消化系统的组成及功能功能第9页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃液分泌的调节消化系统的组成及功能功能消化期胃液分泌头期胃液分泌胃期胃液分泌肠期胃液分泌刺激胃液分泌的主要内源性物质：乙酰胆碱、胃泌素、组胺抑制胃液分泌的主要内源性物质：生长抑素第10页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃液分泌的调节消化系统的组成及功能功能1.头期胃液分泌头期胃液分泌主要是接受神经调节，因感受器均位于头部而得名。迷走神经壁细胞分泌↑食物视、嗅、听感受器中枢ⅠⅡⅧ脑神经口、咽、喉感受器Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、ⅩG细胞血胃泌素ECL细胞组胺条件反射非条件反射特点：量大、酸高、消化力强。第11页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃液分泌的调节消化系统的组成及功能功能2.胃期胃液分泌胃期胃液分泌是指食物入胃后继续引起的胃液分泌。食物入胃迷走神经中枢壁内神经丛壁细胞分泌↑迷走神经胃底胃体幽门壁内神经丛G细胞胃泌素机械性刺激化学性刺激特点：酸度高，但酶含量较头期低，消化力较头期弱。第12页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃液分泌的调节消化系统的组成及功能功能3.肠期胃液分泌肠期胃液分泌是指食物进入小肠上段（主要是十二指肠）后继续引起的胃液分泌。食物入小肠壁细胞分泌↑G细胞胃泌素机械性刺激化学性刺激特点：酸度和酶含量均较低。第13页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃的运动消化系统的组成及功能功能1.胃的运动形式及调节

容受性舒张

紧张性收缩

蠕动食物由胃排入十二指肠的过程幽门泵第14页，共57页，2023年，2月20日，星期一胃内消化胃的运动消化系统的组成及功能功能2.胃排空动力：胃内压与十二指肠内压压差胃运动十二指肠运动影响因素：

胃内容物→……→胃运动↑→胃排空↑十二指肠内容物→……→胃运动↓→胃排空↓第15页，共57页，2023年，2月20日，星期一小肠消化食糜胃小肠大肠胰液胆汁食物残渣消化吸收最重要的部位！消化系统的组成及功能功能第16页，共57页，2023年，2月20日，星期一大肠消化主要功能

吸收肠内容物中的水分和无机盐

参与调节水、电解质的平衡

吸收维生素B复合物和维生素K

完成对食物残渣的加工，形成粪便并排出粪便中的细菌约占粪便总重量的20%～30%！消化系统的组成及功能功能第17页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统的主要功能摄取食物消化食物

吸收营养

排除食物残渣消化系统的组成及功能功能第18页，共57页，2023年，2月20日，星期一主要内容消化系统的组成及功能消化系统常用药物消化系统常见疾病第19页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病

慢性胃炎

消化性溃疡

功能性消化不良

急性胰腺炎第20页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病慢性胃炎不伴有胃黏膜萎缩性改变胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润胃黏膜已发生萎缩性改变

包括多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎萎缩性胃炎非萎缩性胃炎特殊类型慢性胃炎第21页，共57页，2023年，2月20日，星期一病因幽门螺杆菌感染饮食和环境因素自身免疫其他因素消化系统常见疾病慢性胃炎第22页，共57页，2023年，2月20日，星期一进食后上腹部不适加重上腹部饱胀无规律隐痛胃灼热感嗳气食欲减退乏力临床表现上胃肠道消化不良大多无明显体征有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感少数患者伴有消瘦、贫血消化系统常见疾病慢性胃炎Rf:《慢性胃炎诊疗指南》中华中医药学会第23页，共57页，2023年，2月20日，星期一添加文字正常胃镜浅表性胃炎黏膜充血、水肿、渗出、附壁粘液

红白相间（花斑样、麻疹样），以红为主

可有浅表糜烂出血糜烂性胃炎在胃体、窦部多发小隆起，中心凹陷、糜烂萎缩性胃炎黏膜薄、白、血管网显露

皱壁细、平、消失

红白相间，以白为主

外观颗粒状小结节消化系统常见疾病慢性胃炎第24页，共57页，2023年，2月20日，星期一一般治疗

避免粗糙、刺激、过热等饮食；避免损害胃黏膜的药物；戒烟、酒抑酸药物

黏膜保护剂促胃动力药

根除幽门螺杆菌治疗消化系统常见疾病慢性胃炎治疗第25页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化性溃疡PU：泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡。DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年。DU常见发病年龄25-55岁；GU常见发病年龄40-70岁。男女比例：GU男：女=3.6-4.7：1；DU男：女=4.4-6.8：1。PU溃疡的病理缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。病理上：大约10%的人一生中患过PU，比率DU：GU=3：1。消化性溃疡主要包括胃溃疡GU和十二指肠溃疡DU。消化系统常见疾病消化性溃疡第26页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡防御因素胃酸/胃蛋白酶Hp感染

胆盐

酒精

非甾体抗炎药

烟酒等危险因素粘液/碳酸氢盐屏障

粘膜屏障

粘膜血流量

细胞更新

前列腺素

表皮生长因子病因和发病机制侵袭因素第27页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡90%的DU，70%～80%的GU与Hp有关

削弱了胃黏膜的屏障功能10%-25%长期服用NSAID患者发现患有消化性溃疡

削弱黏膜的防御和修复功能而致病最常见病因幽门螺杆菌非甾体抗炎药“NoHp,NoNSAID:Noulcer”第28页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡幽门螺杆菌Helicobacterpylori

革兰氏阴性细菌

菌体呈螺旋形、S形或海鸥状

单极端多根鞭毛、末端圆钝，运动活泼第29页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡人胃活检黏膜组织涂片革兰染色（幽门螺杆菌）幽门螺杆菌借鞭毛黏附于胃黏膜上皮细胞（扫描电镜）第30页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡

Hp凭借其毒力因子的作用，在胃粘膜定植，诱发局部炎症反应和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制

Hp感染增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素导致胃、十二指肠粘膜损害和溃疡形成!！第31页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡Hp的致病性感染普遍全世界50%的人群被感染在胃炎和胃溃疡患者的胃粘膜上，HP检出率达80%-100%感染的清除可使溃疡治愈，溃疡的复发是感染复发的结果第32页，共57页，2023年，2月20日，星期一慢性慢性过程反复发作，病史可达数年至数十年

周期性发作与自发缓解相交替，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病节律性DU：发生在餐后1-3h和夜间，进食后减轻；GU：发生在餐后1/2-1h临床表现消化系统常见疾病消化性溃疡第33页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病消化性溃疡一般治疗

生活规律，心情愉快；避免紧张，劳逸结合；注意饮食，戒烟忌酒；停用NSAID药物治疗

1.抑制胃酸分泌药物：碱性抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂PPI2.保护胃黏膜药物：硫糖铝、前列腺素类药物、胶体铋根除幽门螺杆菌治疗

通常联合用药：以PPI或铋剂为基础加两种抗生素的三联治疗方案治疗第34页，共57页，2023年，2月20日，星期一

功能性消化不良FD

主要症状指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，普通人群中有消化不良症状者占19%～41%。消化性溃疡包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和餐后早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。消化系统常见疾病功能性消化不良第35页，共57页，2023年，2月20日，星期一有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的的慢性过程。上腹症状排便后不能缓解。排除可解释症状的器质性疾病。消化系统常见疾病功能性消化不良功能性消化不良诊断标准第36页，共57页，2023年，2月20日，星期一一般治疗生活规律，心情愉快；避免烟酒及服用非甾体抗炎药药物治疗

（经验治疗）1.抑制胃酸分泌药物：一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。2.促胃肠动力药：一般适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状患者，可选择多潘立酮、莫沙必利或依托必利。

3.根除幽门螺杆菌治疗：对小部分Hp感染的FD患者可能有效。

治疗消化系统常见疾病功能性消化不良第37页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反映。急性胰腺炎：临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血淀粉酶增高等。

第38页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎AP病因很多，存在地区差异，常见的病因有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食，有些病例为不同病因联合致病，不少情况未能找到病因而称之为特发性胰腺炎。

国内胆道疾病占50%以上国外酒精性占60%以上急性胰腺炎的病因第39页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎临床表现腹痛：主要表现和首发症状。突然起病，程度轻重不一

持续性钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，可有阵发性加剧

疼痛部位多在中上腹，呈带状放射向腰背部放射，弯腰屈腿位疼痛可减轻

一般胃肠解痉药无法缓解，进食后加剧

恶心呕吐及腹胀：多在起病后出现，有时较频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。

发热：多数有中度以上发热，持续3-5天。

低血压或休克：重症胰腺炎较常发生。

水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁，可有代谢性碱中毒。急性胰腺炎常在饱餐、脂餐或饮酒后发生。症状：第40页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎1.轻症者仅为轻压痛2.重症者体征明显：出现急性腹膜炎体征，腹部压疼、反跳疼、腹肌紧张，或上腹包块出现化学性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明显增高脐周青紫（Cullen征）两胁部皮肤青紫（Grey-Turner征）黄疸临床表现体征：第41页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎并发症局部并发症全身并发症胰腺囊肿多在起病后2-3周出现，此时高热不退、持续腹痛、上腹包块、持续高淀粉酶血症假性囊肿

起病后3-4周形成，多位于体尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水急性呼吸衰竭急性肾衰竭心力衰竭与心律失常消化道出血胰性脑病败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎第42页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎分型：轻症AP(MAP)

具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好重症AP(SAP)具备AP的临床表现和生化改变，具下列之一者：局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭急性胰腺炎的诊断第43页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常见疾病急性胰腺炎急性胰腺炎的治疗轻症胰腺炎MAP大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3-5天积极治疗多可治愈。禁食胃肠减压：适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；静脉输液：积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；止痛：腹痛剧烈者可予派替啶；抗生素：发生与胆道疾病有关或感染，则使用抗生素；抑酸治疗：H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。第44页，共57页，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎的治疗重症胰腺炎SAP

重症胰腺炎必须采取综合性措施，积极抢救治疗，除轻症的治疗措施外，还应：消化系统常见疾病急性胰腺炎（一）内科治疗监护维持水、电解质平衡，保持血容量营养支持：早期一般采用全胃肠外营养（TPN）抗菌药物减少胰液分泌：使用生长抑素抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期第45页，共57页，2023年，2月20日，星期一急性胰腺炎的治疗重症胰腺炎SAP消化系统常见疾病急性胰腺炎（二）内镜下Oddi括约肌切开术（EST）

适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。（三）中医中药：对急性胰腺炎有一定疗效。（四）外科治疗手术适应证诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别坏死型胰腺炎经内科治疗无效者(24-48h加重，出现弥漫性腹膜炎者)坏死型胰腺炎并发胰周脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎，肠麻痹坏死时胆源性胰腺炎需外科手术，解除梗阻第46页，共57页，2023年，2月20日，星期一主要内容消化系统的组成及功能消化系统常见疾病消化系统常用药物第47页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常用药物

抗酸药

抑制胃酸分泌药

增强胃黏膜屏障功能的药物

抗幽门螺杆菌药

增强胃肠动力药第48页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常用药物抗酸药抗酸药中和胃酸

升高胃内容物PH值

降低胃蛋白酶活性

缓解溃疡病疼痛抗酸药多为弱碱性的盐，能中和胃酸，但是不能抑制胃酸分泌！第49页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常用药物抗酸药常用抗酸药物药物名称抗酸作用维持时间不良反应碳酸钙强快、持久产气便秘氧化镁强缓和、持久腹泻碳酸氢钠强快、短暂嗳气、腹胀，碱血症和碱化尿液氢氧化镁较强慢、持久轻泻氢氧化铝较强缓慢、持久影响肠道对磷酸盐吸收三硅酸镁较弱慢、持久轻泻第50页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常用药物抑制胃酸分泌药Ach-M3受体胃泌素-CCK2受体组胺-H2受体壁细胞Ca2+++H+—K+—ATP酶（质子泵）+H+cAMP++M受体ECL组胺食物刺激Ach胃泌素中枢神经H2受体和H+—K+—酶是抑制胃酸分泌药物的主要作用靶点！胃酸分泌的调节机制第51页，共57页，2023年，2月20日，星期一

阻断胃壁细胞上的M3受体，抑制胃酸分泌

阻断Ach对胃黏膜中的嗜铬细胞、抑制G细胞M受体的激动作用，减少钻和胃泌素等物质释放，间接减少胃酸的分泌

抑制H+—K+—酶泵出H+，降低胃内酸度临床应用：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染

对基础胃酸分泌的抑制作用最强对以基础胃酸分泌为主的夜间胃酸分泌有良好的抑制作用临床应用：消化性溃疡、无并发症的胃食管反流H2受体阻断药质子泵抑制药M胆碱受体阻断药和胃泌素受体阻断药消化系统常用药物抑制胃酸分泌药第52页，共57页，2023年，2月20日，星期一消化系统常用药物常