工程建设重大安全事故快报表单及填写说明

工程建设重大质量安全事故快报表单*□质量*□安全舱事懂公故恼谨基埋邮本坐贼信喜厘息总序葡扮号怨*积事故发生时间淹*耳天气气候鼠*响事故发生地点物耳省牙愁市粱老蚕鸣*蕉发生地域类型姑*弓发生区域类型关*悼事故发生部位垂*叔事故类型滩事故简要经过滨原因初步分析群工斑暖程雀荐概临蓬况溜*班工程名称权*期工程类别车*岗工程专业岸工程规模疑（平方米沾/撑延米）翼工程造价卧（万元）衔*零结构类型扣*丽形象进度踢*纤工程性质刘投资主体互本工程第室几次事故跳承包形式止开工日期姐计划竣工日期圈基本建设程序伤履行情况浮□若立项救歼□些用地许可证再担□嚼规划许可证忠械□灯招标投切标岛希□乘施工图审查呀斩□息施工许可衣证瓦不□鸣质量监督我矿□哗安全监督凑负责该工程安梢全生产监管单婆位萌*岭建设单位名称碌资质证书编号轰资质等级懂勘察单位名称宫资质证书编号询资质等级令设计单位名称弱资质证书编号侧资质等级诊*淘监理单位名称激资质证书编号睛资质等级炕监理总监姓名它注册证书编号插资质等级体施工总承包单摩位测*办名往缎称落资质等级功企业性质而资质证书编号组安全生产许可球证编号羞法定代表人厦安全考核合格管证编号封项目经理姓名翁安全考核合格蠢证编号胸专职安全人员桨姓名丈安全考核合格身证编号乔本年度第几次肠事故截企业注册地狭额省鹅绕市从专业施工分包玉单位序*恭名亮葬华称钩资质等级隔企业性质贤资质证书编号乒安全生产许可陈证编号禾法定代表人湾安全生产考核疗合格证编号楼项目经理姓名带安全生产考核糠合格证编号速专职安全人员深姓名君安全生产考核忍合格证编号辰本年度第几次尚事故期企业注册地半检省堪裙市漫劳务承包丈*岔名泰呜惩称禾资质等级哀企业性质浮资质证书编号转安全生产许可亚证编号食法定代表人年安全生产考核樱合格证编号饭项目经理姓名眨安全生产考核若合格证编号领专职安全人员色姓名灾安全生产考核珍合格证编号讯本年度第几次蝇事故玉企业注册地萍堪省买命市工事故人员伤亡稳情况样*筒死亡人员数量通（人）活*璃重伤人员数量肺（人）六总人数烈施工人员人数迎非施工人员人街数深总人数轰施工人员人数拘非施工人员人枝数申施工伤亡人员盲情况畅姓名吓性别归年龄缝工种际用工形式祥文化程度升从业时间何承包形式程伤亡情况备注：加*的项目为第一次快报必填项。工程建设重大质量安全事故快报上报表单填写说明1、质量事故在“质量”栏里打勾，安全事故在“安全”栏里打勾。2、序号：系统根据已定规则自动生成。3、事故发生时间：24小时制，填写至分钟。4、天气气候：填写事故发生当天的天气情况，如阴、晴、雨、雪、雾、风。5、事故发生地点：填写至事故发生的具体地点，省（自治区、直辖市）、市（地区、州、盟）、县（市、区、镇）、乡（镇、街道）。6、发生地域类型：直辖市（计划单列市）及省会城市、地级城市、县级城市（含县城关镇）、村镇（指村庄和集镇），用以了解事故发生地域的城市或乡村类别。7、发生区域类型：各类园区（高校园区、工业科技园区、经济开发区）、非园区，用以了解发生事故的区域是否在各类园区。8、事故类型：物体打击、车辆伤害、机具伤害、起重伤害、触电、高处坠落、坍塌、中毒和窒息、火灾和爆炸、淹溺、其他，按事故发生的第一诱因填写。9、事故发生部位：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其他。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。10、事故简要经过及原因初步分析：要求能够叙述清楚事故发生过程，并初步分析事故发生的主要原因。11、工程名称：填写施工合同上的工程名称。12、工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。13、工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其他工程。14．工程规模：按工程的实际情况或按施工合同中的建筑面积或延米填写。15．工程造价：根据施工合同中的合同价款或实际造价填写。顷1弯6眉．结构类型：税混砖结构、混炉凝土结构、钢份结构、其他。遣1撑7平．形象进度：允施工准备、基便础施工、主体横结构、装饰装抚修。赖1商8幻．工程性质：晨住宅、公共建中筑、厂房、其按他，本项主要让指的是房屋建纯筑工程。旨1珠9妄．投资主体：末政府投资、企吃业投资（包括漂开发商投资、霜企事业单位投奋资自建房）、悔个人投资。芦2纺0饥．本工程第几健次事故：按本位工程自开工以感来，实际发生余的事故起数及岛一、二、三、丑四级事故级别冬分别填写洲2塘1附．承包形式：扯总承包、专业笋分包、劳务分储包。念2珠2妙．开工日期：端按实际开工日并填写。透2蛮3队．计划竣工日律期：按建设单换位和施工单位科所签定的施工惕合同上的竣工逢日期填写。滑2忽4端．基本建设程装序履行情况：屡基建建设程序拴包括立项、用乘地许可屑证、规划许可子证、招标、投篇标、施工图审抵查、施工许可贫证、质量监督历、安全监督，间按实际履行情垂况填报。裂2三5跟．负责该工程再安全生产监管膝单位：填写具郑体负责监督管权理该项工程安仁全生产工作的指政府管理部门吵或者监督管理酸机构。杆2暂6播．建设单位名撒称、资质证书钞编号和资质等晶级：填写开发买建设该工程的呢有关单位名称萄，有房地产开棒发资质的填写纯资质证书编号皆和资质等级。换2榨7坚．勘察、设计巷监理单位名称盖、资质证书编威号和资质等级怎：按建设行政损主管部门颁发感的资质证书上寒的名称、资质矿证书编号和资腾质等级填写。号2需8腿．监理总监姓累名和注册证书复编号：按人事派部和建设部共贫同颁发的资格肉证书上的姓名年和编号填写；炕如无上述资格扯证，可如实填救写颁发证书的叉单位、证书名孔称和本人编号坡。机2躲9挖．施工总承包挪单位名称：按巨营业执照上的站全称填写。定3唐0忽．施工总承包浑单位资质等级快：特级、总承票包一级、总承姨包二级、总承也包三级。角3处1关．施工总承包张单位企业性质败：国有（控股纪）企业、集体备（控股）企业花、其他股份制丧企业、民营企低业、其他。浴3蹄2再．施工总承包缎单位的资质证明书编号：按建隙设行政主管部病门颁发的资质暑证书编号填写宪。剑3纲3挖．施工总承包历单位安全生产最许可证编号：士按建设行政主蛇管部门颁发的御安全生产许可沿证填写。妥3尽4巩．施工总承包商单位法定代表急人：按工商部丸门颁发的营业验执照上的法定沾代表人的姓名拆填写。争3腐5相．项目经理姓棒名：按建设主怒管部门颁发的控项目经理证书抹上的姓名填写枪3姥6柴．施工总承包杜单位专职安全旋人员姓名：按统建设主管部伐门骗“阵三类人肌员适”丛考核合格证上殿姓名填写。获3华7斜、总承包单位滚的法定代表人序、项目经理和烂专职安全生产毙监管人员的安菊全生产考核合槐格证书编号：喊按各级建设行忆政主管部门颁婚发的三类人员帜考核合格证编终号填写。客3独8董．施工总承包极单位本年度第唉几次事故：指疲本企业在本年饭度共发生事故欧的起数按事故岔类别如：四级中事故挪1破、筒2货、荷3坚、顿4鞠…信起；三级事故貌1题、溉2蓝、起3毕、辛4饭…发起；二级事故邮1哄、纱2轨、影3旗…遥起；一级事故痛1散、罗2翁、冬3沟…答起填写。告3骂9指、施工总承包昏单位注册地：钥按工商部门颁歌发的营业执照铸上的注册地填驾写至省、市。晒4鸣0献、专业施工分混包单位和劳务阻承包单位的各朱项内容参照施续工总承包单位霸的要求填报。绣4脊1窜、事故人员伤粱亡情况中，死红亡人员数量：卵按本次事故实菌际死亡人数填凯写，受伤人员扣在蚀3邮0洋天内死亡的，堤按死亡事故统畜计。叛施工人员人数穷：按死亡人员转中属于企业的赏施工人员的人缝数填写；扣非施工人员人鸟数：与该项工喇程施工没有关驰系的其他人员贷或虽有关系但桥不是本企业聘扩任的人员。匹4身2时．事故人员伤牵亡情况中，重稼伤人员数量：仁按这次事故造蔑成的实罚际重伤人数填叛写，其他要求馆参照评4曾1答条。扯4劫3挎．施工伤亡人鸡员情况中：府1活）伤亡人员工鸡种：管理人员饰（包括项目经吃理、技术员、粗施工员、质量绞、安全人员及吊其他管理人员尸等）、木工、丽瓦工、架子工析、钢筋工、混荒凝土工、抹灰蝶工、机械工、呢电工、电焊工鼓、管工、钳工拥、油漆工、防倒水工、通风工凉、吊装工、搬客运工、力工、汗勤杂工等。虑2算）伤亡人员用房工形式：正式球工、合同工、客临时工。教3扮）伤亡人员文住化程度：小学央及小学以下、费初高中（中专赵）大专及大专做以上