消化系统疾病患儿的护理

消化系统疾病患儿的护理第1页，共60页，2023年，2月20日，星期日目录儿童消化系统解剖生理特点口炎小儿腹泻1234第2页，共60页，2023年，2月20日，星期日学习目标识记复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻第3页，共60页，2023年，2月20日，星期日学习目标理解比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点第4页，共60页，2023年，2月20日，星期日运用对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理学习目标第5页，共60页，2023年，2月20日，星期日口腔唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。5～6个月可出现生理性流涎。

第一节儿童消化系统解剖生理特点第6页，共60页，2023年，2月20日，星期日食管、胃易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。胃容量：新生儿30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml。胃排空时间：水1.5～2h，母乳2～3h，牛奶3～4h。

胃食管反流在8~9个月时症状消失第一节儿童消化系统解剖生理特点第7页，共60页，2023年，2月20日，星期日肠较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肝解毒功能差，易发生肝肿大和变性。第一节儿童消化系统解剖生理特点第8页，共60页，2023年，2月20日，星期日胰腺淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。肠道细菌胃内无菌肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。第一节儿童消化系统解剖生理特点第9页，共60页，2023年，2月20日，星期日健康儿童粪便母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日2～4次。人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日1～2次，易便秘。混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物后接近成人。第一节儿童消化系统解剖生理特点第10页，共60页，2023年，2月20日，星期日第11页，共60页，2023年，2月20日，星期日第二节口炎临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。第12页，共60页，2023年，2月20日，星期日鹅口疮第二节口炎第13页，共60页，2023年，2月20日，星期日疱疹性口腔炎第二节口炎第14页，共60页，2023年，2月20日，星期日溃疡性口腔炎第二节口炎第15页，共60页，2023年，2月20日，星期日鹅口疮病原体：白色念珠菌。临床特点特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。第二节口炎第16页，共60页，2023年，2月20日，星期日病原★白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点★

2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液鹅口疮第17页，共60页，2023年，2月20日，星期日疱疹性口炎病原体：单纯疱疹病毒。临床特点特征：发热疱疹溃疡。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。症状：局部疼痛、流涎、拒食。治疗要点保持口腔清洁。局部用药：锡类散、冰硼散。对症处理。第二节口炎第18页，共60页，2023年，2月20日，星期日病原★单纯疱疹病毒年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油疱疹性口炎

第19页，共60页，2023年，2月20日，星期日溃疡性口炎病原体：链球菌、金葡菌等细菌。临床特点特征：充血水肿、糜烂或溃疡。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。治疗要点控制感染。保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素鱼肝油补充水分和营养。第二节口炎第20页，共60页，2023年，2月20日，星期日病原链球菌、金黄色葡萄球菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%-5%金霉素鱼肝油溃疡性口炎

第21页，共60页，2023年，2月20日，星期日常见护理诊断/问题口腔黏膜改变与口腔感染有关疼痛与口腔黏膜炎症有关体温过高与口腔感染有关营养失调：低于机体需要量与拒食有关知识缺乏缺乏本病的预防及护理知识口炎护理第二节口炎第22页，共60页，2023年，2月20日，星期日口腔护理：2%碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。正确涂药：堵涂闭。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。第二节口炎【护理措施】第23页，共60页，2023年，2月20日，星期日正确涂药方法【护理措施】清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。第二节口炎第24页，共60页，2023年，2月20日，星期日饮食护理

高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。第二节口炎【护理措施】第25页，共60页，2023年，2月20日，星期日发热护理健康教育教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。第二节口炎【护理措施】第26页，共60页，2023年，2月20日，星期日第三节小儿腹泻

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征；严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。小儿“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻四种常见病

第27页，共60页，2023年，2月20日，星期日非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型腹泻分类急性<2周迁延性＞2周-2个月慢性>2个月第三节小儿腹泻第28页，共60页，2023年，2月20日，星期日

病因1.消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活性低2.生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重3.机体防御功能差(1)血清中免疫球蛋白和胃肠道SIgA较低(2)胃酸偏低、排空快(3)易发生肠道菌群失调4.人工喂养5.肠道菌群失调

（一）易感因素第三节小儿腹泻第29页，共60页，2023年，2月20日，星期日感染的动物感染的人水易感人群食物肠道内感染：病原经粪—口途径病因第三节小儿腹泻第30页，共60页，2023年，2月20日，星期日（二）感染因素肠道内感染主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。

病毒感染轮状病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。病毒腹泻常发生在秋冬寒冷季节，主要由轮状病毒引起。

病因

轮状病毒第三节小儿腹泻第31页，共60页，2023年，2月20日，星期日-感染因素肠道内感染细菌感染－夏季多见致腹泻大肠杆菌（最常见）空肠弯曲菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等第三节小儿腹泻第32页，共60页，2023年，2月20日，星期日肠道内感染真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫肠道外感染中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等-感染因素第三节小儿腹泻第33页，共60页，2023年，2月20日，星期日喂养不当过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏

气候因素饮食因素过冷-肠蠕动增强过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。（三）非感染因素

病因第三节小儿腹泻第34页，共60页，2023年，2月20日，星期日

发病机制包括4种类型：渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常－肠道运动功能异常第三节小儿腹泻第35页，共60页，2023年，2月20日，星期日腹泻共同的临床表现轻型腹泻多为饮食因素或肠道外感染引起。胃肠道症状：腹泻，大便＜10次／日，量少，呈黄色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。无明显脱水及全身中毒症状。

临床表现第三节小儿腹泻第36页，共60页，2023年，2月20日，星期日腹泻共同的临床表现重型腹泻多由肠道内感染所致。全身中毒症状明显。胃肠道症状重：腹泻，大便＞10次/日数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛。水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。

临床表现第三节小儿腹泻第37页，共60页，2023年，2月20日，星期日几种常见类型肠炎的临床特点轮状病毒肠炎（秋季腹泻）秋冬季发病；6个月～2岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，无明显中毒症状；

病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；多为自限性疾病，病程3～8天。

临床表现第三节小儿腹泻蛋花汤样大便第38页，共60页，2023年，2月20日，星期日几种常见类型肠炎的临床特点大肠杆菌肠炎

5～8月发病产毒性性大肠杆菌症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。侵袭性大肠杆菌起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。

临床表现第三节小儿腹泻第39页，共60页，2023年，2月20日，星期日大肠杆菌肠炎

5～8月发病致病性大肠杆菌起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。出血性大肠杆菌潜伏期3～7天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现第三节小儿腹泻第40页，共60页，2023年，2月20日，星期日抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现第三节小儿腹泻第41页，共60页，2023年，2月20日，星期日抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点

临床表现第三节小儿腹泻第42页，共60页，2023年，2月20日，星期日不同病原所致腹泻的大便特点类型大便特点轮状病毒肠炎（秋冬季）黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味（伴有上呼吸道感染症状）致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块临床表现第三节小儿腹泻第43页，共60页，2023年，2月20日，星期日多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加辅食后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻

临床表现第三节小儿腹泻第44页，共60页，2023年，2月20日，星期日

辅助检查大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。第三节小儿腹泻第45页，共60页，2023年，2月20日，星期日治疗原则调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，预防并发症的发生。（一）饮食调整（二）液体疗法（三）合理用药（四）预防并发症第三节小儿腹泻第46页，共60页，2023年，2月20日，星期日

治疗原则控制感染病毒所致的肠炎，一般用支持疗法细菌所致的肠炎，应使用抗生素

微生态疗法-调整和恢复肠道正常菌群黏膜保护剂-吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。对症治疗腹胀－补钾、肛管排气等

止吐－VitB6、氯丙嗪止泻－前3天避免用止泻药第三节小儿腹泻第47页，共60页，2023年，2月20日，星期日腹泻

与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足

与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高

与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症

水、电解质及酸碱平衡紊乱。知识缺乏

家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。

常见护理诊断/问题第三节小儿腹泻第48页，共60页，2023年，2月20日，星期日调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。

护理措施第三节小儿腹泻第49页，共60页，2023年，2月20日，星期日口服补液疗法适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方法：轻度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h内将累积损失补足，少量多次。维持水、电解质及酸碱平衡第三节小儿腹泻

护理措施第50页，共60页，2023年，2月20日，星期日静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；三定：补液总量补液种类补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙第三节小儿腹泻

护理措施第51页，共60页，2023年，2月20日，星期日第一天补液：

补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量

累积量继续损失量生理维持量总量（ml）轻度脱水5010～3060～8090～120中度脱水50～10010～3060～80120～150重度脱水100～12010～3060～80150～180第三节小儿腹泻第52页，共60页，2023年，2月20日，星期日第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：60~80ml/kg继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补12~24小时内匀速滴入继续补钾和纠酸第三节小儿腹泻

护理措施第53页，共60页，2023年，2月20日，星期日控制感染：选用针对病原菌的抗生素