腹泻：感染性炎症性消化性激惹性或旅游性激素性菌群失调性功能性

/药学服务与咨询药学服务的目标:以患者为中心的药学服务药学服务的基本要素：“与药物有关”的“服务”沟通的意义:减少医疗事故解决患者在药物治疗过程中的问题满意程度增加提高知名度沟通的技巧:认真聆听语言表达非语言运用掌握时间关注特殊人群药历的作用:客观记录患者用药史和药师为保证患者合理用药所采取的措施，是发现、分析、解决药物问题的技术档案，开展个体化用药的重要依据。药历的主要内容：用药方案、用药过程、用药指导、药学监护计划、药效表现、不良反应等药历的格式：基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价药学服务中的投诉与应对：药学服务的主要实施内容：医疗、药学、护理结合，个人和国民健康教育服务，积极参与疾病的预防治疗和保健，指导帮助用药,协助制订治疗方案，定期评估药学服务的具体工作：处方调剂，参与临床药物治疗，治疗药物监测，药物利用研究和评价，药品不良反应监测和报告,药学信息服务，参与健康教育药学服务的重要人群:用药周期长患者，患有多种疾病、需合并用药，特殊人群，用药效果不佳需重新调整,出现不良反应,应用特殊剂型药学服务的效果:治疗学、安全性、经济学患者用药咨询的环境：紧邻门诊药房或药店大堂，标志明确,环境舒适，适当隐秘，必备设备.咨询方式：主动方式和被动方式咨询的内容:药名、适应症、用药方法、用药剂量、预计疗效、不良反应、是否可替代、辨别、价格需特殊关注的问题：对特殊人群、解释的技巧、尽量为特殊患者提供书面材料、尊重意愿保护隐私、及时回答医师用药咨询的内容:新药信息、合理用药信息、治疗药物监测、药品不良反应、禁忌症处方调剂处方的性质:法律性、技术性、经济性处方的分类：法定处方、医师处方、协定处方处方书写要求：每张处方只限于一名患者,每种药品需另起一行,每张处方不超过5种药不得超过7日量,开处方后的空白处应划斜线以示完毕，处方常见外文缩写：处方中容易混淆的中文药名：处方形式审核:审核资质（凭医师处方调剂，需取得药学专业技术资格）审核内容（处方类型-麻醉、急诊、儿科、普通处方处方时间处方报销方式有效性医师签字规范性）用药适宜的审核:处方用药与临床诊断的相符性:非适应症用药、超适应症用药、撒网式用药、非规范用药、盲目联合用药、过度治疗用药药物剂量、用法剂型与给药途径：剂型与疗效给药途径是否有重复给药现象规定皮试的药物药物相互作用与配伍禁忌：对单味中药或化学药物疗效可靠的疾病,一般不联用处方调配：四查十对－查处方、查药名、查配伍禁忌、查用药合理性对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、临床诊断处方调配的注意事项：特殊调剂：核查与发药:腹泻腹泻急性慢性痢疾样水泻浓血性粪便腹痛里急后重无腹痛无里急后重阿米巴痢疾暗红酱样小肠炎性稀水量多腹痛多不缓解结肠性腹痛多缓腹泻:感染性(黄连素炭鞣酸蛋白)炎症性消化性（胰酶碳酸氢钠胃蛋白酶乳酶生或二甲硅油）激惹性或旅游性(多为水便颗粒腹部有肠鸣音双八面蒙脱石)激素性菌群失调性功能性（微生态制剂）肠易激综合症(胃肠道钙通道组滞剂匹维溴胺司琼类)注意事项:用药过程中注意钾、钠、水等，黄连素不宜与鞣酸蛋白合用也不与铁剂同服;微生态制剂的应用注意、炭应用也应当注意可影响儿童营养吸收等.消化不良：食欲缺乏，维生素Ｂ1、B6;胰腺外分泌功能不足，胰酶片；偶然性，乳酶生、胃蛋白酶；中成药，山查丸；中度功能性，胃动力药.注意事项：抗菌药、酸碱可降低助消化药的活性;胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用、对蛋白质过敏患者禁用、在酸性环境中效价减弱;多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、胃肠出血者禁用便秘：不良的饮食习惯、饮水不足及蠕动过缓、缺少运动、压力达不到、结肠张力低、滥用药、生活不规律、肠易激综合症意识性、功能性（乳果糖容积性)、痉挛性（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）、低张力性(甘油栓、开塞路)、药物性（镇痛药、抗胆碱药、抗酸药等引起)急性慢性或习惯性，比沙可定不得咀碎硫酸镁清早空腹服用排便反射减弱引起腹涨禁用欧车前亲水胶、替加色罗注意事项：乳果糖糖尿病、乳酸血症患者禁用、儿童不宜用缓泻药.阑尾炎、肠梗塞、不明原因的腹痛、妊妇等禁用。痛经：内分泌、子宫位置异常、精神紧张等疼痛、全身症状、精神症状内分泌治疗黄体酮、可待因、阿托品对乙酰氨基酚、布洛酚、阿司匹林、萘普生、贝诺酯、氢溴山莨菪碱、颠茄浸膏注意事项：鼻黏膜肿胀:感冒、过敏或感染（苯海拉明、氯苯那敏)、慢性鼻炎唑啉类、麻黄素类滴鼻剂、喷雾剂注意事项:肾上腺素ａ受体激动剂应间歇给药、注意禁用、特殊职业用药4小时内不宜从事本职工作常见疾病的自我药疗口腔溃疡：胃肠功能紊乱、体内缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症、口腔局部创伤甲硝唑、氯己定漱口、西地碘含片、地塞米松粘贴片、碘甘油、维生素B2和维生素C、10%的硝酸银、强地松咽炎：溶菌酶度米芬地奎氯铵西地碘碘甘油甲硝唑含漱剂氯己定含漱剂等感冒与流感:呼吸道感染（上感）:鼻感冒（鼻病毒)夏感冒（腺病毒)胃肠型感冒(艾可和柯萨奇病毒）和流行性感冒(流感）:单纯型肺炎型胃肠型神经型抗感冒药组方原则解热镇痛药鼻黏膜血管收缩药如伪麻黄碱抗过敏药中枢兴奋药如咖啡因蛋白水解酶如波罗蛋白酶抗病毒药如金刚烷胺右美沙芬(咳嗽）病毒神经氨酸酶抑制剂如扎纳米为奥斯他为（早期）注意事项：抗生素抗过敏制剂右美沙芬解热镇痛药用药注意缺铁性贫血：血红蛋白（Ｈb)男性１2０—１６０g/L女性110-150g／L新生儿17０－200g/L慢性失血长期营养摄入不足需铁量增加如妊娠儿童生长发育期铁元素吸收不良偏食长期使用非铁制品与恶性贫血(巨幼红细胞贫血）铁剂主要在十二指肠吸收铁缺乏时在胃和小肠下部吸收以2价形式吸收酸性和维生素C可促进吸收注意事项初剂量小后加大3价吸收相当于２价的1/3与药物食物配伍禁忌血红素病其它贫血肝肾功能损伤尿道感染禁用宜多服含铁丰富的食物如猪肝黄豆蔬菜水果大枣蜂乳芝麻等蛔虫病：可见嗜酸性粒细胞增多非处方药：阿苯达唑甲苯咪唑枸橼酸哌嗪（麻痹虫体肌肉)噻嘧啶（神经肌肉阻滞作用）处方药:噻苯达唑伊维菌素注意事项：空腹服用2岁以下儿童禁用枸橼酸哌嗪与噻嘧啶不能合用不宜长时间应用脓疱疮(黄水疮）：传染性和化脓性金葡菌溶血性链球菌治疗：外用涂敷注意事项：高锰酸钾强氧化性新霉素肾毒性氨基糖甙神经毒性和耳毒性杆菌肽肾毒性聚维酮碘对碘过敏者禁用不与碱性药物同用莫匹罗星与肾妊妇眼鼻林可霉素与红霉素不可合用寻常痤疮:克林霉素磷酸酯凝胶（小儿禁用）2。5％或5％过氧化苯酰凝胶５%－10％过氧化苯酰乳膏维Ａ酸凝胶注意事项：刺激性毛发部位不宜用过氧化苯酰乳膏与维A酸凝胶交替冻伤（疮）:红斑型水疱型坏疽型樟脑氧化锌肌醇烟酸脂软膏（烟肌脂）冻疮膏注意事项：樟脑（刺激性挥发性可透过胎盘屏障）荨麻疹：以局限性暂时性或骚痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病热性寻麻疹冷性寻麻疹巨大寻麻疹人工寻麻疹治疗:抗过敏药物色甘酸钠富马酸酮替酚注意事项：抗过敏药物可透过血脑屏障中枢作用抗胆碱作用抑制心脏钾离子通道妊娠和哺乳期等手足浅表性真菌感染：多汗妊娠期妇女肥胖者糖尿病患者长期服用抗生素间檫型水疱型鳞屑型角化型体癣型治疗手癣的最佳药物封包治疗１0%水杨酸软膏复方苯甲酸软膏20%尿素乳膏涂敷，按摩5分钟用塑料薄膜和三层纱布包好注意事项:防止过敏少用或不用肥皂和碱性药物沙眼：病原性沙眼衣原体进行期退行期与睑缘炎的区别：鳞屑性溃疡性眦部0。５％硫酸锌15%磺胺醋酰钠滴眼剂0.5％红霉素眼膏2％—５%硝酸银溶液0。1％酞丁胺注意事项：硫酸锌腐蚀性酞丁胺致畸性急性结膜炎:急性卡他性流行性流行性出血性过敏性春季卡他性磺胺醋酰钠红霉素庆大霉素杆菌肽酚丁胺抗病毒药可的松0.1％羟苄唑碘苷滴注意事项第五章十种疾病的药物治疗药物治疗的主要模式：序贯替代联合用药预防性用药个体化给药高血压高血压的发病机制心输出量改变肾和肾功能异常肾素－血管紧张素-醛固酮系统的病变（RAAS）细胞膜离子转运异常交感神经活性增加血管张力增高和管壁增厚血管扩张物质受体比例异常高胰岛素血症分层：低危组中危组高危组极高危组高血压的治疗:治疗目标（14０/90mmHg13０/８0mmＨg１50mmHg)治疗原则(①②③）非药物治疗（控制体重合理膳食体育活动精神压力其它）药物治疗：治疗原则（1）较小有效剂量（2)稳定的目标每日1次（3）可采用联合治疗（4)长期控制抗高血压药的种类利尿药(噻嗪类袢利尿药保钾利尿醛固酮受体拮抗剂）B受体阻滞剂（B—RB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEＩ）血管紧张素II受体阻断剂ARB钙通道阻滞剂CCB(二氢吡啶类非二氢吡啶类）aｂ受体阻滞剂a受体阻滞剂中枢a受体阻滞剂直接血管扩张抗高血压药的合理应用(1）明确最佳的首选药物治疗（2）抗高血压药的联合应用（各药的按需量配比固定配比）（3)剂量个体化（4)给药方案要科学如早晨７时最佳不宜睡前或夜间服用（5）特殊人群的降压治疗①老年人合并前列腺肥大考虑用ａ受体阻断剂②妊娠高血压紧急性硝苯地平拉贝洛尔肼苯达嗪慢性阿替洛尔甲基多巴等不宜使用AＣEＩＡＲB和利尿剂ＣＣB和硫酸镁不能合用③儿童④特殊职业不宜尼索地平ARＢ⑤男性性功能胍乙定甲基多巴利血平等⑥脑血管病⑦冠心病稳定心绞痛首选Ｂ受体阻滞剂CCBＡＣEＩ⑧高血压合并心衰B受体阻滞剂ACEI⑨高血压合并糖尿病首选考虑ＡCEIARB⑩慢性肾病ACEＩＡRB⑾高血压危象高血压急症（血压严重升高大于180（1２0)并伴有进行性靶器官功能不全静脉输注硝普钠可立即起效）高血压亚急症血压严重升高不伴有进行性靶器官功能损伤）高脂血症高脂血症发病因素年龄饮食季节（春夏低秋冬高）昼夜(晚上睡前用药较好）遗传药物治疗(1）血脂调节药的选用（2)血脂的种类血脂调节药的合理应用定期检查联合用药晚间服药不良反应剂量控制脑卒中促进血栓形成的因素：血管壁改变血流变化血液性质脑卒中：缺血性（脑栓塞脑血栓形成)出血性短暂性脑卒中的治疗：非药物治疗(１)了解(2）生活方式(3）定期检查（４）预防脑卒中的药物治疗原则：（1)改善脑循环（2)扩充血容量(3)控制血压（４）保护通畅(5）容栓或抗凝（６)对症治疗缺血性脑卒中急性期治疗（1)溶栓治疗(2）降纤治疗血浆纤维蛋白原FIB低于１。５g/L时停药（3)抗凝治疗(4）保护脑组织（神经细胞保护剂钙通道阻滞剂血管扩张剂）出血性脑卒中急性期治疗一般治疗：卧床休息保持呼吸道畅通鼻饲预防感染药物治疗：降低颅内压调控血压止血保护脑组织（神经细胞保护剂钙通道阻滞剂血管扩张剂）出血性脑卒中急性期治疗治疗脑卒中药的合理应用(1）抗血小板药噻氯匹定氯吡格雷（2）先肝素后华法林（3)华法林开始剂量（４）华法林过度（５）溶栓酶（6)出血氨基己酸氨甲苯酸对抗(７)链激酶可过敏（8）不宜迅速降压消化性溃疡病消化性溃疡病的治疗治疗目的（1）缓解或消除症状(２）治愈和加速创面愈合(3）防止严重并发症（4)防止溃疡复发解除平滑肌痉挛和止痛(阿托品丙胺太林曲美布丁)口服抗酸药口服抑酸剂(H2受体阻断剂胃泌素受体阻断剂丙谷胺胆碱受体阻断剂哌仑西平质子泵抑制剂）胃黏膜保护剂又闷螺杆菌感染治疗（质子泵抑制剂+铋剂+抗生素或抑酸剂＋抗生素）抗消化性溃疡药的合理用药H2受体阻断剂质子泵抑制剂抗酸药宜餐后服用胃黏膜保护剂铋剂宜餐后服用糖尿病糖尿病的诊断标准:实验室检查（尿糖测定空腹血糖3.9—６．2ｍｍｌo/L餐后2小时血糖测定7.8mmol/L唐耐量试验GTT糖化血红蛋白血浆胰岛素测定血清C肽测定)糖尿病的药物治疗:糖尿病合并肾病首选格列喹酮糖尿病合并高血压首选血管紧张素转化酶抑制剂老年患者不宜选用长效强力降糖药地特胰岛素甘精胰岛素儿童1型糖尿病用胰岛素治疗2型糖尿病仅用二甲双胍糖尿病伴血脂高选二甲双胍糖尿病合并肝病用a糖苷酶抑制剂口服降糖药:促胰岛素分泌剂（磺酰脲类格列奈类)非胰岛素分泌剂(a糖苷酶抑制剂双胍类噻唑烷二酮胰岛素增敏剂罗格列酮）治疗糖尿病药的合理应用：宜综合治疗精细降糖制定方案注意磺酰脲禁忌和不良反应(防止出现低血糖1型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类药一些损伤禁用磺酰脲类老年儿童妊妇禁用但用不达标加用胰岛素）选择适宜的服药时间注射胰岛素时宜注意（注射后1５-3０分钟用餐仅可溶性人胰岛素可静脉注射未开启的胰岛素应冷藏冷冻后的胰岛素不可再用胰岛素笔芯不可冷藏可与胰岛素笔一起使用室温可保存４周)磺酰脲类降糖药不宜长期服用（体重增加胰岛功能减退)餐后血糖较高者宜用格列本脲和格列美脲应用a糖苷酶抑制剂注意（致胀气)应用双胍类药宜注意(乙醇可增加二甲双胍的降糖作用西咪替丁可增加二甲双胍的生物利用度）骨质疏松症:诱发骨质疏松的病因(1）膳食结构不合理(2）雌激素分泌减弱(３）妊娠及哺乳期(4)活动量小户外运动少（5）大量长期饮酒吸烟（６)长期服用药物治疗：促进骨矿化剂（钙制剂维生素D）骨吸收抑制剂（双磷酸盐雌激素）骨形成刺激剂（甲状旁腺氟制剂）老年性骨质疏松钙制剂＋维生素D+骨吸收抑制剂绝经后骨质疏松钙制剂+维生素D＋雌激素原发性或继发性骨质疏松双磷酸盐或降钙素肾上腺皮质激素所致的骨质疏松双磷酸盐抗癫痫药所致的骨质疏松口服维生素D治疗骨质疏松药的合理应用雌激素应用注意事项（１）严格控制适应症适宜剂量HRT（激素替代疗法）(２）定期监测雌激素水平（雌二醇/雌醇＞1)（3）尽量联合用药(4）给药途径(5）监测不良反应HRT＋孕激素（6）禁忌症雌激素受体调节剂应用注意事项（1）妊娠妇女、血栓、肝肾功能不全等禁用（2）绝经超过２年以上可用(３)注意补钙和维生素Ｄ降钙素应用注意事项(1)皮肤敏感试验（2）妊娠妇女、皮症、支气管哮喘禁用（３)注意补钙(４）治疗失败可用人降钙素(5）肌内注射应避开神经走向双磷酸盐应用注意事项不良反应(胃肠道抑制骨质矿化（第一代依替磷酸钠）应早晨空腹给药只宜使用一种双磷酸盐药双磷酸盐对高钙血症、心血管疾病、妊娠妇女、肾功能不全禁用多价阳离子可降低吸收注意低热不宜与非甾体抗炎药和氨基糖甙类抗生素应用治疗高钙血症时应补充液体甲状旁腺激素应用注意事项对患骨肿瘤、高血钙症者禁用氟化物应用注意事项剂量和不良反应钙制剂应用注意事项(１)补钙时应补充维生素D(２)含钙高、生物利用度好、制剂溶出度高的药（3）注意量（4)不与肾上腺皮质激素、异烟肼、四环素合用（5）注意离子、脂肪等（6）清晨、睡前、餐后用（7）补充含钙食品(8）阳光维生素D及其衍生物应用注意事项（1）剂量（2）注意与钙制剂协调(3)注意与其它药物配伍噻嗪类利尿药、肾上腺皮质激素、雌激素、巴比妥(4）禁用(５)肾功能低用骨化三醇（6)可引起高血钙肺炎肺炎的分类按解剖学分类：大叶性(肺泡性)小叶性（支气管性）间质性按获得途径分类(医院内获得性社区获得性）肺炎的临床表现肺炎链球菌肺炎(稽留热痰少带血丝或铁锈）葡萄球菌肺炎（痰液为脓血性量多带血丝或粉红色乳状）克雷白杆菌肺炎(痰液黏脓性绿色或砖红色胶冻状）支原体肺炎(缓干咳)病毒性肺炎（缓咳嗽少量黏痰)肺炎的药物治疗抗感染治疗降阶梯治疗治疗肺炎的抗菌药物的合理用药原则选择的基本原则(确立病原学诊断熟悉药物合理用药尽量用抗感染药序贯治疗(口服头孢克污一次400mg每日一次）老年人（选用杀菌剂避免肾毒性大药物宜低剂量注意心脏功能）避免不良反应)应用的基本原则（制定合理给药方案给药方法合理控制联合应用肝肾功能减退者应用综合性治疗）尿道炎主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋球菌、大肠杆菌所致尿道炎的病原体分类衣原体与支原体淋病双球菌尿道炎的临床表现及治疗非淋菌性尿道炎（四环素大环内酯氟喹诺酮)淋菌性尿道炎(急性——白浊淋菌后慢性——淋丝）淋菌性尿道炎治疗：无合并症淋病（普鲁卡因青霉素＋丙磺舒或头孢曲松大观青霉素喹诺酮类）有合并症淋病（普鲁卡因青霉素+丙磺舒+氨苄青霉素）治疗尿道炎药的合理应用针对性不良反应和禁忌磺胺类药物利福平对衣原体有效对支原体无效大观青霉素不宜治疗梅毒丙磺舒对磺胺过敏者禁用结核病（痨病）结核化学治疗成功的关键是避免与克服细菌耐药原发型血行播散型浸润型慢性纤维空洞型结核性胸膜炎结核病的感染途径：呼吸道感染是肺结核的主要感染途径经消化道进入体内为次要感染其它如皮肤、泌尿生殖系统也可感染飞沫感染为最常见方式结核病的临床表现结核病的治疗抗结核药物的化学治疗：活动性肺结核是化疗的主要适应症，治疗目标（１)在最短时间内使使转阴，减少结核病的传播（２)防止耐药菌株的产生（3）达到完全治愈，避免结合复发结核病化学治疗的三大作用早期杀菌活性灭菌活性防止耐药化疗方案初治方案S链霉素H异烟肼R利福平Z吡嗪酰胺复治方案对症治疗毒性症状肾上腺皮质激素咳血垂体后叶素+葡萄糖手术治疗抗结核药的合理应用治疗原则“早期、联合、适量、规律和全程”全程督导联合用药短程疗法长期疗法和间歇疗法最大限度地防止耐药菌株的产生是治疗成功的关键(单耐药多耐药耐多药)临床治愈与肺结核痊愈结核病未控制前不用肾上腺皮质激素艾滋病AcquｉrｅｄimmuｎedeficｉencｙsyndｒomeＨumａnimmｕnｏdeficieｎcyvirus（T4／T3>1）传播途径：性行为应用血液与血液制品吸毒母婴传播艾滋病临床表现:分期（急性感染期无症状艾滋病感染期完全型或进行期三期）艾滋病的基本特征（中度以上细胞免疫缺陷Ｂ淋巴细胞功能失调自然杀伤细胞发生致命性感染发生恶性肿瘤）艾滋病的机会性感染:卡氏肺囊虫性肺炎—复方磺胺嘧啶隐孢子虫腹泻白色念珠菌感染疱疹病毒感染巨细胞病毒感染弓形体病结核杆菌及鸟型分枝杆菌病毒卡氏肉瘤艾滋病的基本疗法：支持疗法免疫调节剂治疗（白细胞介素2粒细胞集落刺激因子灵杆菌素脂多糖干扰素）药物联合疗法(鸡尾酒疗法)或高活性抗逆转录酶病毒联合疗法(核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NRTＩ非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂NNRTI蛋白酶抑制剂ＰI整合酶抑制剂II）抗艾滋病药联合治疗的目的：减少HIＶ－１病毒载量和减低血浆HIＶ-RNA水平增加机体免疫T淋巴细胞数量调整产生耐药性患者的抗病毒治疗减少药品不良反应的发生延长患者的生命和提高生活质量抗艾滋病药的合理应用:高活性抗逆转录酶病毒联合疗法齐多夫定可抑制骨髓造血功能应用ＰＩ时确保足够水利多那伟、洛匹那伟易发生出血、降糖ＰＩ为细胞色素P4５0及其同工酶抑制剂PI相互间交叉耐药特殊人群的用药指导小儿用药小儿不同发育阶段的用药特点新生儿期用药特点婴幼儿儿童期吸收局部口服注射口服给药以糖桨剂为宜、口服混悬剂应摇匀、睡熟哭笑时防止吸入性肺炎.注射（静注静滴）激素类慎用四环素氟喹诺酮类慎用分布体液较成人高、血药浓度低、血浆蛋白与血浆蛋白结合力低血胆红素高脂肪含量低吗啡哌替啶氨茶碱禁用代谢酶系统不成熟灰婴综合征、溶血对水、电解质代谢功能差排泄肾脏有效循环血量和肾小球滤过率低排泄较快小儿用药注意事项严格掌握用药剂量,注意间隔时间根据小儿特点，选好给药途径小儿禁用药物老年人用药老年人患病的特点起病隐袭,症状多变病情难控，恶化迅速多种疾病，集于一身意识障碍，诊断难控此起彼伏，并发症多老年人的药动学特点胃肠道肌肉纤维萎缩，张力降低，胃排空延缓，胃酸分泌减少，小肠黏膜表面积减少,心输出量减低，胃肠道血流减少,有效吸收面积减少，细胞内液减少和功能减退，脂肪组织增加，药物分布容积减少，血浆蛋白含量降低。肝脏代谢分解与解毒能力降低，肝细胞合成蛋白能力降低，肾功能下降。大脑重量减轻、脑血流量减少、高级神经功能衰退.老年人的药效学特点对中枢神经系统药物、抗凝血药物、利尿药、抗高血压药的敏感性增高,对肾上腺素B受体激动药与拮抗药的敏感性降低老年人常用药物的不良反应老年人用药注意事项用药原则应用最少药物和最低有效剂量不用或少用药物（急症或器质性病变除外）合理选择药物(抗菌药、肾上腺皮质激素、解热镇痛药、利尿药）选择适当的剂量(减少每次给药剂量延长每次给药间隔时间二者都改变）药物治疗要适度注意药物对老年人其它疾病的影响提高老年人用药依从性妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期妇女用药药物对孕妇的影响不同孕期用药特点细胞增殖早期（敏感期为３周－3个月3４－3９天可致无枝胎儿、43－47天可致拇指发育不全及肛门直肠狭窄)胎儿形成期（3个月－足月药物影响中枢或生殖系统)药物对胚胎及胎儿的不良影响畸形神经中枢抑制和神经系统损害溶血其它不良反应妊娠期妇女用药注意事项了解不同药物在妊娠期对胎儿的影响，安全选药谨慎使用可引起子宫收缩的药物权衡利弊,妊娠期不滥用抗菌药宜用B内酰胺类哺乳期妇女用药药物在乳汁中的排泄弱碱性药物易排泄（如红霉素）哺乳期妇女用药注意事项选药慎重，权衡利敝;适时哺乳，防治蓄积；非用不可，选好替代；代替不行，人工哺育。驾驶员用药驾驶员应谨慎用的药物可引起驾驶员嗜睡的药物（抗感冒药抗过敏药镇静催眠药抗偏头痛药质子泵抑制剂）可使驾驶员眩晕或幻觉的药物（镇咳药解热镇痛药抗病毒药抗血小板药)可使驾驶员视力模糊或辨色困难的药物（解热镇痛药解除胃痉挛药扩张血管药抗心绞痛药抗癫痫药）可使驾驶员出现定向障碍的药物（镇痛药抗消化性溃疡药避孕药）可导致驾驶员多尿或多汗的药物(利尿药抗高血压药)运动员禁用的药物兴奋剂的概念、分类及主要品种概念（精神刺激剂如麻黄素、可卡因、苯丙胺等合成类固醇如甲睾酮、苯丙酸诺龙等利尿药麻醉镇痛药B受体阻断剂肽激素兴奋剂的危害合成类固醇精神刺激剂B受体阻断剂利尿药麻醉镇痛药肽激素肝肾功能不全患者用药肝功能不全者用药肾功能不全者用药药动学特点肝内血流阻力增加，门静脉高压，肝清除率下降，肝蛋白合成功能减退，代谢受阻肾单位数量减少、肾小管酸中毒，酸性药物血浆蛋白结合率下降碱性药物不便药物分布容积改变，肾小球滤过、肾小管分泌、肾血流量减少、重吸收增加药效学特点巴比妥类药物肝性脑病普鲁卡因胺、美托洛尔用药原则明确诊断,合理用药;避免或减少肝毒性药物；避免肝毒性药物合用;肝肾结合；初始应小剂量；定期检查肝功能明确诊断,合理用药；避免或减少肾毒性药物；避免肾毒性药物合用；肝肾结合；剂量慎用药物透析患者用药血液透析(HD）的适应证和相对禁忌证:适应证(急、慢性肾衰竭急性药物或毒物中毒其它如高血钙症、高尿酸血症、高镁血症）禁忌症（严重休克心功能衰竭或心率失常急性脑出血及其它严重出血精神异常不合作者恶性肿瘤晚期)腹膜透析（ＰＤ）适应症（急、慢性肾衰，急性中毒其它如急性胰腺炎、肝性脑病器质性心脏病）透析患者给药剂量调整分子量大于5０0的药物、低水溶性的药物、血浆蛋白结合率低的药物、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除透析患者用药注意事项严格按医嘱用药常用药物（磷结合剂维生素D铁剂维生素B和维生素Ｃ缓泻剂红细胞生成素非甾体解热镇痛药)因特殊需要而使用的其他药物(胰岛素肝素（减少纤维蛋白）抗高血压药抗生素临床常见中毒物质与解救中毒的一般处理:清除未吸收的毒物（吸入性中毒经皮肤和黏膜吸收中毒经消化道吸收中毒（催吐-注意不宜催吐的情况①②③④⑤洗胃－注意①②③④⑤⑥⑦加速毒物排泄，减少吸收（导泻—注意事项①②③洗肠—注意事项利尿-注意事项①②③血液净化）中毒后药物的拮抗(物理性－炭化学性-中和二巯丙醇与金属离子生理性—阿托品拮抗有机磷毛果芸香碱拮抗颠茄碱）特殊解毒剂镇静催眠药中毒三环类抗抑郁药中毒抗癫痫药中毒杀虫农药中毒灭鼠药中毒其他药中毒治疗药物监测影响血药浓度的因素：生理因素（年龄性别肥胖遗传因素）病理因素（肝肾功能损害心脏疾病胃肠疾病其他)药物因素（制剂因素药物相互作用)治疗药物需要监测的原则常用血药浓度测定方法的比较临床常需TDM的药品种类个体化给药方案制订的方法（比例法一点法预测维持剂量重复一点法血清肌苷法）个体化给药原则：肝功能受损者给药个体化①②③④肾功能受损者的个体化给药（了解患者了解药物定期化验综合考虑肝肾功能遗传药理学是基因导向个体化用药的理论基础药品的临床评价药品临床评价药品临床评价分期(I期初步的临床药理及人体安全性评价Ⅱ期治疗作用的初步评价Ⅲ期批准试生产扩大临床试验阶段Ⅳ期再评价)上市前药物临床评价的局限性（病例数目少观察时间短对象有局限性考察不全面管理有漏洞）上市后药品临床再评价的必要性药品临床评价的特点：先进性和长期性实用性和对比性公正性和科学性药品临床评价的意义：保证用药安全促进合理用药扩张使用范围药物利用研究的目的:力求实现用药的合理化即不仅要从医疗方面评价防病治病的效果还要从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会效益和经济效益药物利用研究的应用范围:①作为计算药物不良反应发生率的额定数据②提示药物应用的模式③提示药物消费分布与疾病谱的关系④监测某些药物的滥用情况⑤提示药物消费的基本状况药物利用研究的常用方法:日规定计量(特定药物特定适应症特指用于成人特指日平均剂量）药物利用指数用药频度分析药物流行病学的作用：了解药害发生的规律,从而减少和杜绝药害,保证用药安全药物流行病学的研究范畴:发现用药人群的药品不良反应，保证用药安全;为药品临床评价提供科学依据，保证合理用药；建立用药人群的数据库；通过对AＤR因果关系的了解和判断，改进医师处方决策.药物警戒：药物不良事件的范畴:用药差错MＥ治疗失败ＴF某些已知的AＤR发生率上升药物警戒的背景：全球药害形势严峻假劣药品滋生蔓延药品价格不断攀升自我药疗亟待宣传循证医学(evidence-ｂaｓedｍedicine，EBM)的核心内容：研究证据与医师的临床实践及患者价值的最佳结合循证药物信息的主体：以多中心、大样本、随即、双盲、对照的临床试验为主体循证医学的三个要素：最佳证据、临床经验、患者选择证据五级分类：一级对照试验后的系统评述二级单个的样本量足够的随机对照试验结果三级设有对照组但未用随机方法分组的研究四级无对照组的系列病例观察五级根据专家个人经验提出的诊治方案循证医学实践应用范围：用于疾病的诊断和治疗；用于学校的教学和科研；用于行政的参考和决策；用于新药开发和药品临床评价成本的种类与计算：直接成本间接成本隐性成本用药结果的评价：效果、效益、效用药物经济学的研究方法的分类：最小成本分析（cｏst－miniｍiｚatiｏnａｎalｙsiｓ）成本效果分析(cosｔ-ｅffectiveｎｅssanalyｓis）成本效益分析(coｓｔ-benefitanａlyｓis)成本效用分析(coｓt－utｉlitｙanalysiｓ)药物经济学研究的实践应用范畴：指导新药研制生产有利于制订《国家基本医疗保险药品目录》有利于医院制订用药目录药物临床使用的安全性影响安全性的因素：影响因素（药物因素患者因素医务人员因素）用药差错（分类－处方差错抄写差错配方差错给药差错监测差错用药差错监测—分级报告（差错情况问题调查药品情况患者情况）常用药物的安全用药抗菌药：滥用危害-耐药性菌群失调不良反应及药源性疾病滥用严重应用指导原则：治疗应用的基本原则－细菌感染方可用查明感染源根据抗菌特点及代谢用药制订方案预防性应用的基本原则-内科、儿科外科特殊病理、生理状况用药基本原则－肝肾功能减退老年患者新生儿小儿妊娠和哺乳期合理用药:不滥用对症合理联用重视配伍禁忌确定最佳方案糖皮质激素：滥用危害-医源性皮质醇增多症撤药症候群疾病反跳等用药原则—因人而异妊娠期用药哺乳期用药小儿用药老年用药合理使用－明确指症和治疗目的视具体情况确定剂量和疗程糖皮质激素与感染注意应无相关疾病发生慎用不宜用随访检查维生素非甾体抗炎药输液剂药源性疾病及其防治引起药源性消化系统疾病的药物:非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D、硫酸亚铁、氨茶碱、丙戊酸钠、氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤引起药源性肝病的药物：咪唑类抗真菌药、灰黄霉素、抗结核药、他丁类、血管紧张素II受体阻断剂、对乙酰氨基酚等引起药源性肾病的药物:磺胺类、氨基糖甙类、阿昔洛韦、非甾体抗炎药、血管收缩药、顺铂、环孢素、两性霉素B等引起药源性血液系统病的药物：引起药源性神经系统的药物：氯丙嗪、中枢神经兴奋药、抗精神病药、抗心律失常药、抗菌药、抗疟药等药原性疾病的诊断方法：追溯用药史确定用药时间、剂量和临床症状发生的关系过敏史和家族史排除药物以外因素致病药物的确定实验室检查流行病学的调查药原性疾病的治疗:停用致病药物排除致病药物拮抗致病药物调整治疗方案对症治疗药品的保管影响药品质量的因素：环境因素（日光、空气、温度、湿度、时间及微生物）人为因素（人员设置药品质量监督管理药学人员技能)药品因素药品的外观检查：外观质量检查的内容:检查方法：比较法药品的一般保管方法：光线（避光棕色瓶或黑色纸）湿度(玻璃瓶软木塞塞紧、蜡封、外加螺旋盖湿度45－7５％)温度（室温1０—30，