牙周炎伴发病变牙周病治疗

牙周炎伴发病变牙周病治疗第1页，共30页，2023年，2月20日，星期一一牙周-牙髓联合性病变牙周和牙髓间的交通途径：(1)根尖孔(2)侧、副根管(3)牙本质小管第2页，共30页，2023年，2月20日，星期一[临床类型]

(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影响。第3页，共30页，2023年，2月20日，星期一（一）牙髓病引起牙周病[途径]

1沿牙周膜间隙向龈袋排脓。2穿透骨密质到骨膜下，向龈沟排脓。3牙髓治疗中或治疗后，如封烈性药、根管壁侧穿等。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期一[临床特点]1牙髓无活力，或活力异常。2牙周袋和根分叉病变局限个别牙。3X线显示：牙周骨质破坏与根尖病变相连，呈烧瓶形。第5页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗]1牙髓多已坏死，应先行根管治疗。2对病程久的患者，应行牙周治疗。3预后：较好，根尖病变和牙周病变常能愈合。第6页，共30页，2023年，2月20日，星期一（二）牙周病引起牙髓病[途径]1逆行性感染（临床常见）2长期存在的牙周病变3牙周治疗第7页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗]1牙周病变严重：直接拔牙止痛。2牙髓活力尚存：先行牙周治疗。3牙髓活力迟钝：牙周治疗+牙髓治疗。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期一（三）牙周病和牙髓病共存

这是指二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变，当病变发展到严重阶段，二者可相互融合和影响。[治疗]同时彻底进行牙髓、牙周治疗。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期一[总体治疗原则]1尽量查清病源，确定治疗主次。2死髓牙先做牙髓治疗，配合一般牙周治疗。3活髓牙先做牙周治疗，效果不佳，再做牙髓治疗。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期一第11页，共30页，2023年，2月20日，星期一二根分叉病变[病因]1根分叉区菌斑控制困难2解剖形态复杂3创伤第12页，共30页，2023年，2月20日，星期一[临床表现]

依病变程度分为4度Ⅰ°：牙周袋深度达根分叉，可探及根分叉处，但牙槽骨无破坏。X线显示无骨质吸收。Ⅱ°：分叉区骨质颊（舌）吸收，但未相通。X线显示仅牙周膜增宽，或骨密度降低。Ⅲ°：根间牙槽骨全部吸收，探针可穿过，有牙龈覆盖。X线显示该区骨质消失，透射。Ⅳ°：根间牙槽中隔完全破坏，牙龈退缩，根分叉区完全开放，能直视。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°第14页，共30页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ°根分叉病变第15页，共30页，2023年，2月20日，星期一Ⅱ°根分叉病变第16页，共30页，2023年，2月20日，星期一Ⅲ°根分叉病变第17页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗目的]

1消除或改善因病变造成的缺陷。2形成有利于控制菌斑和长期保持疗效的局部形态。3促进早期病变的新附着形成。

（GTR）第18页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗方法]Ⅰ°：龈下刮治，翻瓣术。Ⅱ°：根向复位瓣手术，使根分叉区充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：颊侧根向复位瓣手术和舌侧牙周袋切除术。效果不佳和严重者，可行截根术、分根术、半牙切除术。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期一Ⅳ°根分叉病变术后第20页，共30页，2023年，2月20日，星期一截根术第21页，共30页，2023年，2月20日，星期一分根术第22页，共30页，2023年，2月20日，星期一半牙切除术第23页，共30页，2023年，2月20日，星期一小结重点掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特点掌握快速进展性牙周炎的特点掌握伴全身疾病的牙周炎的特点掌握牙周-牙髓联合性病变的治疗原则掌握根分叉病变的临床特点第24页，共30页，2023年，2月20日，星期一牙周病的治疗第25页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗目的]控制菌斑，消除炎症。恢复牙周组织的生理形态。恢复牙周组织的功能。自身维持长期疗效，防止复发。第26页，共30页，2023年，2月20日，星期一[治疗计划]1.基础治疗2.手术治疗：基础治疗后2～4W

菌斑指数<20％3.修复治疗：牙周手术后2～3M4.维持与复查疗效：每3～6M定期复查

第27页，共30页，2023年，2月20日，星期一第一阶段

基础治疗

目的：去除牙周刺激

控制牙周炎症第28页，共30页，2023年，2月20日，星期一

基础治疗菌斑控制。龈上洁治术，龈下刮治术，根面平整术。食物嵌塞的治疗。咬合调整。松牙固定术。拔除无保留价值的牙。