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心功能不全病理生理概述心功能不全病理生理概述#/32心力衰竭时，心输出量减少，另一方面，交感神经兴奋、皮肤血管收缩，故皮肤的血液灌流减少，患者皮肤苍白、皮温下降。假设心力衰竭所致的低动力性缺氧严重时，可因血液中复原血红蛋白的含量超过克而发生紫绀。四、水、电解质和酸碱平衡紊乱〔 ，〕心力衰竭时，可出现钠水潴留和心性水肿。另外，在忌盐、进食少和应用利尿剂等情况下，还常发生低钠血症、低钾血症和低镁血症等。严重心力衰竭时，体循环淤血可引起低动力性缺氧，肺循环淤血可引起低氧血症性缺氧。重度缺氧可引起代谢性酸中毒，在肾功能也出现障碍时，酸中度更易发生那么更易发生。第五节心力衰竭的防治原那么〔〕一、防治原发病，消除诱因〔〕必须采取积极措施防治心力衰竭的病因，如做冠脉搭桥术来解除冠脉堵塞，用药物控制严重的高血压等。由于大多数急性心力衰竭的发作都有诱因，所以及时控制和消除的作用也可减轻病症，控制病情，如控制感染、防止过度紧张劳累、合理补液、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。二、减轻心脏前、后负荷，改善心功能〔〔一〕调整前负荷心力衰竭时，心脏前负荷可高可低〔急性心力衰竭时，心脏前负荷可降低〕，应该把前负荷调整到适宜的高度。前负荷过高者，应限制钠盐摄入，也可用扩张静脉血管的药物如硝酸甘油等以减少回心血量。前负荷过低者，可适当输液使之调整到正常，最好能测定肺毛细血管楔压，使之维持在〜〔〜 〕最为适宜。不管前负荷高或低，均应慎重掌握输液的速度和总量，可以通过测定中心静脉压作为输液时的重要参考指标。〔二〕降低心脏后负荷心脏后负荷增大可增加心肌耗氧，加大心室的射血阻抗和降低心输出量。因此适当、合理选用动脉血管扩张药如肼苯哒嗪可降低后负荷，使心肌耗氧量降低和心输出量提高。另外，对伴有心室充盈压过高和心输出量降低的患者，可同时应用扩张动脉和静脉的药物如硝普钠等降低心脏的前后负荷，改善心脏功能。〔三〕改善心脏舒缩功能对于因心肌收缩性减弱所致的心力衰竭，可选用正性肌力药物如洋地黄类药物来提高心肌收缩性，增加心输出量，进而缓解静脉淤血；对于因心肌舒张功能障碍所致的心力衰竭，也可合理选用钙拮抗剂，通过减少胞浆内浓度，改善心肌的舒缩性能。三、改善组织供氧和心肌代谢吸氧是临床上对心力衰竭病人的常规治疗措施之一。对严重心力衰竭或急性心肌

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