儿科常见疾病详解

（优选）儿科常见疾病ppt讲解现在是1页\一共有57页\编辑于星期日病案一

初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗现在是2页\一共有57页\编辑于星期日初步诊断结核性脑膜炎原发性肺结核现在是3页\一共有57页\编辑于星期日诊断依据病因临床表现并发症辅助检查现在是4页\一共有57页\编辑于星期日病因结核接触史其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中

卡介苗接种史生后未接种卡介苗

既往结核病史近期急性传染病史现在是5页\一共有57页\编辑于星期日卡介苗接种减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端皮内注射生后至两个月内接种反应：4－6周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等现在是6页\一共有57页\编辑于星期日临床表现一般情况病程中，患儿吃奶少，W6.5kg，营养较差，精神不振，T38.4℃（腋温）

。肺部体征

不明显现在是7页\一共有57页\编辑于星期日临床表现神经系统体征

颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约持续1－2分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。

脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。

双膝反射稍亢进，巴氏征（＋）。

现在是8页\一共有57页\编辑于星期日并发症稀释性低钠血症钠135mmol/L（正常）低钾血症钾3.48mmol/L颅神经障碍面神经瘫痪——左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。

现在是9页\一共有57页\编辑于星期日辅助检查血常规：WBC12.3×109/L,N70%。血生化：钾3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。

现在是10页\一共有57页\编辑于星期日鉴别诊断其他感染性脑膜炎、脑肿瘤消化系统疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病现在是11页\一共有57页\编辑于星期日其他感染性脑膜炎、脑肿瘤化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤

现在是12页\一共有57页\编辑于星期日化脓性脑膜炎结核性脑膜炎病毒性脑膜脑炎隐球菌脑膜炎压力（kPa）↑↑N，↑↑外观混浊毛玻璃样多数清不太清潘氏试验++-++++-+++±-+++-+++白细胞数（*106/L）数百-数万多核为主数十-数百淋巴为主正常-数百淋巴为主数十-数百单核为主蛋白质（g/L）明显增加增高、阻塞时明显增高正常或稍高增高糖（mmol/L）减低减低正常减低氯化物（mmol/L）正常或减低减低正常减低涂片或培养可见致病菌可见抗酸杆菌有时阳性墨汁涂片脑脊液常规及生化现在是13页\一共有57页\编辑于星期日进一步检查PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRP现在是14页\一共有57页\编辑于星期日PPD试验阳性反应阴性反应

现在是15页\一共有57页\编辑于星期日脑脊液常规、生化压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50－500×106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低－典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA>9U/L－简单可靠早期诊断现在是16页\一共有57页\编辑于星期日进一步检查脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230×106/L，淋巴细胞66％，单核细胞34％，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm×3cm×3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（＋）。现在是17页\一共有57页\编辑于星期日诊断标准1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且<3岁，尤其是<1岁婴儿结核菌素试验中度阳性者；3、排出物中找到结核菌；4、胸部X检查示活动性原发型肺结核改变者；5、血沉加快而无其他原因解释者；6、纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变者。现在是18页\一共有57页\编辑于星期日治疗

抗惊厥、降低颅内压纠正水电解质紊乱抗结核治疗糖皮质激素支持治疗现在是19页\一共有57页\编辑于星期日抗结核治疗原则：直接督导下短程化疗（DOTS）

早期、适宜、联合、规律、全程、分段强化治疗阶段

INH、RFP、PZA及SM3－4个月巩固治疗阶段

INH、RFP或EMB9－12个月现在是20页\一共有57页\编辑于星期日病案二

初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗现在是21页\一共有57页\编辑于星期日初步诊断肾病综合征肾炎性现在是22页\一共有57页\编辑于星期日诊断依据病因临床表现并发症辅助检查现在是23页\一共有57页\编辑于星期日临床表现水肿患儿四天前无明显诱因下出现颜面部浮肿，先是双眼睑，渐发展至整个颜面部，以双眼睑浮肿为著，当时小便如常

少尿

尿少一天

现在是24页\一共有57页\编辑于星期日现在是25页\一共有57页\编辑于星期日并发症感染电解质紊乱、低血容量钙2.02mmol/L血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍现在是26页\一共有57页\编辑于星期日辅助检查低白蛋白血症

总蛋白39g/l，白蛋白10g/l蛋白尿尿常规：尿蛋白＋＋＋，红细胞11.33/HP

高脂血症

甘油三酯2.44mmol/L，总胆固醇10.71mmol/L现在是27页\一共有57页\编辑于星期日鉴别诊断继发性肾病综合征、急性肾小球肾炎先天性肾病综合征单纯性肾病综合征现在是28页\一共有57页\编辑于星期日进一步检查多次复查尿常规尿红细胞形态分析24小时尿蛋白定量检查红细胞Addis计数血清补体测定感染指标系统性疾病的血清学检查高凝状态和血栓形成的检查肾活检现在是29页\一共有57页\编辑于星期日继发性肾病综合征非典型的链球菌感染后肾炎系统性红斑狼疮性肾炎过敏性紫癜性肾炎药源性肾炎现在是30页\一共有57页\编辑于星期日诊断标准（单纯型）大量蛋白尿﹥2周24h尿蛋白﹥0.05g/kg血浆白蛋白﹤25g/l胆固醇﹥5.7mmol/l水肿排除继发性及先天性肾病综合征现在是31页\一共有57页\编辑于星期日诊断标准（肾炎型）肾小球源性血尿反复或持续高血压肾功能不全持续低补体血症现在是32页\一共有57页\编辑于星期日治疗休息饮食防治感染利尿糖皮质激素免疫抑制剂抗凝及纤溶药物疗法免疫调节剂血管紧张素转换酶抑制剂中医药治疗现在是33页\一共有57页\编辑于星期日糖皮质激素治疗初治病例选用泼尼松短程疗法，中、长程疗法频复发和激素依赖性肾病调整剂量和疗程更换激素制剂甲基泼尼松龙

现在是34页\一共有57页\编辑于星期日激素治疗激素敏感激素耐药激素依赖现在是35页\一共有57页\编辑于星期日病案三

初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗现在是36页\一共有57页\编辑于星期日病史患儿：男，8岁。

主诉：发现心脏杂音8年。

现病史：患儿8年前出生后不久查体时发现心脏杂音，6年前逐渐出现剧烈活动后心慌、气短、口唇发青，并喜蹲踞，无腹胀及双下肢水肿，无长期发热史，自发病以来患儿精神、食纳可，大小便正常。现在是37页\一共有57页\编辑于星期日体格检查T37℃、P108次/分、R22次/分、BP14/10Kpa、Wt20kg，发育正常，营养一般，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，咽不红，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。心前区稍隆起，心尖博动位于前五肋间左锁骨中线内，未触及震颤，心浊音界向左扩大，心率108次/分，律齐，胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱、腹软，杵状指（＋），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

现在是38页\一共有57页\编辑于星期日实验室检查血常规：WBC7.3×109/L，N29.8%，L61.5%，M8.7%,RBC4.66×1012/LHb140g/LPLT232×109/L

超声心动图

胸部正位片：两肺血略少，心影增大，以右室为主。现在是39页\一共有57页\编辑于星期日杵状指现在是40页\一共有57页\编辑于星期日杵状指现在是41页\一共有57页\编辑于星期日心影增大，以右室为主

现在是42页\一共有57页\编辑于星期日诊断1、活动后心慌，气短,口唇发青，并喜蹲踞。

2、胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，P2减弱。3、杵状指。4、心动超声确诊。

初步诊断：法洛氏四联症

现在是43页\一共有57页\编辑于星期日先天性心脏畸形的形成主要在第2~8周现在是44页\一共有57页\编辑于星期日出生后血循环改变脐血管阻断，血流停止后6～8周完全闭锁为韧带。呼吸建立，肺泡扩张，肺循环压力下降，体循环压力升高。左房压>右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭5～7个月）。动脉导管功能性关闭（解剖关闭80％生后3个月，95％生后一年）。现在是45页\一共有57页\编辑于星期日病史采集有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。现在是46页\一共有57页\编辑于星期日体格检查一般发育情况、有无青紫、杵状指。心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动位置触：有无震颤叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征现在是47页\一共有57页\编辑于星期日辅助检查心电图。X线摄片。二维超声心电图。心导管检查。心血管造影。现在是48页\一共有57页\编辑于星期日分类左向右分流型（潜伏青紫型）右向左分流型（青紫型）无分流型（无青紫型）类型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症大动脉转位肺动脉狭窄主动脉缩窄症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短，晚期出现肺动脉高压时有青紫发育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫时加重），蹲踞，可有阵发性昏厥生长发育多正常，轻者可无症状，重者活动心悸、气短、青紫先天性心脏病的分类现在是49页\一共有57页\编辑于星期日房间隔缺损现在是50页\一共有57页\编辑于星期日室间隔缺损现在是51页\一共有57页\编辑于星期日动脉导管未闭现在是52页\一共有57页\编辑于星期日法洛四联症现在是53页\一共有57页\编辑于星期日

分类房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症心脏体征杂音部位第2、3肋间第3、4肋间第2肋间第2、3肋间杂音性质和响度Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，传导范围较小Ⅱ～Ⅴ级粗糙全收缩期杂音，传导范围广Ⅱ～Ⅳ级连续机械样杂音，向颈部传导Ⅱ～Ⅲ级喷射性收缩期杂音，传导范围较广震颤无有有可有P2亢进，分裂固定亢进亢进减低X线检查房室增大右房、右室大左、右室大，左房可大左室大，左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺动脉段凸出凸出凸出凹陷肺野充血充血充血清晰肺门“舞蹈”有有有无心电图不完全右束支传导阻滞，右室肥大正常，左室或左、右室肥大，