外科技能考核指标

。本科层次临床医学专业技能考核项目一、外科病历采集及查体二、腹膜腔穿刺术三、换药四、缝合、打结五、无菌术精选资料，欢迎下载。一、外科病历采集及查体评分标准项目内容分值得分备注l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。5准备质量标准2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电(10分)筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取5得合作，注意保护患者的隐私权。l.询问病史（1）思路清晰，询问顺序及条理性强。（2）主要症状询问有无遗漏，伴随症状询问有无遗漏。20（3）有鉴别意义的症状有无遗漏。（4）既往史的询问。操作2.常规查体质（1）检查顺序正确，手法规范。（1）查体顺序量（2）阳性体征无遗漏。既规范参照心标（3）重要阴性体征无遗漏。30肺及腹部查体。准（4）检查结果与实际相符。（2）每超时一（5）检查手法熟练。分钟扣1分。（80分）（6）时间：30分钟以内。3.病历书写（重点在外科情况）（1）病历书写（1）论述顺序条理清楚。严格按省卫生（2）阳性体征无遗漏。厅病历书写规（3）重要阴性体征论述明白、无遗漏。30范执行。（4）论述情况真实性与实际相符。（2）每超时一（5）语言通顺、条理性强、无错别字，采用医学术语。分钟扣1分。（6）时间：20分钟以内。提问结合询问病史及查体情况提问1-2个问题。10(10分)精选资料，欢迎下载。二、腹膜腔穿刺术评分标准项目内容分值得分备注1.仪表端庄，衣帽整齐。22.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：准备质无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、62%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。量标准（15分）3.嘱咐病人排尿。测量腹围。44.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，3腹腔内给药治疗。向病人说明手术的必要性，取得合作，并根据患者病情选6 暴露错误扣 4分坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或选择错误每项扣314偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定分位穿刺。3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。64.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以错一项扣2分2%利多卡因作局部麻醉。8术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉操作质处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹量标准水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器15错一项扣4分（73分）及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。47.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按压片刻后用胶布固定，大4量放液后需束以多头腹带。整理用物。8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。②术中密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。如有心悸、气短、16说错一项扣4分脉搏增快、面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。③放液前后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。④有禁忌症者不宜穿刺。1.关心体贴病人。2终末质2.时间：20分钟（从选择体位至抽出体液）。3每超1分钟扣1分不熟练扣3分，污量标准3.操作熟练，无菌观念强。5染一次全扣，并从（12分）污染前重新操作。4.物品整理有序。2精选资料，欢迎下载。三、外科换药评分标准项目 内 容 分值 得分 备注个人卫生、衣帽整洁、帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻2孔，换药前后要洗手，剪指甲。2.了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染准备质者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁，病房内2根据准备量标准只留患者）。情况得分10分）用物：准备换药包1个，2把无齿镊子，碘酒、碘伏、酒精棉球，盐水棉球，消毒纱布若干，根据情况备引流物，血管钳，4探针，胶布，绷带，剪刀，棉签。4.严格无菌操作。2换药三步骤：去除伤口敷料；清创，更换引流；覆盖无菌敷料，包扎固定。去除敷料：（1）先用手取下伤口外层胶布或绷带及敷料（用20手压住胶布一端，缓慢拉起另一端） 。（2）伤口内层敷料与引流物用无菌镊取下，揭下时沿伤口长轴方向进行。（3）取下的污染敷料应放在弯盘内，不得随意丢弃以防污染和交叉感染。2.创面周围皮肤处理：去除敷料后，用2.5%碘酒或碘伏、70%的酒精在伤口周围消毒两次，切勿使酒精进入伤口，创面伤口处如浓液多时，周围可用干棉球或盐水棉球擦拭，切勿用力过25大。创面和伤口消毒由创面和伤口周边开始向外进行，约5cm操作质左右，如为感染伤口，则由外向内擦拭。量标准80分）创面和伤口处理：（1）双手执镊子操作时，应注意一只镊子直接接触伤口，而另一只镊子专用于从换药碗内夹取无菌物品，而且两镊不能相碰。 （2）创面和伤口用生理盐水棉球轻拭不得用力，不得用擦拭创面周围的棉球再拭创面和伤口。 （3）过深25伤口，注意使用棉球数量“进一出一”。（4）去除异物（线头、死骨及坏组织）。（5）最后再用酒精棉球消毒创面和伤口周围的皮肤。（6）根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖。包扎与固定：创面与伤口处理完毕后，覆盖无菌纱布，胶布5固定。提问 1.特殊伤口（破伤风、乙肝、 HIV阳性等）医用垃圾的处理。 5精选资料，欢迎下载。10分）换药时的消毒范围是多大？3.肉芽生长不良的原因是什么？提问一104.伤口可分为几类？个问题精选资料，欢迎下载。四、外科缝合、打结评分标准项目内容分值得分备注准备质1.仪表端庄，态度和蔼。5量标准2.术者戴好帽子、手套。5（15分）3.准备好器械，选择适当的缝合线种类和标号。51.缝合材料：可吸收线：肠线10不可吸收线：丝线、棉线、人工合成线、金属丝2.缝合方法：（1）单纯缝合法：①间断缝合：常用于深筋膜、肌膜、皮下筋膜和皮肤的缝合。10②“8”字缝合：常用于腱膜的缝合。③锁边缝合：常用于胃肠吻合时后壁全层缝合或整张游离植皮的边缘固定缝合。（2）外翻缝合法：10间断垂直缛式外翻缝合：用于血管吻合或松弛的皮肤缝合。（3）内翻缝合法：①浆肌层内翻缝合（Lembert缝合）：用于肠胃吻合时缝合浆肌层。操作质②连续全层内翻缝合（Connel缝合）：用于肠胃吻合时的前15用实物或量标准壁全层缝合。仿真模块（75分）③荷包口内翻缝合：用于埋藏阑尾的残端、小的肠穿孔，或进行考核。用于放置胃、肠、膀胱造口的引流管。缝合皮肤时应将两皮缘对合好，正确的缝合方法是由切口的一侧垂直进针，从另一侧等距离的垂直穿出，包括切口2/3以上的深度，避免过深或过浅。针距101－1.5cm，边距0.15cm，线结均位于切口的一侧。4.扎法：常用的结有方结、三重结和外科结。10打结的方法有单手打结法、双手打结法和持钳打结法。打结时注意：1）第二结和第一结的方向不能相同否则成为假结，两手用力必须均匀，否则成为滑结。102）结扎每一结时，均应把线摆平后再拉紧，禁忌使线成锐角，且两手用力应均匀，深部打结时，可用一手指按压线结处，徐徐拉紧。终末质1.操作规范。2量标准2.手术器械使用正确。3（10分）3.无菌观念强。3精选资料，欢迎下载。4.工作态度认真。2精选资料，欢迎下载。五、无菌术评分标准项目 内 容 分值 得分 备注1.换鞋、穿洗手衣、裤、戴口罩（盖住鼻孔） 、帽子（盖住全部头3发）。准备质量标准 2.修剪指甲（去除甲上缘下的污垢） ，手和臂部皮肤有破损和化脓4（10分） 性感染者，不能参加手术。3.打开水龙头方法。31.清洁手及手臂：先用肥皂作一般性洗手。52.刷手（肥皂水刷手法）：用无菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上10cm，两侧交替，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处，一次完成后指尖朝上肘朝下用清水冲洗手臂肥皂水，反复刷洗103遍，共约10分钟。如用灭菌王或碘伏， 频率120次/分，力度：感觉微痛。无菌巾擦干：用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不10可再擦手部，一般用两块毛巾。4.泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处。10操作质量标准5.灭菌王或碘伏洗手法：常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂（80分）擦三遍，自然干燥。10洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸 30cm，双臂自然下垂外展 45°，上不过肩， 10下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。穿衣：轻抖开手术衣，双手提起衣领两角，