浅谈药物的光敏感反应

浅谈药物的光敏感反应第1页，共37页，2023年，2月20日，星期日目录药物光敏感反应相关概念引起光敏感反应的药物药物光敏感反应的防治123第2页，共37页，2023年，2月20日，星期日目录药物光敏感反应相关概念引起光敏感反应的药物药物光敏感反应的防治123第3页，共37页，2023年，2月20日，星期日有些药物外用、口服或是注射后，经日光或类似光源照射，可使照射部位的皮肤发生湿疹皮炎样反应，叫光敏感反应（photosenitivityreaction）相关概念根据其发生机制，分为光毒性反应和光变态反应

什么是光敏感反应?第4页，共37页，2023年，2月20日，星期日光毒性反应是指药物吸收的光能在皮肤中释放能量，导致皮肤损伤。与免疫反应无关，通过溶酶体酶的释放直接引起细胞损害。特点：反应强度与光照时间、强度及光毒性药物的皮肤浓度有关，除去光敏物和避光后消退较快。大多数光毒性药物是由生活紫外线（UVA），而不是户外紫外线（UVB）激活。相关概念第5页，共37页，2023年，2月20日，星期日光毒性皮炎通常在首次用药经日光照射后即可发生，无潜伏期。皮炎好发于日光照射部位如颜面、颈前V字区及手背，有时见于前臂、足背及小腿等处，轻者仅为日晒发红样，消退后留有色素沉着。重者可出现水肿、水疱及大疱，可有瘙痒或不同程度的热感。相关概念第6页，共37页，2023年，2月20日，星期日光变态反应为迟发型变态反应，是药物吸收光能后呈激活状态，以半抗原方式与皮肤蛋白结合成药物蛋白结合物（全抗原），经表皮细胞传递给免疫活性细胞引起皮肤变态反应。特点：除与药物有关外，还和遗传、过敏体质有关，仅见于极少数人，小剂量光敏感药物和微弱阳光照射就可能发生，偶见即使停用仍可能呈持续性。致光敏感药物的结构不同其敏感波长不同。相关概念第7页，共37页，2023年，2月20日，星期日光变态性皮炎首次发病需要一定的潜伏期，一般在用药并接受日光照射后，经24～48小时出现临床症状。皮炎除发于日光照射部位外，亦可见于未经照射的远隔部位。皮损可为水疱疹、湿疹性或渗出性，慢性损害可有皮肤肥厚或苔藓化。相关概念第8页，共37页，2023年，2月20日，星期日标题黑体黑色加粗第9页，共37页，2023年，2月20日，星期日目录药物光敏感反应相关概念引起光敏感反应的药物药物光敏感反应的防治123第10页，共37页，2023年，2月20日，星期日据统计,临床上氟喹诺酮类抗生素导致光毒性反应的发生率为0.1%-3%,主要表现为在光照皮肤处出现红肿、发热、瘙痒、疱疹等症状。美国临床试验发现,在1585名使用该类抗生素的患者中,有126名发生了光毒性反应,有人口服一次即可发生。其发生强弱顺序为司帕沙星>洛美沙星>氟罗沙星>环丙沙星>依诺沙星>诺氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。莫西沙星和加替沙星在使用剂量下无光毒性。1.氟喹诺酮类第11页，共37页，2023年，2月20日，星期日第12页，共37页，2023年，2月20日，星期日莫西沙星说明书第13页，共37页，2023年，2月20日，星期日该类药物引起的光敏反应类似于轻度烧伤。患者可出现红斑、水肿、丘疹、荨麻疹，甚至起泡。使用地美环素的光敏反应发生率尤其高。可引起光敏反应的其他四环素类药物为金霉素、多西环素、土霉素、美他环素、米诺环素。但四环素本身光敏反应的发生率较低。2.四环素类第14页，共37页，2023年，2月20日，星期日多西环素说明书第15页，共37页，2023年，2月20日，星期日比较特殊的是其光毒性由户外紫外线激活。其主要有磺胺嘧啶及磺胺增效剂甲氧苄氨嘧啶（TMP，目前常见其复方制剂SMZ-TMP）。3.磺胺类第16页，共37页，2023年，2月20日，星期日磺胺嘧啶说明书第17页，共37页，2023年，2月20日，星期日灰黄霉素有报道诱发严重的光毒性反应。接受伏立康唑长期治疗亦有出现光敏反应的报道，用药期间应避免长期、强烈的的阳光照射。4.抗真菌药物第18页，共37页，2023年，2月20日，星期日灰黄霉素说明书第19页，共37页，2023年，2月20日，星期日伏立康唑说明书第20页，共37页，2023年，2月20日，星期日据报道，非甾体抗炎药也能引起光毒性反应。其中吡罗昔康和塞来昔布易诱发，对吡罗昔康的反应因人而异，有些患者在治疗的早期就出现光毒性反应，而有些患者在治疗14d以后才出现。有关阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬的光毒性反应报道很少。5.NSAIDs第21页，共37页，2023年，2月20日，星期日吡罗昔康说明书第22页，共37页，2023年，2月20日，星期日因为与磺胺类药有交叉过敏，亦可诱发的皮肤损害，药物如呋塞米、氢氯噻嗪等。我国还常见于复方制剂，如氢氯噻嗪的复方制剂，也有一些中成药制剂中含有，如珍菊降压片、复方罗布麻片、北京降压0号等，需特别关注。6.噻嗪类利尿剂第23页，共37页，2023年，2月20日，星期日氢氯噻嗪说明书第24页，共37页，2023年，2月20日，星期日呋塞米说明书第25页，共37页，2023年，2月20日，星期日主要是常见于吩噻嗪类、硫杂蒽类抗精神病药物。其中氯丙嗪最为常见，是教科书级的不良反应，发生率为16％~25％。急性光毒反应发生时的剂量为每日≥400mg。长期使用该药可见光照部位出现灰蓝色素沉着。丙咪嗪可使脸部、胸部、背部出现红斑和皮肤发紫。7.抗精神抑郁药物第26页，共37页，2023年，2月20日，星期日氟西汀说明书第27页，共37页，2023年，2月20日，星期日具有一定光毒性，口服摄入时，建议与遮光剂一同使用；外用时宜在晚间及睡前使用，治疗期间应避免日晒，或采用遮光措施或使用最新型的凝胶制剂，对阳光极敏感者不应使用。外用维生素类如钙泊三醇也具有光毒性，在治疗期间，也应限制光照。8.维甲酸类第28页，共37页，2023年，2月20日，星期日维A酸说明书第29页，共37页，2023年，2月20日，星期日钙泊三醇说明书第30页，共37页，2023年，2月20日，星期日胺碘酮：50%患者使用后会出现色素沉着，用药期间建议患者避免暴露日照。抗肿瘤药（柔红霉素、甲氨蝶呤、长春新碱等）。磺酰脲类降糖药。植物及中药成份等。9.其他第31页，共37页，2023年，2月20日，星期日胺碘酮说明书第32页，共37页，2023年，2月20日，星期日第33页，共37页，2023年，2月20日，星期日目录药物光敏感反应相关概念引起光敏感反应的药物药物光敏感反应的防治123第34页，共37页，2023年，2月20日，星期日药物光敏感反应容易发生在皮肤娇嫩者以及人体免疫缺陷病、红斑狼疮免疫功能受损的患者。一般使用的药物剂量越大，日光照射的时间越长，反应则越严重。对本病的防治原则最重要和有效的办法是避免光照。在使用有光敏感药物时必须采取适当的防治措施，以避免光敏感反应的损害。光敏感反应的防治第35页，共37页，2023年，2月20日，星期日措施包括：①使用有光敏感药物期间及停药后5日内，应避免接触阳光或类似光源，如出现光敏感反应，应立即停用药物，并给予对症治疗。全身用药可给予抗组胺药减轻瘙痒，皮质激素可控制迟发型变态反应。局部用药在急性期可用1：5000高锰酸钾溶液湿敷对已发生光敏感反应的患者，在症状未消失时及症状消失后5日内，仍不能接受太阳光或类似光源照射，以免再次发生光敏感反应