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文档简介
特发性脊柱侧凸分型第1页,共36页,2023年,2月20日,星期一特发性脊柱侧凸分型的历史1983年King—Moe提出脊柱侧凸King分型在IS的治疗史上具有里程碑的意义分型简单,便于记忆和理解,但不全面目前主流脊柱期刊很少接受King分型论文2001年Lenke提出新的二维分型方法Lenke分型目前国际公认的AIS分型,SRS推荐分型较全面和客观,但没有考虑轴状面畸形有具体的融合策略,可信度高
2003年邱贵兴提出新的三维分型方法PUMC分型分型比较全面,考虑了IS三维畸形的特点但是该分型临床应用时间短,国内应用较多第2页,共36页,2023年,2月20日,星期一King分型共有五类型King1 腰弯为主King2 胸腰椎联合侧弯King3 单胸弯型King4 长胸弯型King5 结构性双胸弯第3页,共36页,2023年,2月20日,星期一
PUMCIII3个顶点3个弯
PUMCI1个顶点1个弯
PUMCII 2个顶点2个弯简单易懂IcIbIaⅡaⅡbⅡcⅡdⅢbⅢaPUMC分型:第4页,共36页,2023年,2月20日,星期一
Lenke分型第5页,共36页,2023年,2月20日,星期一特发性脊柱侧凸Lenke分型简介Lenke分型是一个三步分型系统:第一步:确定侧凸类型(1-6型)
第二步:确定腰椎修正型(A,B,C)第三步:确定胸椎矢状面修正型(-,N,+)
第6页,共36页,2023年,2月20日,星期一AIS分型的可重复性:源于客观标准术前X线片测量(脊柱全长正侧位片+左右Bending片)AIS分型的客观性:同一观察者和不同观察者可信度高AIS手术的指导性:确认每个弯是结构弯和非结构弯,有效进行术前计划
特发性脊柱侧凸Lenke分型简介第7页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型第一步:确定侧凸类型(1-6型)侧弯顶点胸弯T2-T11/12椎间盘胸腰弯T12-L1腰弯L1/2椎间盘-L5顶点的位置(SRS定义)首先确认局部侧弯,包括上胸弯(PT),主胸弯(MT)和胸腰弯/腰弯(TL/L)每个弯通过其相应顶点的位置来确定第8页,共36页,2023年,2月20日,星期一关键是确定每个弯是结构性弯还是非结构性弯
主弯=Cobb角最大-通常是结构性弯
次弯=所有其他侧弯-可以是结构性弯或非结构性弯Lenke分型第一步:确定侧凸类型(1-6型)第9页,共36页,2023年,2月20日,星期一在1-4型,主胸弯是主弯,在5型和6型,胸腰弯/腰弯是主弯在4型(三主弯),主胸弯或胸腰弯/腰弯都可以是主弯,根据何者Cobb角最大而定如果主胸弯和胸腰弯/腰弯在度数上相同,则认为主胸弯是主弯Lenke分型第一步:确定侧凸类型(1-6型)第10页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型第一步:确定侧凸类型(1-6型)冠状面Bending位矢状面上胸弯(PT)≥25°≥+20°(T2-T5)主胸弯(MT)≥25°≥+20°(T5-T10)胸腰弯/腰弯≥25°(TL/L)≥+20°(T10-L2)次弯结构性弯标准结构性弯:在站立位冠状面Cobb角≥25°,且在侧方Bending相未改善至<25°结构性弯:局部矢状面上后凸≥+20°,也认为是结构性弯第11页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型第一步:确定侧凸类型(1-6型)类型上胸弯主胸弯胸腰弯/腰弯侧弯类型1非结构性结构性(主弯)非结构性主胸弯(MT)2结构性结构性(主弯)非结构性双胸弯(DT)3非结构性结构性(主弯)结构性双主弯(DM)4结构性结构性(主弯)结构性(主弯)三主弯(TM)5非结构性非结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯(TL-L)6非结构性结构性结构性(主弯)胸腰弯/腰弯-主胸弯(TL/L-MT)次弯结构性弯标准侧方Bending相Cobb≥25°或T2-T5后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°侧方Bending相Cobb≥25°或T10-L2后凸≥+20°第12页,共36页,2023年,2月20日,星期一38(21)49(4)57(18)40(30)38(24)62(47)55(30)66(46)32(21)84(46)87(56)40(37)46(21)29(11)8(0)71(40)58(45)15(0)第13页,共36页,2023年,2月20日,星期一根据骶骨中垂线(CSVL)与腰弯顶椎相对位置:
A:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间
B:CSVL位于腰弯顶椎凹侧椎弓根内侧缘与椎体外侧缘之间
C:CSVL位于腰弯顶椎椎体外侧缘之外Lenke分型第二步:确定腰椎修正型(A,B,C)第14页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型第二步:确定腰椎修正型(A,B,C)第15页,共36页,2023年,2月20日,星期一第16页,共36页,2023年,2月20日,星期一第17页,共36页,2023年,2月20日,星期一第18页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)
–
(胸后凸过小)<10°N(胸后凸正常)10°-40°+(胸后凸过大)>40°胸椎矢状面对线(T5-T12)胸椎矢状面修正型通过测量T5-T12矢状面Cobb角来确定第19页,共36页,2023年,2月20日,星期一
Lenke分型第三步:确定胸椎矢状面修正型(–,N,+)
–:<10°N:10-40°+:>40°第20页,共36页,2023年,2月20日,星期一
T5-12矢状面修正型–,N或+第21页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型汇总分型三步操作明确结构性弯和非结构性弯第22页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型实例:1型:
胸主弯,其他侧弯均为非结构性侧弯(Bending相<25°)腰椎修正型A型:CSVL位于腰弯顶椎椎弓根之间(L5)矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内1AN24245133414+32-63第23页,共36页,2023年,2月20日,星期一3型:
胸主弯,腰弯是结构性弯(在Bending相Cobb<25°,但胸腰弯后凸>20°)腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点(顶点:L2椎体)矢状面修正型N:T5-12在10-40°范围内Lenke分型实例:3CN36236553172926,T10-L2-5024,T5-T12第24页,共36页,2023年,2月20日,星期一4型:
胸主弯,其他两个弯也是结构性弯,即在Bending相Cobb≥25°腰弯修正型C型:CSVL未接触到腰弯顶点(顶点:L1/2椎间盘)矢状面修正型+:T5-12>40°Lenke分型实例:4C+403787844656+45-34第25页,共36页,2023年,2月20日,星期一Lenke分型对手术治疗的指导意义主弯和结构性弯应包括在融合范围之内:多中心606Pts,90%证明其对治疗的指导意义次弯完全偏离骶中线时(IC,IIC,IIIC型),仍可对侧凸进行选择性胸段、胸腰段或腰段融合,以保留较多的脊柱活动节段在IB和IC型选择性融合时,必须考虑到胸弯的度数、顶椎偏离骶中线距离、胸弯和腰弯度数比值,而不是单纯以腰弯柔韧性为标准由于Lenke分型仍是一种二维分型,多中心研究表明,临床医师手术决策时仍有不少分歧第26页,共36页,2023年,2月20日,星期一F13Lenke5CN第27页,共36页,2023年,2月20日,星期一第28页,共36页,2023年,2月20日,星期一F11Lenke3CN第29页,共36页,2023年,2月20日,星期一第30页,共36页,
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