广药临床医学概论资料整理版

临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型单选题（每题1分，共40分）判断题（每题1分，共20分）填空题（每空1分，共20分）简答题（每题5分，共20分）

心血管系统、外科感染（或创伤、骨折）、妇产科、肿瘤各有1题诊断学部份常见症状：发热、呼吸困难、呕血咯血、腹痛、水肿、昏迷发热的分度、原因分度P9：低热 37.3~38℃中等度热 38.1~39℃高热 39.1~40℃超高热 41℃以上原因P8~9：感染性发热：各种病原体引起的发热（多见）非感染性发热：无菌坏死物质吸收：免疫性疾病内分泌代谢性疾病皮肤散热障碍体温调节中枢功能障碍自主神经功能紊乱正常体温P8比较恒定，一般保持在36-37左右，波动范围不超过1。水肿的类型、特点P19按部位分：全身性水肿(特点:液体在体内组织间隙弥漫性分布)类型病因特点心源性水肿右心衰竭身体下垂部位，站立位脚踝部；卧位腰骶部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后凹陷慢慢平复。严重可致肝肿大。肾源性水肿肾炎、肾病首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身肝源性水肿肝硬化失代偿期腹水，脾肿大营养不良性水肿长期低蛋白饮食导致营养不良足部—全身其他：黏液性水肿（非凹陷性水肿）、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿（只发生在妇女）局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）丝虫病，淋巴水肿，炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓按程度分：隐性水肿（组织间液积聚较少，体重增加10%以下,外观和指压凹陷不明显）显性水肿（体重增加>10%，指压凹陷明显）正常呼吸音呼吸困难的原因P11呼吸系统疾病心血管疾病（前两者为主要病因）中毒血液病神经精神因素呼吸困难的类型、特点P11~12肺源性呼吸困难发生机制特点吸气性呼吸困难大气道狭窄、梗阻吸气费力、三凹症、高调吸气性喉鸣呼气性呼吸困难小支气管狭窄，肺组织弹性减弱呼气费力，干啰音混合性呼吸困难肺呼吸，面积减少吸气、呼气均感费力，快而浅心源性呼吸困难（特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸）病因发生机制特点左心衰竭（较严重）肺淤血阵发性呼吸困难右心衰竭体循环淤血——————中毒性呼吸困难病因表现酸中毒深长规则，伴有鼾声急性感染频率加快镇静类药物中毒变慢变浅，节律异常精神、神经性呼吸困难表现神经性变慢变浅，节律异常：呼吸遏制（吸气突然中止）、双吸气（抽泣样）精神性（癔症）浅快，叹息样呼吸，手足抽搐血源性呼吸困难病因表现重度贫血

高铁血红蛋白血症急促疼痛的分析要点P17部位性质和程度诱发因素发作时间腹膜刺激征P292腹部压痛反跳痛腹肌紧张咯血的常见原因P15支气管疾病：支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌心血管疾病：二尖瓣狭窄肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿全身性疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病等基本体查的方法P22视诊触诊叩诊听诊嗅诊生命征及其正常值生命征：是评价生命活动征像和质量的指标生命征正常值：体温——口测法：36.3-37.2℃腋测法：36-37℃肛测法：36.5-37.7℃呼吸——12～18次/分脉搏——60～100次/分血压〈140/90mmHg病理黄染的突出部位P28/31/33皮肤巩膜口腔黏膜脑血管病：脑血管病按病理性质分类可分为缺血性卒中(脑梗死)：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管疾病常出现“三偏”是指P242偏瘫偏盲偏身感觉障碍脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因脑血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子)诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等)最常见病因：脑出血—高血压合并小动脉硬化TIA、脑血栓形成—动脉粥样硬化蛛网膜下腔出血—粟粒样动脉瘤出血/血栓常见部位常见缺血性脑血管（脑梗死）类型脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞诊断的常用检查P243血液检查头颅CT和MRI(可显示缺血性梗死的改变)血管造影：DSA和MRA心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素P173不可控制因素：年龄、性别（40岁以上男性、绝经期后女性）、遗传（早发动脉硬化的家族史）可控制危险因素：血脂异常、高血压、肥胖、糖尿病和糖耐量异常其他危险因素：不良生活习惯（吸烟嗜酒缺乏锻炼）、职业、社会心理因素、高半胱氨酸血症冠心病稳定型心绞痛的临床特点P175诱因：情绪激动、劳累、饱餐等；部位：胸骨后、心前区；性质：压迫或紧缩性胸痛，发闷，烧灼感，心焦感持续时间：常＜30min，一般在3-5分钟内逐渐消失缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油常见冠心病的临床类型P175无症状性心肌缺血心绞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死冠心病心绞痛发作时的治疗P176立即停止活动，镇静、休息药物治疗：含服/注射硝酸甘油和其他硝酸酯类药物手术治疗：药物无效者，尽早进行冠状动脉造影，对相关血管进行介入/冠状动脉旁路移植治疗。冠心病心肌梗死的显著症状P178剧烈胸痛全身症状：38℃发热、白细胞增高、红细胞沉降率增快胃肠道症状心律失常低血压和休克心力衰竭心电图特征P179病理性Q波ST抬高T波倒置最有特征的心肌坏死标志物？P179肌红蛋白肌钙蛋白I或T肌酸激酶同工酶（CK-MB）最主要的治疗措施是？P181心肌再灌注治疗：重新开通冠状动脉，恢复心肌供血，挽救濒死心肌WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？P171收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg高血压的病因？P169遗传因素性格因素神经精神因素肥胖膳食、吸烟、饮酒高血压病最常见的死亡原因？脑出血高血压的降压目标？P172普通患者：<140/90mmHg糖尿病、肾病患者：<130/80mmHg65岁以上老人：收缩压<150mmHg主要治疗药物P173利尿剂：β受体阻滞剂钙拮抗剂（CCB）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）妇产科妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现P318妊娠的分期：妊娠期全过程从末次月经第一天开始计算，平均40周（280天）。早期妊娠：13周末以前中期妊娠：第14-27周晚期妊娠：第28周及以后。习惯上，每四周为一个妊娠月。早期妊娠的表现停经早孕反应:约半数妇女于停经6周左右开始出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等。多在妊娠12周左右自行消失。尿频乳房变化（逐渐增大，自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，出现蒙氏结节）生殖器官变化（黑加征）早孕（早期妊娠）的辅助检查P319妊娠试验超声检查宫颈粘液检查基础体温测定黄体酮实验决定分娩的因素P322产力产道胎儿精神心理因素分娩的总产程、产程分期、产道P322~323总产程：分娩的全过程。指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程：第一产程：宫颈扩张期，从临产开始到宫口开全（初产妇11~12h；经产妇：6~8h）第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出（初产妇1~2h；经产妇：几分钟~1h）第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出（5~15min，不超过30min）产道：胎儿娩出的通道。分为骨产道、软产道。新生儿阿普加评分法的项目P326每分钟心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色胎心率的正常值P325120--160次/min外生殖器的解剖P312定义：又称外阴，指生殖器官的外露部分。位置：位于两股内侧间，前为耻骨联合，后面以会阴为界。结构：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。女性骨盆的类型（临床上多见混合型骨盆）P311女型：为女性正常骨盆，最常见扁平型类人猿型男型输卵管的解剖结构P314由内到外分为四部：间质部：狭窄而短峡部壶腹部：宫外孕常发部位伞部：有“抬卵”作用盆腔炎的高危因素，病原体，治疗措施P335/P334/P336高危因素：年龄性活动下生殖道感染宫腔内手术操作后感染性卫生不良习惯邻近器官感染蔓延病原体：外源性病原体：性传播疾病的病原体。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体内源性病原体：原本寄居于阴道的菌群。需氧菌感染、厌氧菌感染治疗措施：门诊治疗（口服、注射抗生素）住院治疗（支持疗法，抗生素治疗，手术疗法）中药治疗功能性子宫出血的分类，病因P338病因：全身性因素HPOU轴功能失调子宫和子宫内膜因素医源性因素分类：无排卵性功血：青春期功血、绝经过渡期功血排卵性月经失调：黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落各类阴道炎分泌物的特点P330滴虫阴道炎：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，若合并尿路感染可有尿频尿痛，有时可尿血。假丝酵母菌性阴道炎：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样细菌性阴道炎：有鱼腥臭味，分泌物为灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁病毒性肝炎慢性肝炎的三个临床分型P255轻度中度重度病毒性肝炎的主要传播方式P254消化道传播：甲型、戊型肝炎（甲、戊肝无慢性肝炎&病毒携带者）生活接触传播水传播食物传播媒介传播体液和血液的传播：乙、丙、丁型肝炎（乙、丙、丁肝炎，有慢性肝炎&病毒携带者）注射传播生活接触传播母婴传播（乙肝的重要途径）胎盘产道分娩哺乳和喂养其他牙科器械血液透析医疗物品污染乙肝“大三阳”、“小三阳”在两对半检查中大三阳：表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb） 为阳性小三阳：表面抗原（HBsAg）、E抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb） 为阳性急性黄疸型肝炎的发病阶段P254黄疸前期（5~7天）黄疸期（持续2~6周）恢复期（持续4周）肿瘤肿瘤发生的相关因素（病因）P120~121环境因素：化学因素：烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮、亚硝胺类、重金属、霉菌毒素和植物物理因素：电离辐射－皮肤癌、白血病等紫外线－皮肤癌局部物理刺激－瘢痕癌变生物因素：寄生虫华支睾吸虫－肝癌、胆管癌埃及血吸虫－膀胱癌日本血吸虫－对大肠癌有促癌作用机体因素：遗传因素：遗传易感性(遗传易感突变)内分泌因素：乳癌－雌激素和催乳素；子宫内膜癌－雌激素免疫因素其他方面因素:营养、微量元素、精神因素恶性肿瘤的转移方式P122直接蔓延淋巴或血行转移种植性转移肿瘤的临床表现P122局部表现：①肿块②疼痛③溃疡④梗阻⑤浸润与转移全身症状：贫血、低热、消瘦、乏力等恶性肿瘤最主要的诊断依据：病理形态学检查P125临床细胞学检查病理组织学检查良性/恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，

与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，

与原有组织的形态差别大核分裂像无或稀少

不见病理核分裂像核分裂像多见

可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式多见膨胀性和外生性生长

常有包膜形成

与周围组织一般分界清楚，

故通常可推动为浸润性和外生性生长

无包膜形成

与周围组织一般分界不清楚，

故通常不能推动继发改变很少发生坏死和出血常发生坏死、出血和溃疡转移不转移常有转移复发手术后很少复发治疗后经常复发对机体影响较小

主要引起局部压迫或阻塞

如发生在重要器官也可引起严重后果较大

除压迫，阻塞外

还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染

甚至造成恶病质肿瘤的治疗方法P126~128手术治疗抗癌药物疗法（化疗）放射疗法（放疗）生物治疗中医中药治疗肺癌的主要表现与诊断P130/131~132主要表现：典型症状——刺激性咳嗽、血丝痰、胸痛、发热原发肿瘤引起：咳嗽、痰中带血、胸痛、气急肿瘤局部扩展引起：呼吸困难、胸痛、吞咽困难、上腔静脉阻塞、心包积液、静脉怒张肿瘤转移引起：淋巴结、腹部（肝脏常见，持续性疼痛）、骨（持续疼痛，病理性骨折；脊柱转移→截瘫）、中枢神经（头痛，癫痫，偏袒，失语等）诊断：依据病史、临床症状&体征、影像学、实验室检查、组织病理学诊断等综合考虑X线检查CT检查磁共振成像内镜检查：支气管镜、纵膈镜、胸腔镜核医学/超声波检查实验室检查病理学诊断：细胞学诊断、组织学诊断早期肺癌的检查与治疗方法P133非小细胞肺癌：手术治疗为主小细胞肺癌：以化疗为主，手术/放疗为辅结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点）P138/139/140主要表现：P138早期症状：腹胀、消化不良；排便习惯改变；粘液便/粘液脓性血便中毒症状：贫血、消瘦肠梗阻表现腹部包块特点：P139癌肿类型肠梗阻腹部肿块腹部疼痛溃破出血&毒素吸收

导致贫血、恶病质大便改变右半结肠癌溃疡型/

菜花状少常发现

腹部包块不适

隐痛常见出血量小且与粪便充分融合，难察觉左半结肠癌浸润型为主要表现小，且

不易扪及绞痛罕见不相混，肉眼可见右半结肠癌临床表现：腹痛不适、大便改变、腹部包块、贫血和恶病质左半结肠癌临床表现：腹部绞痛、排便困难、便中带血或粘液诊断方法：P140实验室检查：血常规、大便潜血试验、肿瘤标记物检查X线检查内镜检查（结肠镜是大肠癌诊断最有效手段）超声检查、CT和磁共振成像检查乳腺癌的好发年龄、好发部位、主要表现、转移途径高发年龄：40－45；绝经后主要表现：P135乳房肿块：质地硬、边界不清、固定、好发于外上象限（为乳腺癌最常见体征）皮肤改变：“酒窝征”、“橘皮样变”、红肿、溃疡乳头溢液乳头外观改变：乳头脱屑、糜烂、结痂；乳头内陷腋窝淋巴结肿大转移途径：淋巴转移（最常见）P135癌肿侵入Cooper韧带的后果P135使皮肤向深面牵拉，表现为“酒窝征”橘皮样改变的原因P135癌肿侵犯皮下淋巴管引起局部皮肤水肿，严重时表现为“橘皮样变”外科感染与骨折外科感染按病变性质分为哪些感染；各类感染的常见菌种P286非特异性/化脓性/一般性感染（占大多数）常见：疖、痈、丹毒、炎症等致病菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌等通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓特异性感染：致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌、念珠菌较为独特的病变影响外科感染结局的因素P286~288病菌的致病因素：数量、毒力宿主的抗感染免疫：天然免疫、获得性免疫人体易感染的因素：脓性指头炎的治疗？指头炎：早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流和减压。全身治疗：使用抗生素，止痛。丹毒的临床表现？（病变蔓延快，很少有坏死、化脓）好发于下肢、面部局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略隆起。手指轻压使红色消退，除去压力后，红色即恢复区域淋巴结可肿大全身表现：寒战、发热、头痛破伤风的潜伏期、临床表现？潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”前躯期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。症状期：全身型：典型的横纹肌持续性收缩、阵发性痉挛。顺序及表现：顺序表现咀嚼肌张口困难面肌苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项肌颈项强直、头后仰背腹肌角弓反张四肢肌握拳、屈肘、屈膝膈肌、肋间肌呼吸困难、窒息轻微的刺激（光线、声音、动作等）会诱发强烈的阵发性痉挛并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚如何处理破伤风的伤口？清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）外科感染的特点？P286常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理。浅表软组织外科感染的局部症状？红、肿、热、痛、压痛、功能障碍熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌疖：以金黄色葡萄球菌为主痈：以金黄色葡萄球菌为主丹毒：ß-溶血性链球菌破伤风：、破伤风梭菌急性阑尾炎的主要病因，临床特点P291/292病因：阑尾管腔阻塞淋巴滤泡的明显增生(最常见原因)粪石细菌入侵。肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌临床特点：症状：腹痛（开始有中上腹或脐周疼痛→疼痛转移→固定于右下腹），胃肠道症状，全身症状体征：右下腹压痛（麦氏点压痛）腹膜刺激症象（反跳痛、腹肌紧张肠鸣音减弱消失）右下腹包块组织损伤的基本病理变化P267局部反应：组织破坏和功能障碍炎症：红、肿、热、痛细胞增生和组织修复全身反应：生命指征变化：体温上升、心率加速、呼吸频率加快、通气量增加神经-内分泌系统反应代谢变化免疫系统的变化影响创伤修复的主要因素P269感染异物存留或失活组织过多血流循环障碍局部制动不够全身性因素：营养不良；使用皮质激素、放射线等；免疫功能低下创伤的抢救原则P271先救命后治伤，先稳定后治疗，先简单后复杂，先重伤后轻伤，先脏器后肌皮，先固定后搬运创伤处理的基本原则：维护患者生命，恢复损伤组织器官的生理功能清创术的主要目的腹部闭合性损伤诊断诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）胆囊炎与墨菲氏征P295/296胆囊炎墨菲氏征：右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛。

（百度百科：检查者以左手掌放在患者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处(胆囊点)。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后嘱患者行深呼吸.深吸气时，发炎的胆囊触及正在加压的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，这就是胆囊触痛征，又称Murphy氏征阳性，见于急性胆囊炎）急性梗阻性化脓性胆囊炎临床特征与处理P297/298临床表现：症状：Reynolds五联征——（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、中枢神经抑制体征：体温呈张弛热/持续高热，全身皮肤有出血点，右上腹压痛，肝脏肿大处理：原则为紧急手术解除胆道梗阻、引流胆汁、降低胆管内压力非手术治疗（既是治疗手段，又为手术前准备）：治疗休克纠正水电解质酸碱失衡联合应用抗生素对症给药、缓解症状情况好转后施行手术，否则应在抗休克的同时进行紧急胆道引流手术治疗：腹腔镜下或开腹胆总管切开减压、T管引流术ENBD（经内镜鼻胆管引流）PTCD（经皮经肝胆管引流）如患者一般情况恢复，宜在1~3月后根据病因进行彻底的手术治疗骨折的概念，类型、分类概念：骨的完整性或连续性中断称为骨折。P273分类：根据骨折是否与外界相通：闭合性骨折。骨折处皮肤/黏膜完整，不与外界相通开放性骨折。骨折附近皮肤/黏膜破裂。耻骨骨折引起的膀胱破裂、尾骨骨折引起直肠破裂根据骨折程度及形态：不完全骨折——裂缝骨折、青枝骨折完全骨折——横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离骨折的专有体征P275畸形异常活动骨擦音或骨擦感骨折的早期并发症P276休克脂肪栓塞重要内脏损伤周围组织损伤感染缺血性骨坏死骨折的急救方法急救方法：一般处理，伤口包扎，妥善固定，迅速运输影响骨折愈合的局部因素P248全身因素：年龄、健康状况局部因素：骨折部的血液供应（重要影响因素）感染的影响软组织损伤程度软组织嵌入治疗不当的医源性影响儿科小儿生长发育的特点、规律P343~344生长发育是连续的、有阶段性的过程；各系统器官生长发育不平衡存在个体差异一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂小儿年龄的分期P342胎儿期： 受精卵~胎儿娩出 共40周新生儿期： 出生后脐带结扎~28天婴儿期： 出生28天~1周岁幼儿期： 1周岁~3周岁学龄前期： 3周岁~6-7岁进入小学前学龄期： 进入小学前~进入青春期之前青春期： 第二性征出现~生殖功能基本发育成熟、身高停止增长小儿生长发育的评价指标体重、身高、坐高、指距、头围、胸围、上臂围维生素D缺乏性佝偻病发病原因P362日照不足食物中含维生素D不足生长速度快，需求增加疾病及药物影响佝偻病活动期的骨骼改变P363前囟边较软，颅骨薄，枕骨/顶骨后部有压乒乓球样感觉方颅佝偻病串珠手、足镯鸡胸样畸形肋膈沟X形或O形腿在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变P363前囟边较软，颅骨薄指压枕骨可有压乒乓球样的感觉方颅预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施P364户外活动与日光照射确保儿童每日获得维生素D400U（关键）维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现P363多见于2岁以后的儿童。残留不同程度的骨骼畸形。无任何临床症状。佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么P363多见于6个月以内婴儿神经兴奋性增高：易激惹、烦闹汗多刺激头皮而摇头糖尿病易感人群？（是指目前血糖正常，但患糖尿病危险性较大的人群）其血缘亲属中有患糖尿病者，尤其是父母；贪食肥胖、特别是腹部肥胖者；分娩过8斤以上巨大婴儿的妇女；年龄在40岁以上者；患有高血压、冠心病或血脂、血尿酸不正常者；生活富裕、缺少体力活动者；吸烟、嗜酒者；有过胰腺疾患或胆石症者；以前检查发现过血糖不正常或糖耐量减低者糖尿病类型P2271型糖尿病2型糖尿病（占90%）特殊类型糖尿病：B细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物/化学品导致、感染、免疫介导糖尿病（不常见）妊娠期糖尿病糖尿病的典型症状P228三多一少：多饮；多尿；多食；消瘦乏力皮肤瘙痒糖尿病的诊断标准P230空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L餐后2小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L正常人空腹血糖和餐后血糖分别是多少空腹血糖在3.9～6.0mmol／L （小于6mmol/L）餐后血糖在8.0～11.0mmol／L （小于11mmol/L）随机血糖<11.0mmol/L （小于11mmol/L）糖尿病的发病原因P228尚未完全明了，是复合病因所致的综合征与遗传、自身免疫、环境有关糖尿病的并发症P228~229急性并发症：酮症酸中毒（DKA）高渗性高血糖状态（HHS）感染慢性并发症：心脑血管病变糖尿病肾病糖尿病神经病变糖尿病眼部病变血糖水平监测指标P229：糖基化血红蛋白（反映近2-3个月血糖的平均水平）消化性溃疡溃疡的好发部位及发生的原因及治疗好发部位P185：胃、十二指肠发生原因P185：侵袭因素与黏膜自身防御修复因素之间失去平衡；胃酸、胃蛋白酶在溃疡形成中起关键作用相关因素：幽门螺杆菌（Hp）感染胃酸和胃蛋白酶非甾体抗炎药（NSAID）胃、十二指肠运动异常；胃黏膜防御机制受损；与消化性溃疡相关的疾病遗传、环境、精神治疗P188：一般治疗：建立规律的生活饮食制度，避免发病与复发诱因根除幽门螺旋杆菌治疗：三联/四联疗法消化性溃疡的药物治疗：抑制胃酸、保护胃黏膜、胃肠动力手术治疗消化性溃疡的典型临床表现P186临床表现不一，多为中上腹反复发作性节律性疼痛少数患者无症状，或以出血、穿孔为首发症状最主要症状P186中上腹疼痛呈隐痛、钝痛、刺痛、灼痛或饥饿样痛反复周期性发作消化性溃疡的并发症P187出血穿孔幽门梗阻癌变呼吸系统支气管哮喘典型的临床症状表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。哮喘发作的诱因、哮喘发病的相关因素变态反应气道炎症气道高反应性神经机制慢性阻塞性肺疾病常见病因P153：吸烟（最重要的危险因素）职业性粉尘和化学性污染；空气污染疾病：慢支、阻塞性肺气肿早期症状P153：慢性咳嗽，咳痰进行性加重的气短或呼吸困难（标志性症状）临床特点P153：症状：慢支症状（慢性咳嗽咳痰）；进行性加重的气短/呼吸困难；呼吸衰竭体征：阻塞性肺气肿的体征（如桶状胸）最具价值的诊断方法：P154肺功能检查→判断是否存在不完全可逆性气流受限后者是诊断的必备条件有关诊断的病程规定P153\154~155临床严重程度：轻度、中度、重度、极重度病程：急性加重期、稳定期治疗：急性加重期控制炎症——抗生素、糖皮质激素祛除痰液——化痰药、雾化治疗解痉治疗——支气管舒张药低流量吸氧稳定期卫生宣教药物治疗——支气管舒张药、祛痰药、糖皮质激素预防感染、戒烟长期家庭氧疗肺炎的常见致病菌、病理分期、临床表现特点致病菌：P156细菌性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌非典型病原体：军团菌、支原体、衣原体病毒性肺炎：冠状病毒、流感病