特发性脊柱侧凸分型

特发性脊柱侧凸分型第1页，共36页，2023年，2月20日，星期一特发性脊柱侧凸分型的历史1983年King—Moe提出脊柱侧凸King分型在IS的治疗史上具有里程碑的意义分型简单，便于记忆和理解，但不全面目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型目前国际公认的AIS分型，SRS推荐分型较全面和客观，但没有考虑轴状面畸形有具体的融合策略，可信度高

2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型分型比较全面，考虑了IS三维畸形的特点但是该分型临床应用时间短，国内应用较多第2页，共36页，2023年，2月20日，星期一King分型共有五类型King1 腰弯为主King2 胸腰椎联合侧弯King3 单胸弯型King4 长胸弯型King5 结构性双胸弯第3页，共36页，2023年，2月20日，星期一

PUMCIII3个顶点3个弯

PUMCI1个顶点1个弯

PUMCII 2个顶点2个弯简单易懂IcIbIaⅡaⅡbⅡcⅡdⅢbⅢaPUMC分型：第4页，共36页，2023年，2月20日，星期一

Lenke分型第5页，共36页，2023年，2月20日，星期一特发性脊柱侧凸Lenke分型简介Lenke分型是一个三步分型系统：第一步：确定侧凸类型（1-6型）

第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第三步：确定胸椎矢状面修正型（-,N,+）

第6页，共36页，2023年，2月20日，星期一AIS分型的可重复性：源于客观标准术前X线片测量（脊柱全长正侧位片+左右Bending片）AIS分型的客观性：同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性：确认每个弯是结构弯和非结构弯，有效进行术前计划

特发性脊柱侧凸Lenke分型简介第7页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）侧弯顶点胸弯T2-T11/12椎间盘胸腰弯T12-L1腰弯L1/2椎间盘-L5顶点的位置（SRS定义）首先确认局部侧弯，包括上胸弯（PT）,主胸弯（MT）和胸腰弯/腰弯（TL/L）每个弯通过其相应顶点的位置来确定第8页，共36页，2023年，2月20日，星期一关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯

主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯

次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或非结构性弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）第9页，共36页，2023年，2月20日，星期一在1-4型，主胸弯是主弯，在5型和6型，胸腰弯/腰弯是主弯在4型（三主弯），主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯，根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同，则认为主胸弯是主弯Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）第10页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）冠状面Bending位矢状面上胸弯(PT)≥25°≥+20°（T2-T5）主胸弯(MT)≥25°≥+20°（T5-T10）胸腰弯/腰弯≥25°（TL/L）≥+20°（T10-L2）次弯结构性弯标准结构性弯：在站立位冠状面Cobb角≥25°，且在侧方Bending相未改善至<25°结构性弯：局部矢状面上后凸≥+20°，也认为是结构性弯第11页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型第一步：确定侧凸类型（1-6型）类型上胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯侧弯类型1非结构性结构性(主弯)非结构性主胸弯(MT)2结构性结构性(主弯)非结构性双胸弯(DT)3非结构性结构性(主弯)结构性双主弯(DM)4结构性结构性(主弯)结构性(主弯)三主弯(TM)5非结构性非结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯(TL-L)6非结构性结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯-主胸弯(TL/L-MT)次弯结构性弯标准侧方Bending相Cobb≥25°或T2-T5后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°第12页，共36页，2023年，2月20日，星期一38(21)49(4)57(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)第13页，共36页，2023年，2月20日，星期一根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置：

A：CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间

B：CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体外侧缘之间

C：CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第14页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型第二步：确定腰椎修正型（A,B,C）第15页，共36页，2023年，2月20日，星期一第16页，共36页，2023年，2月20日，星期一第17页，共36页，2023年，2月20日，星期一第18页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)

–

(胸后凸过小)<10°N(胸后凸正常)10°-40°+(胸后凸过大)>40°胸椎矢状面对线（T5-T12）胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角来确定第19页，共36页，2023年，2月20日，星期一

Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)

–:<10°N:10-40°+:>40°第20页，共36页，2023年，2月20日，星期一

T5-12矢状面修正型–,N或+第21页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型汇总分型三步操作明确结构性弯和非结构性弯第22页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型实例：1型:

胸主弯，其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相<25°)腰椎修正型A型:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间（L5）矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内1AN24245133414+32-63第23页，共36页，2023年，2月20日，星期一3型:

胸主弯，腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb<25°,但胸腰弯后凸>20°)腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L2椎体）矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内Lenke分型实例：3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12第24页，共36页，2023年，2月20日，星期一4型:

胸主弯，其他两个弯也是结构性弯，即在Bending相Cobb≥25°腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点（顶点:L1/2椎间盘）矢状面修正型+:T5-12>40°Lenke分型实例：4C+403787844656+45-34第25页，共36页，2023年，2月20日，星期一Lenke分型对手术治疗的指导意义主弯和结构性弯应包括在融合范围之内：多中心606Pts，90%证明其对治疗的指导意义次弯完全偏离骶中线时（IC,IIC,IIIC型），仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合，以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时，必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值，而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型，多中心研究表明，临床医师手术决策时仍有不少分歧第26页，共36页，2023年，2月20日，星期一F13Lenke5CN第27页，共36页，2023年，2月20日，星期一第28页，共36页，2023年，2月20日，星期一F11Lenke3CN第29页，共36页，2023年，2月20日，星期一第30页，共36页，