副主任护师职称评定报告

经典word整理文档，仅参考，双击此处可删除页眉页脚。本资料属于网络整理，如有侵权，请联系删除，谢谢！患者：刘**科室：肿瘤微创介入科病案号：H18***主诉：确诊肺癌2周，间断咯血7天。现病史：患者男50岁于2周前，体检发现肺占位，前往上海胸统治疗。7南白药”等药物治疗，症状无明显好转，为求系统治疗前来我院，门5睡眠尚可，二便正常。20余年；心律失常阵发性房颤病史2年，间断口服“倍他乐克”治疗；否认高血压、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤、输血史。面色、眼睑、指甲苍白。浅表淋巴结未触及肿大，双肺可闻及散在湿啰音，心音有力，律齐，无杂音。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC×10～9/L，RBC×～12/L。肺CT：左肺中心型肺癌；左肺中叶支气管扩张；双肺纹理增强；纵膈淋巴结增大，考虑转移。病理：小细胞肺癌。1临床诊断：左肺癌T1N1M0，纵膈淋巴结转移瘤，支气管扩张，肺感染。治疗经过：入院后完善相关检查，心电图、肝功、肾功、凝血功DSA引导下行经皮穿刺支气管动脉患者于术后十日复查胸部CT较前有所好转，患者咳嗽咯血症状较前明显减轻，出院回家休养。:1.了解患者的一般情况，如一般资料，家族史，既往史。2.了解疾病的性质、发展程度和耐受情况，如主要症状，全身表现，辅助检查。3.心理社会评估。：．术中情况：术中用药、输液情况、插管、并发症及抢救情况等。．术后情况：生命体征，穿刺处变化。．心理认知情况：病人和家属意见，对介入治疗术后健康教育的了解和掌握程度及心理变化情况。．康复状况：有无并发症，评估疾病的预后。三、护理诊断/．焦虑恐惧病情重，对介入治疗术不了解，担心预后。2．低效性呼吸形态肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低和肺动静脉瘘导致的血氧不饱和等有关。．窒息的危险大量咯血．营养失调高代谢状态、机体摄入减少、呼吸障碍、消耗增加。．疼痛肿瘤侵及神经、肿瘤压迫、介入治疗栓塞。．知识缺乏疾病防治知识，介入治疗术的目的及注意事项。．潜在并发症穿刺部位、血栓形成或栓塞、异位栓塞、栓塞综合征、截瘫、肋间皮肤坏死、支气管大面积坏死引起大出血、局部肺梗死、化疗药副作用等。．病人的焦虑、恐惧程度减轻，能正确面对疾病，主动参与治疗与护理。．病人维持正常的呼吸型态。．病人不发生窒息，或发生窒息后能及时清除血块，解除窒息。．病人的营养失调状况得到改善。．病人的疼痛缓解，舒适感增加。．病人对疾病的有关知识、介入治疗方法、目的有所了解，对介入治疗后的注意事项能复述。．病人的并发症得到及时发现、控制或无并发症发生。（一）术前护理：31.减轻焦虑：理解同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题，应给予明确、有效、积极的解释。向病人介绍手术的目的、方法、大致过程、配合要点及注意事项，可能发生的并发症。经济方面的全力支持。2.改善肺泡的通气与换气功能洁功能，不利于痰液排出。3.维持呼吸道通畅排痰，超声雾化。4.咯血的护理给予吸氧，静脉滴注止血药物。取半坐卧位，减少疲劳，并有利于呼吸。大咯血时给予头低脚高俯卧位，及时清除口腔内的血块，改善通气，以防窒息。关心体贴病人，减轻恐惧，必要时给予镇静剂。做好气管插管、气管切开等抢救准备。咯血不止不宜搬动病人。5.改善营养状况给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，保持口腔清洁。6.增进食欲必要时静脉输注营养药物。（二）术后护理：1.体位护理患者需卧床休息24小时穿刺侧肢体平伸制动12小时，12小时后可在床上轻微活动，24小时后可下床活动，下床后以减轻病人不适。42.严密观察生命体征术后～6小时严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，直至生命征稳定。3.穿刺部位观察与护理穿刺处绷带加压包扎24小时或砂袋压迫6小时。观察穿刺部位有无渗血、出血，有无血肿形成。有出血应立即用双手压迫并通知医生进行处理。4.下肢血液循环的检测警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生，观察双下肢皮肤颜色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，是否出现皮肤颜色苍白、皮温下降、感觉异常、肌力减退及足背动脉理治疗。5.并发症的观察与护理：5.1脊髓损伤护理最严重并发症，肺性骨关节病密切观察患剂，应用地塞米松或甘露醇脱水治疗，中医针刺治疗。5.2栓塞后综合征支气管动脉栓塞化疗术治疗后常见的并发症。应用敏感抗生素及退热药，嘱病人注意休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富易消化的饮食。作好病人的心理护理，减轻焦虑。5.3肋间皮肤坏死和支气管大面积坏死注意观察患者有无咳嗽、咽下疼痛、胸痛、咯血、肋间痛及胸部皮肤有无感觉异常、皮温及颜色的改变，出现问题及时报告医生，遵医嘱应用扩血管药物。咯血者遵医嘱应用止血药和血管加压素，做好护理咽下疼痛者宜进软5食和流质。5.4误栓％注意观察病人有无脑栓塞的症状：失语、偏瘫等。出现问题及时报告医生溶栓，必要时手术取出栓子。5.5化疗药的副作用胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐。：1.2.患者可以维持正常呼吸型态。3.患者未发生窒息。4.患者营养失调状态好转。5.患者疼痛感缓解，舒适感增加。6.患者了解有关的疾病知识、介入治疗方法、目的，对介入治疗后的注意事项能复述。7.患者无并发症出现。：1.积极治疗原发病。2.低盐饮食、少量多餐，并多食新鲜蔬菜、水果，忌油炸、辛辣等刺