森田疗法与操作

1故事一:学者的胡子治学严谨的学者长着引以为豪的胡子。求知旺盛学生问了一个“简单”的问题。他一时想不出正确的答案。于是他说：“好，我明天再回答你这个问题。”想一想，会发生什么事情呢？第一页，共144页。2故事一:学者的胡子晚上，学者对此进行了严谨的考查。他一晚上思考着这个问题久久不能入睡。决定用科学的方法来研究一下。他想我先后的把胡子放在一定的位置，看放在什么地方能睡得着觉。第二页，共144页。3故事一:学者的胡子当晚他严重的失眠了！次晚，依然被这个问题所困扰！一周以后，失眠、焦虑、烦闷，深陷此问题不能自拔。于是，他决定去看心理医生。他是一个学者，于是他决定先去看精神分析学家。第三页，共144页。4精神分析学家对学者的分析这个精神分析学家是一个严谨而又和蔼慈详的老头。他用深邃的目光看着学者开始了他的自由联想：从胡子二字开始，他让学者说出他头脑中一下子出现的与胡子有关的词语，于是学者开始了漫漫的联想。突然一个词被正在自由浮动注意的分析师注意到了。…

…胡子…

…阴毛第四页，共144页。5精神分析学家对学者的分析我不能接受这种牵强的解释，完全是扯淡！学者想了想，认为自己作为一个科学家，应该去找强调科学的生理心理治疗师去看一看。你老是在思考胡子是因为你小时候，性冲动受到了挫折，因而潜意识里面现在用胡子象征了出来。至于放里面还是放外面，说明你潜意识里面的恋母情结导致你有一种回到母亲身体里面的愿望，而这种想法又为伦理所不容，所以，超我又让你把胡子拿出来，因而，如今为之感到焦虑，所以睡不着觉。第五页，共144页。6生理心理治疗家的训练生理心理治疗家分析了学者失眠的原因后，决定对其进行生物反馈训练，首先分析胡子放在外面和放在里面对脑电活动的影响，然后发现放在外面时脑电较易呈现睡眠时脑波，因此对学者进行将胡子放在被子外面的强化训练，并予以最先进的脑电生物反馈仪进行治疗。学者对这么专业的治疗非常满意，尽管每天晚上他还是摆脱不了失眠的折磨。终于有一天，他们发现原来的实验结果是一个实习操作员技术不熟练导致的错误所致。事实上胡子放在里面和外面的脑电活动是一样的。学者愤然而去。来到一个朋友介绍的时髦的认知-行为治疗师的门诊。第六页，共144页。7认知行为治疗家的治疗认知行为治疗家与学者一起认真的分析了胡子放在被子里面的好处和坏处，又认真的分析了胡子放在被子外面的好处和坏外。最后认为，放在外面好一些，因此他让学者把胡子放在外面就可以了。并解释说，理解了去做了就一定会释然的。然而学者究竟是一个学识丰富的人。对于现今流行的认知-行为治疗有一定的研究。他说对于自己的问题应该分析认知的非理性——绝对化思维（胡子一定要有一个明确的放处才能睡觉），治疗师连这个核心问题都抓不住，可见水平太次，又再次离去。第七页，共144页。8人本主义学家的治疗他来到一个人本主义治疗师的诊所。治疗师无条件的积极关注学者目前因胡子而产生的困惑，并不从自己的立场去认为胡子应该放在哪里。他认真的倾听并对学者目前的困惑并进行了高水准的共情。他真诚地相信学者一定会运用好与生俱来的的潜力解决这个问题并把这种信念和理解传达给了学者。学者非常感动，认为自己找到了知音和有了克服失眠无比的信心。遗憾的是，学者依然为胡子而失眠。第八页，共144页。9思考：为什么在学生问该问题之前学者可以睡得很好？为何学者会失眠？如何治疗学者的失眠？第九页，共144页。10

森田疗法的起源

Moritatherapy

第十页，共144页。11一、森田正马其人1874年出生，日本，教师家庭，父亲很严格，望子成龙，很小写字，读书，5岁上学，晚间如背不完书，父亲便不让他睡觉。学校本来功课就很多，学习已经够紧张了，回家后父亲又强迫他背这记那，使森田渐渐地开始很厌倦学习。每天早晨，又哭又闹，缠着大人不愿去上学，用现在的话说，就是"学校恐怖，"这与父亲强迫他学习是有关系的。第十一页，共144页。12森田正马其人7岁，祖母去世，母亲因悲伤过度，曾陷入精神恍惚、默默不语的状态，第二年祖父过世。偶尔在日本寺庙里看到了彩色地狱壁画后，立即感到毛骨悚然。看到地狱图中人死后下地狱的惨状。这些可怕的场面在森田幼小的心灵中留下了深深的烙印。就是后来森田理论中关于"死的恐怖"一说的来源。第十二页，共144页。13第十三页，共144页。14森田正马其人由于经常苦于神经质症状，森田自幼就有明显的神经质倾向，他在《我具有神经性脆弱素质》一书中写到：其表现是12岁时仍患夜尿症而苦恼，16岁时患头痛病常常出现心动过速，容易疲劳，总是担心自己的病，是所谓"神经衰弱症状"。

第十四页，共144页。15森田正马其人幼年时患夜尿症为了不弄湿被褥，总是铺着草席睡觉，有人故意问他“铺上草席干什么？”他生气的回答说“夜里不尿炕！”这种回答带有对大人的嘲讽挖苦的反抗，但其内心十分难受，后来他在自己的著作中写到“不要谴责孩子的夜尿症，越是谴责挖苦孩子，就会越恶化”。第十五页，共144页。16森田正马其人因有夜尿症而深感自卑，后来听说当地很有名望的板本龙马先生小时候也得过这种病，这才聊以自慰，心情稍微好了一点，中学五年级时，他在患肠伤寒的恢复期，学习骑自行车，夜间突然发生心动过速。

在高中和大学初期，他经常神经衰弱，东京大学内科诊断为神经衰弱和脚气病，经常服药治疗。第十六页，共144页。17森田正马其人大学一年级时，父母因农忙，两个月忘记了给森田寄生活费，森田误以为是父母不支持他上学，感到很气愤，甚至想到当着父母的面自杀，失望至极，豁了出去，在这时期什么药也不吃了，放弃一切冶疗，不顾一切地拼命学习，考完试后，取得了想不到的好成绩，不知什么时候，脚气病和神经衰弱等症状不知不觉也消失了。第十七页，共144页。18森田理论源于个人体验这些个人经历，导致他后来提倡的神经质的本质论，包括疑病素质论。神经衰弱不是真的衰弱，而是假想的主观的臆断。神经质者本能上是有很强的生存欲望，是努力主义者，症状发生的心因性即精神交互作用。最重要的是森田先生在自己切身体验中发现“放弃治疗的心态”，对神经质具有治疗作用。从以上资料可以看出，这些成为森田疗法理论基础的内容，全都是他自己痛苦体验的结晶。第十八页，共144页。19

认为神经症发生的基础是神经质，其性能特征是精神内向，内省力很强，有疑病倾向，对自己的心身活动特别敏感，总是担心自己的健康，过度地注意这些“病态”，感觉越敏锐，“病态症状”也就越重，形成恶性循环，形成所谓精神交互作用。二、森田神经质的形成（1874-1938）第十九页，共144页。201、生的欲望和死的恐怖

希望健康地生存；希望更好地生活；希望被人尊重；求知欲强、肯努力；希望成为伟大的、幸福的人；希望向上发展等等，这些是人人都有的正常欲求。按照森田理论，这是“生的欲望”的表现。二、森田神经质的形成第二十页，共144页。21而“生的欲望”是人类普遍的心理现象，是人们与生俱来的能量。这种能量如果向外发展，则产生高于常人的建设性作用；如果向内发展，则产生“疑病性基调”。具有“疑病性基调”的人，总是把精神能量投向自身，过分注意自己的身心变化，对自己的身心活动状态十分敏感，他们经常把人们司空见惯的正常生理反应或细微不适视为病态，为此精神紧张、忧心忡忡，加之又想极力消除这种状况，由此造成恶性循环。第二十一页，共144页。22神经质倾向（疑病基调）健康人（建设性的生活）森田神经质死的恐怖死的恐怖死的恐怖生的欲望生的欲望生的欲望第二十二页，共144页。232、疑病素质—神经质的素质基础疑病素质是森田疗法理论中的核心概念。森田认为，神经质发生的基础是某种共同的素质倾向，他称这种素质为疑病素质。所谓疑病素质，就是指由于过分敏感、忧虑和担心而形成疑虑，也是指一种担心患病的精神活动的倾向性。“始终把自己放在心上”森田认为，这是一种与生俱来的素质，是一种神经质的“疑病性”生理倾向。二、森田神经质的形成第二十三页，共144页。243、精神交互作用—森田式神经质症发展的心理机制

所谓精神交互作用，就是对于某种感觉，如果把注意力指向和集中它，那么这种感觉就会变得敏锐起来，而敏锐的感觉更加促使注意固着在这种感觉上。这样一来，感觉与注意就会进一步发生促进、交互作用，使这种感觉如滚雪球式地扩大，变得越来越敏锐，人再也无心关注别的事情。精神交互作用理论是我们理解森田式神经质症以及森田疗法的关键。神经质的罪魁祸首。二、森田神经质的形成第二十四页，共144页。254、思想矛盾与精神拮抗

森田式神经质症者之所以产生思想矛盾（思想和事实之间存在差异），并最终形成森田式神经质症症状，其根本原因在于他们不理解人性的实质，不能接受世界和自身的不完美，比如对于恐怖、紧张、苦恼等这些人人都会有的、令人不快甚至厌恶的情感，他们却试图用是非、善恶、该不该的标准来衡量，总想避免和消除这些情感，甚至不允许它们存在，却不知这些都是在适应环境变化时必然会出现的现象，结果只能造成痛苦。二、森田神经质的形成第二十五页，共144页。26

思想矛盾和精神交互作用感觉过敏注意集中意识狭窄第二十六页，共144页。27三、神经质症状的形成机制概括森田疗法关于神经质症状的形成机制可概括为：由于疑病素质的存在，在偶然事件的诱因影响下，通过精神交互作用而形成神经质症状。而造成神经质症状的根本原因则在于，想以主观愿望控制客观事实而引起的精神拮抗作用的加强。第二十七页，共144页。28三、神经质症状的形成机制概括简而言之，就是具有疑病素质的人，由于某种契机，（疑病体验）把人们普遍存在的一些身心自然现象如用脑过度时的头痛、失眠、与生人交往时的拘谨不安，以及偶然出现的杂念、口吃等，误认为是病症，而把注意力集中在这上面，感觉愈敏锐，"病症"也就愈重。由于这种精神交互作用而形成的急性循环的恶性状态，结果成为神经衰弱发作的神经症。

第二十八页，共144页。29举例：农夫和他的衣服有一个星期天，一个贫穷的农夫正要出门的时候在门口碰到他孩提时代的朋友，那个朋友正要来看他。农夫说：“欢迎！这么多年了，你都在哪里呢？请进，我已经答应要去看一些朋友，想跟他们延期也很困难，所以请你先在我家休息，我大概一个小时以后就回来，我会很快回来，然后我们就可以促膝长谈。”

他的朋友说：“喔！不要，我跟你一起去不是更好吗?可是我的衣服很脏，如果你能借给我一些干净的衣服，我换好衣服之后就跟你去。”

第二十九页，共144页。30农夫和他的衣服前些时候，国王给了农夫一些贵重的衣服，农夫将那些衣服藏起来，要等到比较盛大的场合才穿。这时，农夫很高兴地把那些衣服拿出来给朋友穿。他的朋友穿上这些珍贵的衣服、头巾、腰巾和那双漂亮的鞋子，他看起来就好像国王一样。望着他的朋友，农夫觉得有点嫉妒，比较之下，他看起来好像是一个仆人。他开始怀疑自己是否做错了，把最好的衣服拿出来。他开始觉得自卑，他想，现在每一个人一定都会看他的朋友，而他却像一个陪侍，像一个仆人。第三十页，共144页。31农夫和他的衣服他试着将自己想成是他的好朋友，也想成是一个胸怀宽广的人，他下定决心只要想高贵的事情，“毕竟一件好的外套或一条昂贵的头巾又算得了什么呢？”但他越是用理智去告诉自己，那件外套和头巾就越占据他的头脑。他们两人走在一起，行人只看他的朋友，而没有注意到他。他开始觉得沮丧，他表面上跟他的朋友聊天，但内心里所想的无他，只有那件衣服和头巾！第三十一页，共144页。32农夫和他的衣服他们到达了所要拜访的朋友家，他介绍他的朋友说：“这是我的朋友，孩提时代的朋友，他是一个很可爱的人。”突然间他迸出一句话说：“他穿的衣服是我的。”

他的朋友吓了一跳，主人也吓了一跳，他自己也意识到这句话不该说，但是已经太晚了，他懊悔他的失言，内心暗自责备。走出那个朋友家的时候，他向他的朋友道歉。他的朋友说：“我愣住了，你怎么可以说出这样的话？”

第三十二页，共144页。33农夫和他的衣服农夫说：“对不起，我的舌头不听话，我错了。”（但舌头是从来不撒谎的，如果有什么东西在一个人的头脑里，话就会脱口而出，舌头从来不会犯错。）他说：“请原谅我，那句话是怎么讲出来的我自己也搞不清楚。”但是其实他知道的很清楚，那个思想是由他的脑海中浮现出来的。他们又出发到另外一个朋友家去，现在他下定决心不要说那些衣服是他的，他已经封住了他的头脑。当他们走到门口的时候，他已经做了最后的决定，决定不要说那些衣服是他的。

是不是有点象口误，类似弗洛伊德的日常生活的精神病理学。第三十三页，共144页。34农夫和他的衣服那个可怜虫不知道说当他不说的决心下的越重！他的内心就越会去感觉到那些衣服是他的！那么，这种坚定的决心是在什么时候下的呢？当一个人下了一个坚定的决心，比方说像戒欲的发誓，那只是表示他对性的兴趣正在从内部强而有力地冲击着他。如果一个人下决心从今天起要少吃一点或断食，那只是暗示他深深地带者想多吃的欲望！像这样的努力不可避免地一定会造成内在的冲突，我们的弱点是怎样，我们就是怎样，但是我们决定要控制它们。我们决心要跟那些弱点抵抗，如此以来，这就很自然地变成了潜意识冲突的来源。

第三十四页，共144页。35农夫和他的衣服因此，处于内在冲突的状态下，我们这个农夫进入了朋友的家，他小心翼翼地开始说：“他是我的朋友。”但是他去意识到没有人在注意他，每一个人都以敬畏的眼光看着他的朋友和他朋友的衣服。突然间有一个强烈的念头在他的脑海中升起：“那是我的衣服！我的头巾！”但是他再度去提醒自己不要谈关于衣服的事，他已经下定决心。“不论贫富，每一个人都有某种衣服，不是这种，就是那种，那是不重要的。”他对自己解释，但是衣服就像钟摆一样，在他的眼睛前面来来回回地摆荡着。第三十五页，共144页。36农夫和他的衣服他重新再介绍：“他是我的朋友，一个孩提时代的朋友

，是一位很棒的绅士。至于那些衣服？那是他的，不是我的

。”那些人都感到惊讶，他们以前从来没有听说过这样的介绍：“那些衣服是他的，不是我的。”

等到他们离去之后，他再度向他的朋友致十二万分的歉意，他承认这是一项重大的失言，现在他对于什么要做什么不要做感到很混乱。他说：“衣服以前从来没有像这样抓着我！老天爷啊！我到底怎么了？”

第三十六页，共144页。37农夫和他的衣服他到底怎么了？这个可怜的农夫不知道他对他自己所用的伎俩即使由一个神来尝试，衣服也同样会抓住他！他的朋友十分气愤地说他不愿意再跟他继续走了，农夫抓住他的手说：“请你不要这样，请你不要以这么坏的态度来对待朋友，我会感到终生遗憾的，我发誓不再提有关衣服的事，用我全部的心，我对神发誓，将不再提起有关衣服的事。”

第三十七页，共144页。38农夫和他的衣服接下来他们进入了第三个朋友的家，农夫很严格地克制住他自己。克制的人是很危险的，因为有一座活火山存在于他们内心之中，外表上他们是僵硬的，充满了克制，但是那些想放开来的冲动却被紧紧地控制在他们里面。第三十八页，共144页。39农夫和他的衣服请记住，任何强迫性的东西既不能持续，也不能完整，因为有着强大的压力，有时候你必须放松，有时候你必须休息，你能将拳头握紧多久呢？二十四小时吗？你握的越紧就越容易疲劳，也就越想快些将它放开。你越是努力去做，越是用力，就越快疲劳，你的手可以一直张开着，但是它不能一直紧握着，任何会使你疲倦的东西都不能成为你自然生活的一部分。

第三十九页，共144页。40农夫和他的衣服所以农夫很严格地按捺住自己，不提有关衣服的事。他们走进了另外一个朋友的家，农夫全身冒汗，简直是精疲力尽，他的朋友也很担心。农夫被焦虑冻僵了，他很慢很小心地说出每一句话来介绍：“来见见我的朋友，他是我的一个老朋友，是一个很好的人。”

他犹豫了片刻，感受到内在的一股压力，他知道他敌不过这一股压力，就大声地脱口而出：“那些衣服？对不起，我不说，因为我已经发誓不再提起那些衣服了。”

第四十页，共144页。41

四、森田疗法的治疗理论第四十一页，共144页。42森田疗法的治疗理论1、Accept顺其自然(最基本)

接受不良情感和症状认清主观与客观2、Act为所当为（高良武久补充）可控制事物和不可控制事物打破精神交互接受采纳承认对出现的情绪和症状不在乎，要着眼于自己的目的去做应该做的事情。“对待不安应即来之则安之”，“对情绪要顺其自然”仍然去做应该做的事情”。

YouarewhatyoudoYouarenotwhatyousay,whatyouthinkasorwhatyoudreamas,youarewhatyoudo.第四十二页，共144页。43森田疗法的治疗理论

3、面对现实1、按照生的欲望所表现出的上进心去做自己认为应该做的事情会把一直指向内心的精神能量引向外部世界。2、

因为注意不再固着在症状上而使症状得到改善。3、

虽然带着症状去行动仍有痛苦，但行动本身会带来两种收获，其一是该做什么就可以做什么而不必等症状消除；其二是做了就能在工作、学习或生活上有所收获。第四十三页，共144页。44顺其自然含义1：接受令人厌恶的情感情感规律1.如果对于情感听之任之，即顺从其自然变化，便会形成山形曲线，经过一起一伏。最后消失。2.情感如果满足其冲动时，便会顿挫、消失。3.如习惯于同一感觉，情感则变得迟钝。4.情感如继续受到刺激，以及注意力集中于此时，就会更加强烈。5.情感是依靠新的经验去体会，并通过反复体验去培养。第四十四页，共144页。45顺其自然含义2：接受自身的想法观念1.接受自己的多种或矛盾想法。2.人非圣贤，接受所谓的“邪恶、嫉妒、狭隘、自私”想法。3.错误和不好的想法是精神活动必然的结果，我们无法消除；却能控制自己的行动。4.接受精神拮抗的心理现象。第四十五页，共144页。46顺其自然含义3：接受症状强化疑病素质强化症状害羞的人见人脸红强化强化所以，脸红就脸红吧，接受它了第四十六页，共144页。47

顺其自然含义4：接受事物的客观规律1，接受客观规律，（河水顺流、七情六欲）2，顺应规律，按规律办事（人定胜天或顺应天理）第四十七页，共144页。48为所当为的含义1：忍受痛苦，为所当为接受症状和痛苦，做应做的事情。例如：射击队员考试焦虑的学生社交恐惧症第四十八页，共144页。49为所当为的含义2：

融入生活，陶冶性情

神经质:

等我不脸红时，再见人，等我不焦虑时，在考试；正确是：一开始都脸红、焦虑，久经沙场，才能遇事而不惊。演讲家、学生、老师皆如此。

第四十九页，共144页。50

五、森田疗法的治疗方法第五十页，共144页。51森田疗法治疗要点陶冶性情，消除病人的疑病素质打破精神交互作用、心理矛盾等形成症状的心理机制。促使求生欲望的精神活动指向外界以适应环境、适应社会、恢复社会功能。第五十一页，共144页。52临床举例：焦虑症强迫症恐怖症疑病症这些神经症表现为反复控制不住地紧张和恐惧，它们的共同特点之一是患者有强烈地摆脱症状的愿望在森田疗法看来，正是因为患者想摆脱症状，结果相症状反而被强化，为什么会这样呢？第五十二页，共144页。53病例一：小王的故事二年前，小王的邻居因为肝癌病逝了，此后小王总感到右腹隐隐作痛，二年来小王总往医院跑，反复查肝功能，作B超，没有发现什么问题，但他不能释怀，老疑心肝脏不好，平时小王尽量不让自己累着，还开了许多护肝的药堆着吃，完全象是为肝脏而活着，原来一个生龙活虎的小王可是彻底消失了。

第五十三页，共144页。54病例一：小王的故事邻居的病逝对小王是一个刺激，引起他对身体健康的重视，这是可以理解的。但显然小王太过头了，这跟他许多性格特点如敏感、喜欢内省，追求完美是分不开的。他几乎是把正常生活、工作完全搁置一边，小心侍候他的肝脏，注意力高度集中在肝脏上，看报纸时只看肝病广告，肝病文章，差不多成了肝病专家；看人时大概也是以肝脏好坏论英雄；落到自己身上，腹部一点点不适感都会被他敏锐地捕捉到，强烈地感受到。越敏感，感受越强，便越要排斥，越想排斥，注意力便越是高度集中在症状上，心无旁鹜，就越是敏感，如此形成恶性循环。

第五十四页，共144页。55病例一：小王的故事要想把小王从肝脏的陷阱中拉出来可不是一件容易的事情。他完全被肝癌的恐怖包围了，如果小王能做到“视死如归”，珍惜生活，尊重自己的潜能和价值，该干什么就干什么去，他早就从肝癌的恐惧中走出来了，或许他的肝脏也会更健康，因为他的紧张情绪多少会“真的”影响到他的肝脏。

第五十五页，共144页。56森田疗法的操作方法住院式森田疗法门诊式森田疗法绝对卧床期轻作业期重作业期社会康复期关键是掌握“治疗原理”以及“治疗目标”。不规范但有前景第五十六页，共144页。57住院式森田疗法-治疗的导入选择对象最初解释建立医患关系告之森田疗法的要求入院后按四期进行具有神经质个性特点的病人第五十七页，共144页。58住院式森田疗法-治疗的导入选择对象最初解释建立医患关系告之森田疗法的要求入院后按四期进行用森田疗法的原理对病人的症状是如何产生的做一些解释。获得病人的理解和共鸣，建立起良好的医患关系。允许保留疑问第五十八页，共144页。59住院式森田疗法绝对卧床期（一周）病人与外界环境彻底隔绝，除吃饭、大小便外，其他时间须绝对卧于床上，以便使身心得到安静，养成对症状容忍和接受的习惯，并激发活动欲望。第五十九页，共144页。60AbsoluteIsolatedBedRest(AbsoluteisolatedbedrestroomatYokohamaAiharaHospital)第六十页，共144页。61住院式森田疗法轻、重作业期逐渐减少限制并作日记指导，病人可作一些拔草、劈柴、做饭等活动（现代是做一些病房能够提供的活动），从而逐渐养成按自己目标去行动的修养习惯，带着病状面对现实，反复体验成功的感受。第六十一页，共144页。62住院式森田疗法社会康复期让病人外出恢复学习、上班等现实生活，以适应外界实际社会环境的变化，一周回病房一至二次，治疗师与其面谈并作日记指导，同时可开始作出院准备。第六十二页，共144页。63绝对卧床期（一周）病人规则：一个人在一个病室内。除吃饭、洗脸和大小便外，其余时间均卧于床上。禁止与外界接触及看书、听音乐等一切娱乐活动。医师规则：一天查房一次，每次约5分钟，不过多地询问症状，只是鼓励和支持病人坚持下去。第六十三页，共144页。64绝对卧床的目的在安静的环境中病人的心身的疲劳能得到休息；养成对焦虑等症状的忍耐力。向内指向，烦恼极点，烦闷即解脱激发活动的欲望以便向作业期过渡。第六十四页，共144页。65卧床期的经过烦闷期：第一天：第二天：三、四天：第五、六天：烦恼加重，但由于病人处于与外界隔离和卧床的状态，无法逃避症状，只好让症状自行发展发展到顶点后,症状反而会减轻(烦闷即解脱)通常会感到比较舒服。开始会不断地想自己的病，各种烦恼都会加重。欲用一波消一波，则千波相继而起。无聊期，病人感到很无聊，持续一两天就会感到很想活动，此时即可进入下一期。第六十五页，共144页。66轻作业期（约一周）病人规则：医师规则：临床目的：活动有所限制，禁止交谈和外出及过多的活动，白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围环境，晚上要求写日记，临睡前阅读一些枯燥的书。要求病人记日记，不要记述主观的烦恼，而要求记录每天具体的活动内容，治疗师每天作点评。（点评非常关键）因有限制，病人感到无聊，可进一步激发病人自发活动的欲望，消除焦虑，减少对症状的注意。第六十六页，共144页。67重作业期（约一周）病人原则：要求做一些较重的体力活，并可以阅读一些内容轻松一点的书籍，继续写日记，仍然记日记，仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。在不知不觉中养成对工作的持久耐力，有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。不问症状。目的：通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环准备：作业内容及时间的安排，身体的准备和精神准备（不去重视作业本身有多大的意义）第六十七页，共144页。68重作业期活动内容根据条件组织安排各种作业，指导病人自己组织起来开展作业。定期进行集体心理治疗。定期进行演讲会（结合欢送将要出院的病人）。日记要求同前。不要记述主观的烦恼，而要求记录每天具体的活动内容，治疗师每天作点评。第六十八页，共144页。69重作业期指导病人的原则对精神交互作用的认识。关注现实生活，使病人从“情绪准则”转向“行动目标准则”；认识焦虑、恐怖、烦恼等情绪存在的必然性；能带着症状行动，也容易养成合乎目标的行为模式；通过与现实接触，对“理应如此”的观念引起注意并予以纠正。第六十九页，共144页。70影响作业期效果的重要因素稳定的治疗关系；治疗环境的集体力量；作业内容的丰富性和合适性；作业活动的组织效率。第七十页，共144页。71社会康复期（一到二周）允许外出进行一些有目的的活动，在实际环境中巩固前三期获得的体验，为回归社会作准备。每周1~2次与病人交谈；修改日记；针对现时的治疗目标及存在的问题，进一步深化体验，鼓励继续行动。第七十一页，共144页。72门诊森田疗法病人对自身痛苦承受力的大小及治疗关系的牢固性是门诊治疗的界限标准。选择具有森田神经质的对森田原理能理解并愿意配合的病人为对象。第七十二页，共144页。73门诊森田疗法治疗要点了解病人对治疗的期待、发病诱因及生活目标的再确认。日记指导；治疗指示和程序的说明，并明确病人同意合作；每周一次，每次约50分钟，疗程半年左右。第七十三页，共144页。74森田疗法的适应证与禁忌证

适应证

普通神经质强迫观念症发作性神经症禁忌证

器质性心理障碍、精神分裂症和情感性障碍(急性期)精神活性物质滥用饮食行为异常、通过自杀、大量服药、切腕等手段来吸引周围人的注意第七十四页，共144页。75森田疗法的发展----新森田疗法自创立森田疗法以来，历时已七十多年，经过森田正马的弟子们的努力，森田疗法在理论上更加系统和完善，方法上也得到了不少的改进，形成了新森田疗法（Neo-Moritatherapy)。自70年代起，日本学者为了扩大森田疗法的适应症范围，开始使用改良森田疗法治疗精神分裂症、抑郁症等重性精神障碍并进行了深入的研究。近年来，国内也时有关于改良森田疗法应用于精神分裂症治疗的实验报告。第七十五页，共144页。76新森田疗法(改良森田疗法)1、对森田正马提出的许多概念进行了归纳和整理，并用简明易懂的语言作了解释。2、提出了一些新的概念：把森田治疗的概念引申到心理学上来理解，发展了森田理论。3、治疗方法的改进：疗程时间放宽，将家庭式的治疗环境与现代医疗机构环境结合。4、限制性条件放宽：在整个治疗中，放宽了对病人的限制（相对卧床与安静）；在某些情况下还可以合用抗焦虑或抗精神病药。5、结合现代各项研究：在实施治疗时，主张开展心理测定；开展生物学研究和睡眠脑电图分析等研究。6、适用范围的扩大：改良森田疗法被广泛运用于心身疾病、抑郁症、精神分裂症、酒依赖、心理危机的治疗中。第七十六页，共144页。77改良森田治疗与康复治疗的异同

相同点：心理教育心理支持作业治疗行为治疗转移病态注意力自知力提高

不同点：康复治疗广义（整体）改良森田治疗狭义（心理）康复治疗的技能训练和行为治疗成份多改良森田治疗的心理教育和扭转情绪成份多康复治疗限制性条件少改良森田治疗限制性要求多第七十七页，共144页。78改良森田疗法的规范适应症神经症、心境障碍、应激相关障碍、精神分裂症康复期、以及其他适合治疗的心理障碍等患者。禁忌症精神障碍急性发病的兴奋躁动、自杀行为、冲动毁物、出走企图、严重思维障碍等病情不稳定者和中重度精神发育迟滞、儿童精神障碍、部分器质性精神障碍以及伴有严重躯体疾病患者。第七十八页，共144页。79（1）一个疗程为6周，每周5次，每次40分钟。（2）一个疗程结束后不宜连续进行森田治疗，有重复接受治疗的需求者，宜在6周后再次参加治疗，并病程录中注明原因。疗程第七十九页，共144页。80（1）主管医师医嘱，护士核对医嘱，通知康复治疗科室执行治疗。（2）治疗前应在病程记录中记明原因和疗程，森田治疗每个期结束均应有病程记录，治疗完成后病程记录应有总体评估。（3）每期森田治疗应按程序展开，不应随意在各期治疗中插入患者。治疗期间发现患者病情波动或明显不适合继续治疗应立即终止医嘱。病室要求第八十页，共144页。81（1）康复治疗科室具体实施森田治疗项目。（2）集体式森田治疗每编组患者不宜超过40位。（3）具体操作治疗要求第八十一页，共144页。82改良森田治疗岗位职责1.根据四个治疗期，严格按课程内容规范治疗授课。2.提早上岗。准备上课资料、用具，迎候病人。3.治疗前后仔细清点用物和危险品，杜绝不安全隐患。4.治疗中如有病人病情变化，及时与病区联系接回，确保其他病人的治疗质量。5.每天的治疗内容均有备课，准备充分。第八十二页，共144页。836.对每个接受治疗的病人病情需要了解，及时沟通，进行心理疏导。7.及时批阅病人周记和作业并点评。8.每期结束后进行评估并进行成果展示。9.每日汇总操作情况，针对问题及时处理解决且第二天晨会上交班。第八十三页，共144页。84改良森田疗法的治疗阶段和分期目标治疗阶段

治疗内容

治疗目标Ⅰ期

相对卧床调整服药量，每天保证卧床达12小时以上，写下本期治疗体验。1)保持安静,解除心身疲劳2)正视苦恼,面对现实Ⅱ期

轻作业白天鼓励自发性作业：手工艺、绘画、书法、听音乐广播操等。记周记。鼓励患者多读报。1)培养生活主动性2)打破情绪本位,使注意力转向作业即(现实生活)Ⅲ期

重作业增加游戏、乐器演奏、健身器锻炼、乒乓、太极拳、舞蹈、跳绳、羽毛球、定点投篮、自行车等训练项目，记周记。1)培养作业的持久力和忍耐力2)反复体验成功的喜悦,树立生活的信心和勇气Ⅳ期

社会适应训练期日常生活和社会适应能力训练。分小组进生活适应训练，进行群体讨论、培养患者的社交技能，写总的治疗体验。1)培养主动性和协调性,适应外界环境2)培养顺应自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标第八十四页，共144页。85改良森田疗法的评估

姓名性别年龄病室床号文化程度院号入院诊断开始日期终止日期1、主要症状：治疗目的：病前性格：总疗程：2、森田疗法的阶段和分期目标：

治疗阶段治疗内容治疗目标

治疗时间

疗效评定（每项得分）

评定者签名I期

相对卧床调整服药量，每天保证卧床12小时以上，结束写周记（1）保持安静，解除心疲劳；（2）正视苦恼面对现实。

共天

（4）项第八十五页，共144页。86Π期

轻作业保持夜间睡眠7—8小时。白天鼓励自发性作业：手工艺、绘画、书法、阅读听音乐、劳作。记周记。（1）培养生活主动性；（2）打破情绪本位使注意转向作业（现实生活）。

小时/天共周

（1）项

（2）项Ш期

重作业持续第Π期作业，增加游戏、乐器、演奏、健身、锻炼等，记周记。（1）培养作业的持久力和忍耐力。（2）体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气。

小时/天共周

（1）项

（2）项第八十六页，共144页。87Ⅳ期

社会适应训练期持续ш期作业内容，延长作业时间。分小组进行生活适应训练，培养社交技能、组织自娱自乐、比赛等。写总的治疗体验。（1）培养自主性和协调性，适应外界环境。（2）培养顺其自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标。

小时/天共周

（1）项

（2）项总分

第八十七页，共144页。883、疗效评定（1）项得分：（以作业表现为主）消极回避（0）勉强完成（1）一般（2）积极主动（3）（2）项得分：（以日记表现为主）不写日记（0）内容贫乏（1）情绪为主（2）行动为主（3）（3）项得分：（以症状演变为主）a.冷静、正确认识现实：不能（0）无变化（1）改善（2）明显改善（3）b.注意力向外：不能（0）无变化（1）改善（2）明显改善（3）c.从事现实生活：不能（0）无变化（1）改善（2）明显改善（3）d.发挥自主行为：不能（0）无变化（1）改善（2）明显改善（3）e.建立良好的心理应对模式：不能（0）无变化（1）改善（2）明显改善（3）（4）项Ι期作特别规定：不能完成（0）勉强但合作（1）顺利完成（2）注：总分越高疗效越好。第八十八页，共144页。89目前改良森田疗法中的问题缺乏适合治疗的环境场所缺少应有设备和教具

治疗师未经培训治疗内容空洞贫乏不能应用基本理论治疗不掌握治疗适应症多开医嘱数实际未治疗不控制治疗病例数任意增加人数或停止治疗长期治疗无间歇期治疗流程不规范与治疗时间不足无治疗期间观察与评估第八十九页，共144页。90改良森田治疗的课程安排

第一周（相对卧床期）周一：森田治疗背景介绍周二：交朋友小组周三：阅读治疗《调整你的心理天平》周四：阅读治疗《你是独一无二的》周五：周记第九十页，共144页。91第二周（轻作业期--1）周一：书法与心理周二：艺术治疗（沙画、图画音乐）周三：自塑像、自画像（自我剖析）周四：音乐联想（音乐放松）周五：学习心得交流第九十一页，共144页。92第三周（轻作业期--2）

周一：作业疗法（月亮平衡架数字叠叠高）周二：作业疗法（地图拼装益智足球）周三：作业疗法（纸鹤传情幸运星）周四：作业疗法（艺术袜花心情手链）周五：周记第九十二页，共144页。93第四周（重作业期--1）周一：音乐与心理（《命运交响曲》《兰调》）周二：自信训练周三：舞蹈治疗（镜子模仿舞体能劳作舞）周四：心理剧治疗（应激训练人际交往）周五：学习心得交流第九十三页，共144页。94第五周（重作业期--2）

周一：体育治疗（椅子操太极拳）周二：舞蹈治疗（即兴音乐舞蹈）周三：游戏治疗（生死时速竞争体验）周四：体育治疗（有氧踏板操垫上体操）周五：周记第九十四页，共144页。95

第六周（社会适应训练期）周一：社交技能训练（社交礼仪训练哈里斯窗口原理）周二：家政技能训练（自助理财营养与健康）周三：格言治疗周四：出院指导周五：总结交流（森田知识测验赠送纪念卡）第九十五页，共144页。96森田疗法评析

其一，森田疗法的思想是建立在东方文化基础上的，特别适合东方文化背景下的来访者的心理问题。比较而言，西方人易得抑郁症，而东方人更易得强迫症和恐惧症，这是有其文化背景和民族心理基础的。西方的基督教文化传统，易使人产生罪感；而东方的佛教文化传统，易使人产生耻感。相对于西方心理咨询理论而言，森田疗法的思想更能理解和接纳。其二，森田疗法的显著特点是强调顺其自然。这是一种以退为守、以退为进的策略，因此它可谓是一种自然主义趋向的疗法。第九十六页，共144页。97森田疗法评析其三，森田疗法的理论深入浅出，易于理解。其中森田的神经质、疑病素质、精神交互作用、生的欲望与死的恐怖、精神拮抗等思想颇能说明一部分心理障碍，特别是神经症的形成过程，通俗易懂，令人信服。其四，森田疗法是一种综合性的心理疗法。从森田疗法的理论研究及临床应用各方面来看，它更倾向于作为一种综合性的心理治疗方法。在森田疗法中，我们既能充分理解其符合东方人社会文化习惯的那些层面，也能从中发现各种西方心理治疗技术的影子。第九十七页，共144页。98

当然，森田疗法与其他疗法也有很大的区别。比如，森田疗法相比于精神分析疗法，最大的不同是它不管过去如何，而是重视现实生活，通过现实生活去获得体验性认识，把“像健康人一样生活就会变得健康”作为座右铭，要求来访者把自己划入健康人的范围，追求健康人的生活；森田疗法与行为疗法的重要区别之一是，它不是设定某个实验场面，而是在实际生活中，以目的、行为为标准进行生活。另一方面，行为疗法把身心症状的消失作为最重要的治疗目标，而森田疗法则是在接受原来的身心症状的前提下来指导来访者。即行为疗法重视症状，而森田疗法忽视症状。森田疗法评析第九十八页，共144页。99

生活就是这样充满遗憾，当你擦玻璃窗时，脏得总在另一面。

第九十九页，共144页。100改良森田治疗实际操作第一百页，共144页。101分期

Ⅰ期相对卧床期

Ⅱ期轻作业期

Ⅲ期重作业期

Ⅳ期社会训练适应期第一百零一页，共144页。102Ⅰ期相对卧床期

内容森田理论介绍（森田的目的，意义和操作方法），交朋友小组的建立阅读写周记目标（１）保持安静，解除心身疲劳（２）正视苦恼，面对现实第一百零二页，共144页。103阅读治疗第一百零三页，共144页。104目的意义1．不断提高自我调节情绪的能力。2．不断提高解决问题的应变能力。3．保持积极良好的心态，去正确面对现实，面对生活挑战。4．早日全面康复，重返社会。第一百零四页，共144页。105Ⅱ期轻作业期内容

鼓励自发性作业、手工艺(手工粽子、皱纸黏贴、风铃、手编花篮、神奇编织、石膏彩绘、纸艺)、我的九样、图解心理等目标

（１）培养生活主动性（２）打破情绪本位，使注意力转向作业即(现实生活)第一百零五页，共144页。106手工粽子第一百零六页，共144页。107风铃第一百零七页，共144页。108

皱纸粘贴第一百零八页，共144页。109神奇编制第一百零九页，共144页。110

纸艺第一百一十页，共144页。111

编花篮第一百一十一页，共144页。112

石膏彩绘第一百一十二页，共144页。113心理游戏

——

我的九样图解心理第一百一十三页，共144页。114

我的工资不如他总喜欢与别人比我的学历不如他觉得处处不如别人我的车不如他我还不如这条狗严重的自卑心理自卑情结第一百一十四页，共144页。115讨论：

自卑的表层感受是感到别人看不起自己，其深层的原因是自己看不起自己。克服自卑，一方面不要太在意自己的不足之处。再者，要搞清楚自己为什么而自卑。自卑心理的背后往往蕴藏着巨大的心理能量，只要打破自卑枷锁，能量即会喷涌而出。第一百一十五页，共144页。116F:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPGF:\DCIM\101MSDCF\DSC02224.JPG

快乐的时候要有人来分享

痛苦的时候需要有人听他倾诉繁忙的时候需要有人来帮助

人际关系好才能应对压力人际关系好才能应对压力第一百一十六页，共144页。117讨论：人际交往的一个重要作用在于使压抑的情感得到释放。人际交往的另外一个作用在于获得群体的支持。我们不可能靠单打独斗的方式把事情做好，建立良好的人际关系、与别人沟通与合作，是心理健康、事业有成的必要条件。第一百一十七页，共144页。118

今天过生日还是一个人过吧

很孤单的样子………走出心灵的孤岛第一百一十八页，共144页。119讨论：情感与感情的沟通是我们社会中生成的基本需求。恰当的人际沟通会在一定程度上缓解自己的孤独处境，帮助自己从“孤岛”中走出来。（进行自我展示）。也许我们会认为，打破人与人之间的坚冰是一件非常困难的事情，其实，这并没有想象中的那么困难。只要你迈出了第一步，你就会发现，人与人之间可以很好地相处。第一百一十九页，共144页。120

找到心理压力产生的原因哪些方面的原因会造成你的心理压力拟定应对方案第一百二十页，共144页。121目的意义

1．通过≤图解心理≥,看到心理压力的表现和成因。2．通过解析心理,找到应对方案。3．学会适当释放心理压力,保持健康。第一百二十一页，共144页。122Ⅲ期重作业期

内容持续第二期作业，增加运动锻炼（太极拳、踏板操、瑜伽），游戏（松树与大树、蜈蚣绑腿走、心有千千结，盲人投篮、吹塑巨人）等。目标

（１）培养作业的持久力和忍耐力（２）反复体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气第一百二十二页，共144页。123游戏

——

吹塑巨人心理游戏

——心有千千结第一百二十三页，共144页。124

1．10～15人一组，大家面对面围圈而站。2．分别认清站在自己左右边参加游戏的伙伴。3．参赛者按规则听到乐曲声闭上眼睛（无序）朝前走。4．参赛者按规则听到乐曲声“停”即停止走动。5．睁开眼睛、转身、大家再次面对面，寻找刚才站在自己左右边参加游戏的伙伴。6．用你的右手牵