人文医学技能(绪论、医德、沟通)

医生执业过程中

人文医学技能培训广东省医师协会人文医学工作委员会广州医科大学附属第三医院黄东健现在是1页\一共有61页\编辑于星期二人文医学绪论医学道德与医师专业精神医患沟通概要现在是2页\一共有61页\编辑于星期二人文医学绪论现在是3页\一共有61页\编辑于星期二

医学生命科学的宝塔尖自然科学的前沿和先锋百姓生活中必不可少的世俗节目无论精英，还是平民，都离不开医学是一门“顶天立地”的学问现在是4页\一共有61页\编辑于星期二医学有着令人景仰的历史“医术是一切技术中最美和最高尚的。”“爱人与爱技术是并行的。”

——希波克拉底希波克拉底的梧桐Kos现在是5页\一共有61页\编辑于星期二

以前，医生对病人最常用的两种办法是触摸和交谈，这样是很人性化的。公元前2世纪，希腊雅典一位医生的墓碑现在是6页\一共有61页\编辑于星期二《医生与病孩》陋室一角小窗射入的晨光,对映着医生身旁彻夜未熄的台灯。从散放在四处的水罐、毛巾、药瓶和水杯等物品,能看出医生已用尽了当时医疗条件下的物理降温、服药和补液等所有办法。他手托下颏仍然密切观察着孩子病情的发展,还不停地思索着下一步应该怎么办?我们只能从医生睿智而坚定的目光中看到病孩犹如悬丝般的生命希望。一位沉稳而儒雅,具有绅士风度的医生守候在病孩身边。病孩昏睡在用两把椅子搭起的临时病床上,孩子的母亲在痛苦、绝望和疲惫中伏身在桌子,丈夫用手抚慰着妻子,身处阴影中表现出心情的阴郁与无奈。现在是7页\一共有61页\编辑于星期二医学自古以来就是最具有人文传统的一门学科。医学被称为“人学”，医术被称为“仁术”。医生是最富含人情味的职业。医院的兴起无不与仁爱、慈善和关怀相关。现在是8页\一共有61页\编辑于星期二和谐医患关系的模式人文关怀医疗技术现在是9页\一共有61页\编辑于星期二人文医学的核心价值对人的生命的敬畏与尊重对生命与健康权利的敬畏与尊重对生命与健康的关爱与呵护对病人的生命和生命权利的尊重和敬畏现在是10页\一共有61页\编辑于星期二人文医学实践互相尊重和信任提供疗效好、损伤小的医疗技术提供热诚、便捷的优质服务营造关爱病人的医院人文环境病人想讲的话可以充分表达医务人员要讲的话应该讲明白公道处理医疗中的伦理社会法律问题在医院管理各环节上维护病人利益现在是11页\一共有61页\编辑于星期二病人需要人文关怀我们应该给病人更多的人文关怀现在是12页\一共有61页\编辑于星期二医务人员应该培养人文精神应该培训人文医学技能现在是13页\一共有61页\编辑于星期二医学道德与医师专业精神

现在是14页\一共有61页\编辑于星期二医务人员的医学道德和专业精神----和谐医患关系的重要基础现在是15页\一共有61页\编辑于星期二行业协会、专业人士、职业操守现在是16页\一共有61页\编辑于星期二“专业化”职业的三个标准行业具有公之于众的崇高使命拥有经过长期学习与训练获得且通过严格考核标准的特殊专业技能该行业用系统而严格的职业道德规范来指导与约束所有从业人员的行为现在是17页\一共有61页\编辑于星期二什么是专业精神(Professionalism)？“专业精神”是在某个领域以特殊的技能服务于社会与公众利益的一个承诺。现在是18页\一共有61页\编辑于星期二新世纪医师专业精神—医师宣言

MedicalProfessionalismintheNewMillennium:APhysicians'Charter

3项基本原则

Fundamentalprinciples

将患者利益放在首位的原则

Principleofprimacyofpatients'welfare患者自主的原则

Principleofpatients'autonomy社会公平原则

Principleofsocialjustice

AnnInternMed2002TheLancet2002AnnInternMed2003

135:243-246359:520-522138:839-841现在是19页\一共有61页\编辑于星期二对知识传授者心存感激为病人谋利益，做自己力所能及的事绝不利用职业便利做缺德的事严格保守秘密，尊重个人隐私希波克拉底誓言的精髓

《孔子收学生的事故》现在是20页\一共有61页\编辑于星期二西方的医德准则行善做好事，做任何有利于病人的事情不做坏事不做任何对病人不利的事情公平公平对待病人,不论种族、宗教信仰、社会等级分配的公平公平地分配医疗资源忠诚信守诺言真实告知病人真实的情况保密尊重病人隐私，未经病人同意不泄露病人的病情自主发现、尊重有能力的病人的愿望现在是21页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通概要现在是22页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通模式理解临床诊疗“三步曲”的模型理解以病人为中心的诊疗—沟通技能现在是23页\一共有61页\编辑于星期二录像观摩1医患沟通的背景..\医患沟通技能－录像视频Video(学员)\1《模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍》\1模块1：医患沟通录像背景.MPG现在是24页\一共有61页\编辑于星期二录像观摩1医患沟通的情景..\医患沟通技能－录像视频Video(学员)\1《模块一：医患沟通介绍，医德职业化介绍》\2模块1：糟糕的医患沟通.MPG医患双方的沟通满意吗?如果不满意，那些情景不满意？有让医生感到难受的情景吗？有让患者感到难受的情景吗？现在是25页\一共有61页\编辑于星期二分享心得正确的医患沟通《某院保胎案》现在是26页\一共有61页\编辑于星期二应对病人投诉、抱怨的沟通技能感同身受地倾听。病人要的是好听众。对病人所经历的不便过程进行真诚的道歉。病人要的是被尊重。实质性响应，针对问题灵活地提出一个公平的化解方案，给予病人一些具有附加价值的补偿。病人要的是行动。要落实承诺和追踪结果。病人要的是结果。现在是27页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通真的有问题证据在医患纠纷中，有65%是由于医院服务方面的问题引起，而这其中35%是由于医务人员说话不当造成的。一个由中国医师协会完成的调查更显90%以上的医患纠纷为不当的医患沟通所致。现在是28页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通真的有问题证据一些研究也表明病人与公众对医生最不满的地方往往是他们糟糕的沟通能力，而不是他们的专业技能。WHO的一项调查发现：当病人诉说症状时，平均18秒钟就被医生打断了。——BeckmanandFrankel现在是29页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通真的有问题一直以来医学院学生都是理科生，医学教育把人当成生物的人而不是社会的人，而现在社会则对人文关怀要求较高，医生缺乏沟通经验，就会导致医患矛盾。我们的医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。一些医生见病不见人，不重视与患者沟通。评论现在是30页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通真的有问题原因造成医患关系紧张的原因很多，但医患之间缺乏有效的沟通却是公认的主要原因之一。造成医患沟通不良的原因很多：有我们医学教育培训系统的原因有医疗机构体制的问题有医护人员个人的原因有病人及其家庭的原因现在是31页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通障碍的原因医护人员个人方面医护人员对与患者进行沟通的重要性认识不足他们认为只要把病人的病治好了就行，而没有意识到病人的心理与社会需求也很重要。有些医护人员医德不良，对病人的疾苦漠不关心缺乏责任心与同情心的医护人员是很难与病人进行良好沟通的。吴阶平教授说过“一个好医生首先应该是一个好人，没有医德就谈不上责任心、同情心。”现在是32页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通障碍的原因医护人员个人方面医护人员缺乏与病人进行有效沟通的技能一名医生本想向癌症病人传递活的希望，说出的话却是“像你这种情况死亡率为80%。”换种说法效果好得多：“你的情况虽然很严重，但能够战胜病魔的机会也有20%。所以希望你不要放弃。”一个医生在查房中向上级医生汇报病人的病历时说：“患者有妻子3人”，病人听后很恼火，立即反驳说：“我没有3个老婆。”现在是33页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通障碍的原因医护人员个人方面生理心理上的疲劳也会对医生的沟通能力产生不良影响。医生在医疗诊断中过分依赖一些高科技仪器，而不愿花时间与病人进行沟通。有研究表明，医患双方性格差异也会对双方的沟通产生负面影响。医护人员不分场合地使用专业术语，误以为自己懂得病人也会明白。现在是34页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通障碍的原因病人及其家属有些病人或家属本身不善于言辞，或由于病情的困扰而影响了其沟通能力有些病人对所患症状感到焦虑，不好意思，甚至存在心理上对自己的否定，也会增加医患沟通困难有些病人在面对医生时感到恐惧，想尽快逃离而不愿意与医生“多费口舌”现在是35页\一共有61页\编辑于星期二有效的医患沟通的好处建立良好的医患关系有助于提高医疗效果会增加医护人员自己的满意度更能赢得病人的信任和满意会降低医护人员被投诉甚至被人身攻击的可能性有助于改善医患关系现在是36页\一共有61页\编辑于星期二和谐医患沟通模式整体框架由两部分组成沟通技能医疗技术沟通技能医疗技术现在是37页\一共有61页\编辑于星期二临床诊疗“三步曲”关系的建立病史采集解释问题以及共同制定诊疗方案医学诊疗的三个功能模式思考：为什么要门诊与病房一体化？核心是什么？现在是38页\一共有61页\编辑于星期二良好的诊疗效果来自——关系的建立——互信的和谐关系病史采集——医学与人文相结合解释问题以及共同制定诊疗方案——医患合作解决问题都要靠沟通技能现在是39页\一共有61页\编辑于星期二以病人为中心的诊疗医患沟通技能的框架医学的人文的以病人为中心的方法的本质所在是医生尽力进入患者的世界，以患者的角度看待疾病。现在是40页\一共有61页\编辑于星期二缺乏沟通是致命的糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果许多尖锐的矛盾是由糟糕的人际沟通引起的人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安现在是41页\一共有61页\编辑于星期二医患沟通的目的为了向病人表明你将要做的事，使病人明白你的意图，要达到的目的。了解病人对你所要做的事的真实意见。医患双方的意见和想法互相得到承认、被接受。使医患双方能澄清误解，化解矛盾。现在是42页\一共有61页\编辑于星期二传递信息改变认知改变态度改变行为沟通的主要目的现在是43页\一共有61页\编辑于星期二正确理解，避免歧义病人无腹泻.腹痛.沟通技能病人无腹泻、腹痛。（医院认为）歧义来自人对不确切符号的不同理解病人无腹泻，腹痛。（患方认为）现在是44页\一共有61页\编辑于星期二沟通结果的四种模式说服效应对方的立场时间己方的立场现在是45页\一共有61页\编辑于星期二沟通结果的四种模式协商效应对方的立场时间己方的立场现在是46页\一共有61页\编辑于星期二沟通结果的四种模式固守效应对方的立场时间己方的立场现在是47页\一共有61页\编辑于星期二沟通结果的四种模式两极化效应对方的立场时间己方的立场现在是48页\一共有61页\编辑于星期二提高医患沟通效果的技巧1.尊重病人是保证医患沟通效果的基础深入了解就诊者的就诊动机充分了解病人的需要充分注意病人的背景现在是49页\一共有61页\编辑于星期二提高医患沟通效果的技巧2.专心倾听是保证医患沟通效果的根本3.感同身受地与病人沟通是提高医患沟通效果的关键4.运用语言的艺术是提高医患沟通效果的核心现在是50页\一共有61页\编辑于星期二提高医患沟通效果的技巧5.掌握告知的要领是良好医患沟通的重要技能6.学会安慰病人是提高医患沟通效果的重要手段7.处理好沟通过程中的沉默可以保持良好的医患沟通8.善用非语言沟通技巧提高医患沟通效果非语言技巧：坐姿、头位、眼神现在是51页\一共有61页\编辑于星期二医患关系两种风格的比较以医生为中心以病人为中心家长式合作关系医生的角色是专家病人被动服从医生的角色是诊疗疾病和理解病人的体验成功=准确诊断和为病人提供适当的治疗处方成功=准确诊断，有效治疗，与病人建立牢固的信任和工作关系，关心病人疾苦侧重于医生的需要侧重于病人的需要现在是52页\一共有61页\编辑于星期二医患关系模式人本模式病人比病更重要，不能只看病，不顾人；病人是人，不能只顾生理，不顾心理和社会角色；病人是一个整体，不能只重视患病的躯体部分；病人有能力为自己负责，要尊重病人，使其参与；病人作为治疗的参与者，与医生分担权利、责任；病人不仅需要医生的技术，还需要医生的同理心。现在是53页\一共有61页\编辑于星期二中西方的区别：

医生-家属-患者沟通模式西方——医护对患者，家庭一般不包括在内中国——医护对患者及其家属，医生对信息常常有所保留值得我们思考的是：西方是否更应该包含家庭？中国是否更应该向患者更多的开放？现